 |
Рис. 25.2.13. Сиалограммы больных с калькулезным субмаксиллитом (а, б, в, г)
|
|
|
|
Рис. 25. 2. 13. Сиалограммы больных с калькулезным субмаксиллитом (а, б, в, г)
протоков становятся нечеткими, тень паренхимы не прослеживается, резко нарастает ретенция рентгеноконтрастных веществ во всех структурах железы.
Клиническое проявление калькулезного сиаладенита зависит не только от стадии развития заболевания, но и от локализации слюнного камня. Наиболее выраженная клиническая симптоматика болезни проявляется при расположении камня в переднем отделе протока, а наиболее тяжелое клиническое течение — при локализации камня в заднем отделе протока железы. У детей и у лиц молодого возраста калькулезный сиаладенит протекает более тяжело, с выраженной интоксикацией и динамикой прогрессирования воспалительного процесса.
Данные лабораторных исследований (крови, мочи) соответствуют степени тяжести течения воспалительного процесса в железе. При стихании воспалительных явлений анализы крови и мочи нормализуются.
Заканчивая клиническое описание калькулезных сиаладенитов, хочу остановиться на редком наблюдении С. Г Безрукова (1983), касающемся калькулезного сиаладенита малых слюнных желез. Автор отмечает, что больных при этом заболевании беспокоит периодически появляющаяся ограниченная и малоболезненная припухлость в области верхней или нижней губы, в щечной области. В толще мягких тканей прощупывается (в период ремиссии) небольшое уплотнение (размером 1x1 см) с четкими границами. При обострении воспалительного процесса припухлость увеличивается, инфильтрат плотный, болезненный, слизистая оболочка гиперемированная, из протока воспаленной железы выделяется капля гноя. Автор считает, что калькулезный сиаладенит малой слюнной железы осложняется развитием ретенционной кисты.
|
|
|
25. 2. Хронические сиаладениты
Диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей. Диагноз устанавливают с учетом анамнестических данных, осмотра больного и рентгенологического обследования. Рентгенография до настоящего времени является одним из решающих методов в распознавании калькулезного сиаладенита. Слюнные камни могут быть выявлены при боковой рентгенографии нижней челюсти (рис. 25. 2. 14). При локализации камня в протоке поднижнечелюстной железы слюнный камень можно выявить проводя рентгенографию мягких тканей дна полости рта в прямой (рис. 25. 2. 15) и трансангулярной укладке. Для этого пленка вводится как можно глубже в полость рта и прикусывается зубами, а центральный луч направляется строго перпендикулярно к поверхности дна полости рта, т. е. с подподбородочной области (прямая укладка), или из-под угла нижней челюсти, т. е. заднего отдела поднижнечелюстной области (трансангулярная укладка). При прямой укладке выявляют слюнные камни, которые локализуются в переднем отделе выводного протока поднижнечелюстной железы, а при трансангулярной укладке — в заднем отделе протока. Для рентгенографии выводного протока околоушной железы рентгенпленку закладывают в преддверие полости рта за щеку, фиксируют пальцем больного и центральный луч направляют перпендикулярно к тканям щеки (рис. 25. 2. 16).
Рис. 25. 2. 14. Боковые рентгенограммы нижней челюсти. Выявлены слюнные камни в протоке (а, б) и теле (в, г) поднижнечелюстной железы
Слюнные камни всегда рентгеноконтрастны. Лишь в единичных случаях они могут быть рентгенонегативными (B. C. Коваленко, 1957).
В последние годы для установления местонахождения слюнного камня широко используют современные методы обследования больного: компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, магнитоядерный резонанс и др. (рис. 25. 2. 17).
|
|
|
Лечение калькулезного сиаладенита только хирургическое. Консервативное лечение эффекта не дает. Объем оперативного вмешательства зависит от следующего: локализации
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
г Д е
|
|
|
