ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева

Специалитет – Лечебное дело

Ситуационная задача № 29

Больной С., 20 л, военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на повышение температуры, озноб, боль в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затруднением вдоха.  

Объективно: состояние больного тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37, 8°С, положение в постели вынужденное, сидит с запрокинутой головой. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД - 28 в мин. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Предварительный диагноз.

2. Есть ли данные за паратонзилляреый абсцесс?

3. Тактика ведения, неотложные мероприятия.

 

                              Зав. кафедрой,

                              профессор                                                  Ахмедов Д. Р.

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева

Специалитет – Лечебное дело.

Ситуационная задача № 30

Больная Е. 55 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела 38, 5^оС, ломота во всем теле. На следующий день температура 39^оС, озноб, сильные боли в мышцах ног, заметила темную окраску мочи. С 3-го дня болезни, присоединились головная боль, тошнота, ухудшился сон, исчез аппетит, температура держалась 39, 8^оС. Вызванный врач поставил диагноз: «грипп», назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру больная отметила появление схваткообразных болей в околопупочной области, зуд и отечность кистей рук. При попытке встать с постели было обморочное состояние.

Вызвана бригада «скорой помощи». Врач обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол.

Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто – папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, животе, ягодицах, гиперемию кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания неотмечалось, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 160 уд/мин, АД 100/80 мм. рт. ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из - под реберного края, симптом поколачивания по пояснице слабо положителен, менингитных явлений нет. Есть заболевшие сотрудники.

1. Предположение о диагнозе, его обоснование. 2. Оцените тактику ведения больной, нужна ли госпитализация?

                           Зав. кафедрой,

                           профессор                                                   Ахмедов Д. Р.

   ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева

Специалитет – Лечебное дело.

Ситуационная задача № 31

В санчасть обратился солдат В., 19 л., с жалобами на го­ловную боль, озноб, боль в горле при глотании, слабость, повышение температуры до 39° С. Болен второй день.

Из эпиданамнеза: в части есть больные, которые госпитализированы с подозрением на скарлатину.    

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, обильная, мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области кистей и стоп. Увеличены подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. Слизистая глотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные; пульс 108 уд/мин, АД 110/70 мм. рт, ст. Язык обложен, кончик чистый, ярко-красный. Печень, селезенка не увеличены, небольшая боль в животе больше справа, стул жидкий, 1-2 раза в день. Менингеальных явлений нет.

1. Согласны ли Вы с диагнозом «скарлатина»? Каков Ваш диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача?

                                      

 

                                        

 

                           Зав. кафедрой,

                           профессор                                                  Ахмедов Д. Р.

 

     ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева

Специалитет – Лечебное дело.

Ситуационная задача №32

Больной Н., 20 лет, официант, обратился к врачу поликлиники с жалобами на чувство жжения в полости рта, небольшие болезненные ощущения при жевании, слабость, снижение трудоспособности, зуд кожи, появившийся последние 6 месяцев. Похудел за это время на 5 кг. При осмотре на слизистой оболочке рта - участки белых творожистых наложений, заеды в углах рта. Заднешейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до 0, 5 см в диаметре, плотные, безболезненные. На коже лица, туловища - чешуйчатое шелушение кожи, пигментация по ходу межреберий слева (со слов больного год назад перенес опоясывающий герпес). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе.

2. Как следует интерпретировать изменения на слизистой оболочке рта и коже?

3. Тактика врача поликлиники.

 

 

                           Зав. кафедрой,

                           профессор                                                     Ахмедов Д. Р.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: