 |
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
|
|
|
|
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. С какими болезнями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Назначьте обследование.
4. Тактика ведения больной.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача №68
Больная, 28 лет, госпитализирована в стационар с жалобами на сильную слабость, тошноту, рвоту после приёма пищи, икоту, головокружение, бессонницу, желтушность кожи и склер, тёмный цвет мочи, носовое кровотечение, повышенную температуру тела, боль в коленных и лучезапястных суставах.
Заболела неделю назад, когда заметила появление слабости, быстрой утомляемости, повышение температуры тела до 38 °С. Все дни лихорадила. В последующие дни возникли тошнота и рвота, потемнел цвет мочи, появилась боль в суставах. Накануне пожелтели склеры, плохо спала ночью, было носовое кровотечение.
Эпидемиологический анамнез: 1, 5 мес назад у пациентки произошли срочные роды с кровопотерей и последующим переливанием крови, плазмы. В прошлом перенесла вирусный гепатит В.
При осмотре: сознание ясное. Вялая, адинамичная. Температура тела 37, 2 °С. Кожа и склеры ярко желтушны. Петехиальная сыпь на коже туловища и внутренней поверхности плеч. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 92 в минуту. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Край печени на уровне подреберья. Селезёнка пальпируется. Кал ахоличен. Моча тёмная.
|
|
|
Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Оцените степень тяжести течения болезни и определите тактику лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело.
Ситуационная задача №69
Больной И., 35 лет. Обратился в поликлинику 25 января с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах, бессонницу, высокую температуру сыпь на теле, носовые кровотечения, боли в левом подреберье.
Болеет в течение 2-х недель. Через несколько дней после возвращения из командировки, почувствовал общаю разбитость, боли в суставах, головную боль, адинамию, диспепcические и дизурические явления. Затем состояние резко, в первую половину дня, ухудшилось. Появился потрясающий озноб, сменяющийся затем чувством жара, головная боль. Температура достигла 39°С. Максимальная температура тела наблюдалась на 2-3-й день болезни. Больной отмечал боли в мышцах, особенно нижних конечностей, резкую слабость, тошноту, двукратную рвоту. Иногда возникали боли в области левого подреберья. Принимал ибуклин, парацетамол, аскорбиновую кислоту. Через 3-4 дня нормализовалась температура тела, состояние больного быстро улучшалось, однако через 6 дней приступ повторился.
Объективно: состояние средней тяжести. Язык сухой, густо обложен белым налетом, приобрел «молочный», «фарфоровый» вид. Кожа лица гиперемирована. Отмечается инъекция сосудов склер, их субиктеричность. Наблюдается выраженная тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов. Кожные покровы с желтушным оттенком. На боковых поверхностях груди отмечается петехиальная сыпь. Увеличена селезенка и печень.
|
|
|
Эпиданамнез. Водитель-дальнобойщик возвратился около 17 дней назад из отдаленной командировки. Жил в гостинице.
Задание Поставьте диагноз. Назначьте обследование. Тактика ведения больного.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 70
Больная, 30 лет, официантка, обратилась к участковому терапевту с жалобами на недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37, 3 °С, неприятные ощущения, жжение в области грудной клетки справа. Накануне заметила появление пузырьковых высыпаний на коже спины. В анамнезе: опоясывающий герпес 3 года назад. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. Фон кожи не изменён. На спине справа под лопаткой множество везикул с прозрачным содержимым на инфильтрированном эритематозном основании площадью 4, 0x4, 0 см. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, чистая. Пальпируются мелкие, слегка болезненные подмышечные лимфатические узлы справа. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварительной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет. При исследовании крови, мочи изменений не выявлено. Результаты исследования крови на реакцию Вассермана, ВИЧ отрицательные. Больной поставлен диагноз «опоясывающий герпес».
|
|
|
