 |
Клиническая картина. Диагностика
|
|
|
|
Клиническая картина
Фоновые патологические процессы или первичное формирование предраковых патологических изменений приводят к развитию злокачественной опухоли: фаза преинвазивного рака, рак в пределах слизистой оболочки матки, рак с минимальной инвазией и выраженные формы рака тела матки.
Возникновение рака никогда не происходит на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ему предшествуют гиперпластический процесс, аденоматоз или атрофия, т. е. в развитии опухоли можно наблюдать определенные этапы.
Наиболее ранними симптомами прогрессирующего РЭ являются жидкие водянистые бели, нередко с примесью крови, и зуд наружных половых органов.
Кровяные или серозно-кровяные выделения из половых путей бывают
мажущими, становятся порой обильными. Кровотечение, как правило, контактное или появляется после физической нагрузки.
Возможны боли внизу живота, которые на поздних стадиях рака носят схваткообразный характер. Это связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднен. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки — гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу.
При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функций этих органов.
Диагностика
Для выявления заболевания на ранних стадиях женщинам до 40 лет показано обследование при наличии жалоб, после 40–46 лет — при наличии
|
|
|
факторов риска, даже при отсутствии жалоб (УЗИ, цитологическое исследование аспирата из полости матки или пайпель-биопсия).
Гинекологический осмотр проводят так же, как и при подозрении на заболевания шейки матки. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Так как процесс чаще всего протекает на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, складчатая, сочная слизистая оболочка, не соответствующая пожилому возрасту, будет служить одним из вероятных признаков опухолевого процесса. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование необходимо дополнить ректальным для выявления инфильтратов в параметрии.
NB! При подозрении на рак эндометрия отсутствие выраженных изменений пригинекологическом исследовании не означает отсутствия опухолию
Именно поэтому необходимы некоторые дополнительные инструментальные исследования, доступные в амбулаторных условиях. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Следует обратить внимание на толщину М-эха эндометрия: увеличение, не соответствующее фазе цикла или периоду жизни женщины,
при отсутствии жалоб может стать первым симптомом неблагополучия эндометрия. У пациентки в постменопаузе величина срединного М-эха более 4мм должна в первую очередь насторожить гинеколога в плане исключенияРЭ.
Диагноз РЭ является гистологическим и устанавливается на основании патоморфологического исследования ткани эндометрия после биопсии, раздельного диагностического выскабливания или гистерэктомии. Однако неотъемлемым этапом обследования пациенток с подозрением на РЭ является цитологическое исследование соскобов с поверхности шейки матки и из цервикального канала (способствует диагностике заболевания у 60–70% больных) и аспирата из полости матки (аспирационная биопсия). . Для этого применяют шприц Брауна, предварительного расширения цервикального канала не требуется. Материал для исследования можно получить с помощью пипетки Пайпеля (эндозамплера). Получение крошковатой массы в
|
|
|
аспирате, как правило, свидетельствует о РЭ.
Дополнительно применяют аспирационную биопсию или раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и слизистой оболочки полости матки под обязательным контролем цервикогистероскопии.
Раздельное диагностическое выскабливание ( с осторожностью! может способствовать распространению ракового процесса) необходимо начинать с цервикального канала для оценки вовлечения шейки матки в патологический процесс. Цервикогистероскопия позволяет не только диагностировать заболевание, определить локализацию и распространенность процесса, но и провести прицельную биопсию.
Для определения тактики лечения при установленном гистологическом диагнозе РЭ также оценивают уровень СА-125, выполняют рентгенографию
легких, по показаниям МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, в/в урографию или сканирование почек. Для выявления отдаленных метастазов возможно применение позитронно-эмиссионной томографии/КТ.
|
|
|
