 |
Задача №1. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
|
|
|
|
Задача №1
фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет.
Жалобы: на незначительное кровотечение, продолжаюшееся семнадцатый день. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла несколько инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. менструации с 14 лет, нерегулярные. К врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
АД 100/60 мм РТ. ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочнокишечного тракта в норме.
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая.
Задания:
1. Выявите проблемы больной девочки.
2. Оцените состояние девочки.
3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Продемонстрируйте бимануальное исследование гинекологических больных.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• длительное кровотечение;
• слабость, головокружение. Потенциальные проблемы:
• риск развития вторичной анемии;
• риск нарушения функции половых органов;
• риск развития бесплодия.
2. Состояние девочки удовлетворительное.
З. Диагноз: дисфункциональное маточное Ювенильное кровотечение. Генитальный инфантилизм.
|
|
|
Диагноз устанавливается на основании клинических данных:
• позднее менархе;
• нерегулярный менструальный цикл;
• инфантилизм половых органов.
4. Фельдшер обязан девочку направить на стационарное лечение, где проведут обследование, чтобы исключить другие причины кровотечения: заболевания крови, злокачественные новообразования. После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию менструального цикла, антианемическую терапию.
5. Перед бимануальным исследованием освобождают мочевой пузырь, при значительном переполнении толстого кишечника ставят очистительную клизму и, если сильно загрязнены наружные половые органы, их обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, а 2 и З пальцы правой руки вводят во влагалище. Определяют состояние стенок влагалища, емкость, складчатость, исследуют влагалищные своды. При исследовании влагалищной части шейки матки определяют ее форму, консистенцию, проходимость шеечного канала. Пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут, ладонью на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения. В норме они должны быть бесцветными, прозрачными.
Задача №2
К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.
Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потлипы приливов жара, которые повторяются до15 раз в сутки.
Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта. которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приступы приливов жара.
|
|
|
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36, 8 ос, АД 140/90 мм РТ. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий. безболезненный.
Бимануальное исследование: наружные подовые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio-flexio, не уве 
личена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Оцените состояние больной. 
3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса.
5. Продемонстрируйте технику биопсии.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• частые приступы приливов жара;
• нарушение сна;
• приступы болей за грудиной;
• головные боли;
Потенциальные проблемы:
• резкое ухудшение состояния;
• риск инфаркта миокарда;
• риск переломов костей.
2. Состояние больной средней степени тяжести.
З. Диагноз: климактерический синдром средней степе-
ни тяжести.
Диагноз устанавливается на основании клинических сим-
птомов:
• у больной имеются приступы приливов жара;
• приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.
4 Фельдшер должен:
•
провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения ее состояния, внушить уверенность в выздоровлении;
• рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;
• направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Тактика лечения: нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия.
5. Техника биопсии.
Биопсия — это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс, 
|
|
|
В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
Необходимы. следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержатель, игла, шовный материал.
Последовательность данной манипуляции:
1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища.
2. 
Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают.
Материал помешают в баночку с 5% раствором формалина или 700 раствором спирта.
В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.
|
|
|
