 |
Задача №13
|
|
|
|
Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет.
Жалобы: на значительное кровотечение из половых 
путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой женщиной как очередная менструация.
Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными, длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не беременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была поставлена на диспансерный учет. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими (8 недель). В дни менструации больная принимала сокращающие препараты.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые, АД 100/70, 110/65 мм. РТ. ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий безболезненый, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10— 11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой консистенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Назовите, какие дополнительные методы исследования применяют для уточнения диагноза.
4. Определите тактику фельдшера и перечислите методы лечения у данной больной.
5. 
Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с про 
вокацией.
|
|
|
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· кровотечение;
· слабость, головокружение, шум в ушах; Потенциальные проблемы:
· тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более серьезных осложнений;
· тревога в связи с необходимостью операции;
· тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс.
2. Предположительный диагноз: субмукозная миома 
матки.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:
· три года назад была диагностирована миома матки;
· обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.
3. С целью уточнения диагноза можно применить полнительные методы исследования:
· узи;
· пробное выскабливание полости матки с целыо исключения злокачественного процесса;
· гистероскопия;
· гистеросальпингография;
· лапароскопия.
4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально — в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
5. Провокация — это искусственное обострение воспалительного процесса.
Цель: подтверждение критерия излеченности больной.
Применяют следующие методы провокации:
• физиологический — это дни менструации;
• биологический — введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана;
• термический — тепловая процедура;
• механический — гинекологический массаж;
• химическии — обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра. 
Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой-либо метод провокации и через 24, 48, 72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки. Больная не должна мочиться 1, 5—2 часа:
|
|
|
· ее укладывают в кресло;
· массажируют уретру через переднюю стенку влагалища;
· ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут «U»
· вводят в шеечный канал пишут «С»;
· из прямой кишки пишут «R»
Мазки берут три дня подряд в течении 3 циклов всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с учета.
|
|
|
