 |
Оказание скорой медицинской помощи
|
|
|
|
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клиническая картина
Травматический шок I степени: централизация кровообращения, тахикардия + 50 – 100% к возрастной норме, пульс на лучевой артерии нормального или слабого наполнения, АД повышено или снижено, но не ниже 80 мм САД, бледность и мраморность, конечности холодные, положительный симптом белого пятна; тахипноэ до + 20 – 30% к возрастной норме, дыхание глубокое или обычное по глубине; возбуждение или легкая заторможенность, сохранен речевой контакт или реакция на голос, по шкале ком Глазго – 13 - 15 баллов (табл. 1); чаще изолированная травма, травма мягких тканей, перелом 2 трубчатых костей (голени, предплечья, плеча) закрытый перелом бедра, тупая травма живота без повреждения внутренних органов, легкая ЧМТ. Стадия централизации кровообращения продолжается несколько часов и сменяется нормализацией гемодинамики.
Травматический шок II степени: стадия централизации кровообращения (параметры описаны при шоке легкой степени), может длиться до 2 – 3 часов, и поэтому в первые десятки минут параметры гемодинамики могут не соответствовать характеру травматических повреждений, затем централизация кровообращения резко сменяется переходной фазой и децентрализацией, тахикардия + 150% и более к возрастной норме, может быть брадикардия, пульс на лучевой артерии нитевидный, АД снижено, САД 60 – 80 мм рт. ст.; бледность и мраморность, акроцианоз, конечности холодные; тахипноэ до 50% к возрастной норме и более, дыхание поверхностное; нарушение сознания в первые минуты - десятки минут не соответствуют тяжести травмы (наблюдаются изменения описанные при шоке легкой степени), и параллельно переходной фазе изменений гемодинамики и децентрализации появляется: заторможенность, сопор, сохранена отчетливая и целенаправленная реакция на болевые раздражители, сохранен кашлевой и иные рефлексы, по шкале ком Глазго – 9-12 баллов (табл. 1); повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное, cочетание 2-х видов травмы характерных для шока легкой степени; открытый перелом бедра, перелом костей таза, ЧМТ с рост. тяж., тупая травма живота, груди с изолированным повреждением внутренних органов, проникающее ранение, подобная травма.
|
|
|
Травматический шок III степени: в первые минуты после травмы симптомы стадии централизации кровообращения - длится до десятков минут и резко сменяется децентрализацией; тахикардия + 150% и более к возрастной норме, брадикардия, пульс на лучевой артерии нитевидный, исчезает, сохраняется пульс на сонной артерии, АД снижено, САД 40 – 60 мм рт. ст. Диастолическое - может не определяться; бледность и серый колорит кожи, конечности холодные; анурия; тахипноэ до + 50% к возрастной норме и более, брадипноэ и нарушения дыхания; в первые минуты симптомы соответствующие стадии централизации кровообращения, степень утраты сознания меняется при переходе к стадии децентрализации кровообращения меняется от сопора к коме, слабая, нецеленаправленная реакция на болевые раздражители, отсутствие реакции на боль, исчезновение рефлексов, по шкале ком Глазго менее 9 баллов (табл. 1); повреждение обширное, сочетанное или множественное, возможно - с повреждением жизненно-важных органов, сочетание 2-х видов травмы характерных для шока II степени, отрыв конечности, травма живота, с повреждением 2-х и более органов, множественные переломы ребер с клапанным пневмотораксом, травма груди с повреждением сердца и легких, кровотечение из магистральных сосудов.
Травматический шок IV степени характеризуется признаками претерминального (агонального) и терминального состояния.
|
|
|
Особенности клинической картины травматического шока у детей разных возрастных групп:
1. Вследствие анатомических особенностей у детей до 6 – 7 летнего возраста тупая травма живота часто сопровождается подкапсульными разрывами и повреждением печени и селезенки. Подкапсульные разрывы вследствие наличия светлого промежутка затрудняют диагностику травмы и могут привести к ошибочным выводам о тяжести травмы и позднему хирургическому лечению.
2. У детей первых пяти лет жизни падение с высоты травма и авто травма как правило сопровождаются ЧМТ.
Таблица 1 - Шкала ком Глазго для детей
| Признак | Изменение | Баллы |
| Открывание глаз | спонтанное | |
| на речь | ||
| на боль | ||
| нет | ||
| Вербальный ответ | речь или гуление | 5 |
| раздраженный плачь, крик | ||
| плачь, крик на боль | ||
| стон на боль | ||
| нет | ||
| Двигательная активность | спонтанная активность | |
| активность на дотрагивание | ||
| активность на боль | ||
| патологическое расслабление | ||
| патологическое напряжение | ||
| нет |
13– 15 баллов – ясное сознание; 9-12 оглушение, сопор; менее 9 - кома
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при наличии травмы в анамнезе или явных видимых повреждениях не представляет трудностей. В случае неизвестного анамнеза, отсутствия видимых внешних повреждений дифференциальный диагноз проводиться с анафилактическим шоком, кардиогенным шоком, септическим шоком, отравлениями, гипогликемической комой при сахарном диабете, остром нарушении мозгового кровообращения.
|
|
|
