 |
Операции на лёгких. Техника ушивания ран легкого. Резекционные вмешательства на легких. Ошибки и опасности операций на легких
|
|
|
|
Операции на лёгких
Показания: ранения лёгкого, злокачественные опухоли, бронхоэктатичес-кая болезнь, туберкулёз и т. д.
Техника ушивания ран легкого
Доступ: переднебоковая или боковая торакотомия по IV-V межреберьям.
Операции: - при колоторезаных ранениях – узловые швы;
- при линейных ранениях более 1 см. – шов Тигеля;
- раны бронхов – сшивают атравматическими иглами (нить капрон, супромид, хромированный кетгут);
- при огнестрельной ране – в зависимости от степени разрушения ткани лёгкого: клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пневмонэктомия.
Резекционные вмешательства на легких
1. Клиновидная резекция легкого выполняется при поражении небольшого объёма лёгочной ткани. После наложения сходящихся под углом зажимов иссекается повреждённая часть лёгкого с наложением обвивного непрерывного шва.
2. Резекция сегмента легкого ( сегментэктомия ).
Показания: туберкулёзная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты (доступ: переднебоковая и заднебоковая торакотомия в IV-V межреберьях).
3. Удаление доли легкого ( лобэктомия).
Показания: хронические абсцессы, бронхоэктазы, туберкулёзные каверны, опухоли.
4. Удаление легкого (пневмонэктомия ).
Показания: злокачественные опухоли, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь (доступ – переднебоковой или заднебоковой межрёберный).
5. Ушивание раны главных бронхов (клиновидное иссечение, анастомоз конец в конец).
Ошибки и опасности операций на легких
· в 34% случаев артерии 4 и 5 сегментов отходят ОТДЕЛЬНО от междолевой артерии. При удалении средней доли сначала пересекается среднедолевой бронх, а затем артерия;
|
|
|
· при атипичном оттоке вен 3 и 4 сегментов могут возникнуть осложнения при выделении верхней и нижней легочных вен в ходе резекции средней и верхней долей правого легкого;
· при атипичном отхождении артерий 3 сегмента от верхнего ствола резекция язычковых сегментов опасна;
· при смешанном типе венозного оттока (вена первого сегмента впадает в вену третьего) опасно повреждение вен 3 сегмента;
· впадение вен язычковых сегментов в нижнюю легочную вену может привести к ошибочной перевязке вен 3 сегмента вместо вен 4 и 5 сегментов.
Операции на сердце и крупных сосудах
Внеплевральный доступ применяют при перикардитах, операциях на сердце со вскрытием его полостей. Доступ обеспечивается продольным рассечением грудины на всём протяжении (по Мильтону) и Т-образным разрезом (по Лефору).
Чресплевральный доступ к органам средостения проводят используя переднебоковой разрез (2-3-4 межреберья) от грудины до подмышечной линии.
Минимально инвазивный доступ к сердцу: с использованием видеоторакоскопической техники и для «открытых» операций на сердце.
Доступ Доти: разрез до 10 см по срединной линии над грудиной от 3 межреберья книзу. Грудину рассекают Т-образно - перпендикулярно в границах 3-го межреберья и вертикально через мечевидный отросток.
Метод Касегава: поперечная стернотомия во втором межреберье справа до середины основания мечевидного отростка в виде «открытой двери».
Способы пункции перикарда
Показания: с диагностичсекой и лечебной целью при тампонаде сердца и выпотных перикардитах:
- По Марфану – под мечевидным отростком.
- По Ларрею – под VII межреберным хрящом у мечевидного отростка.
- По Пирогову-Делорму - через IV межреберье слева у грудины.
- По Куршману – слева по среднеключичной линии в V-VI межребеье.
|
|
|
Вскрытие перикарда (перикардиотомия)
Показания: гнойный перикардит, тампонада сердца.
Доступ – боковой или переднебоковой в 4 межреберье. Разрез дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему. Второй разрез – вдоль проекции предсердно-желудочковой борозды. После опорожнения полости перикарда производят дренирование и редкие швы на стенки перикарда.
Перикардиотомия по Бакулеву производится вертикальным разрезом по левому края грудины с резекцией ребер. Перикард рассекают и подшивают к надкостнице грудины и межрёберным мышцам, полость перикарда дренируют, рану ушивают редкими швами.
Операции при ранениях сердца
Ушивание раны сердца
Признаки ранения сердца: рана сердца: сверху II ребро; снизу – реберная дуга; слева – средняя подмышечная линия; справа – грудинная линия; признаки наружного или внутреннего кровотечения; нарастание тяжести состояния больного.
Доступ: право- левосторонняя торакотомия от края грудины до задней подмышечной линии.
Техника ушивания раны: вскрытие перикарда (см. выше), аспирация крови и сгустков. При небольших ранениях после наложения швов-держалок по краям раны, накладывают узловые швы. При зашивании больших дефектов накладывают широкий круговой или П-образный шов. При ранении ушка сердца накладывают круговую лигатуру.
Особенности вмешательства:
* Обязателен осмотр задней стенки сердца!
* Края раны не иссекать!
*Ушивание производить узловыми или матрацными швами синтетическим материалом с прокладками;
* Избегать травмы венечных сосудов!
|
|
|
