 |
Операции при пороках сердца. Перевязка открытого артериального протока. Закрытие дефекта межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок
|
|
|
|
Операции при пороках сердца
Перевязка открытого артериального протока
Различают два типа вмешательств: с пересечением и ушиванием протока; с введением в проток закупоривающей пломбы.
Техника. Левосторонняя торакотомия по 4 межреберью, вскрытие медиастинальной плевры, выделение протока, его перевязка и пересечение. Закупоривание протока производят раскрывающимся металлическим зондом, фиксирующимся к стенкам
протока.
Операция при коарктации аорты
Показаниемдля операции является недостаточность кровообращения.
Техника операции. Выполняют боковую или заднебоковую торакотомию в 4-м межреберье, рассекают медиастинальную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации, производят резекцию суженного участка с формированием анастомоза конец в конец. При большом участке сужения производят протезирование аорты синтетическим трансплантатом.
Закрытие дефекта межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок
Пластику вторичных ДМПП и ДМЖП производят в условиях искусственной умеренной гипертермии или искусственного кровообращения.
Доступы: правосторонняя или левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 межреберье, продольная стернотомия или двусторонняя торакотомия по 4 межреберью с продольной стернотомией.
Техника: вскрытие полости предсердия или желудочка, пластика дефекта синтетической заплатой.
При стенозе митрального клапана через классический доступ производится инструментальная комиссуротомия (через ушко левого предсердия); при недостаточности митрального клапана выполняют его протезирование шаровым протезом или пластика биотрансплантатом.
|
|
|
При ишемической болезни сердца (ИБС) выполняются следующие операции: имплантация внутренней грудной артерии в миокард (операция Вайберга), наложение торацико(маммарного)венечного анастомоза, торацико-коронарного анастомоза, перевязка внутренней грудной артерии (операция Фиески) и др.
Операцией выбора является аорто-коронарное шунтирование. Доступом через продольную стернотомию производят аутовенозное аортокоронарное шунтирование. В качестве трансплантата используют сегменты большой подкожной вены бедра.
Операции на пищеводе
Доступы к пищеводу: шейный, трансплевральный (к грудному отделу) и трансабдоминальный.
Шейный доступ.
Воротникообразный разрез и косой разрез (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы – разрез Разумовского ).
Показания: удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, верхнегрудного медиастинита, операции при дивертикулах.
Трансплевральный доступ: переднебоковая торакотомия в 5-6 межреберье справа (при операциях по поводу дивертикулов пищевода, медиастинита и др. ).
Гнойный медиастинит – воспаление клетчатки средостения:
а) первичное воспаление - в результате повреждений;
б) вторичное - метастатическим путем с пограничных клетчаточных пространств.
Дренирование: доступ – шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия – разрез 5-6 см. над рукояткой грудины, эвакуация гноя и дренирование клетчатки заднего средостения.
Трансабдоминальный доступ (по Савиных – Розанову) для операций на заднее-нижнем отделе при перфорациях наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода.
Эзофаготомия – рассечение пищевода для извлечения инородных тел и устранения врожденных стриктур;
Ушивание дефектов пищевода
Показания: ранения пищевода, инородные тела, опухоли.
|
|
|
Доступ: задняя экстраплевральная медиастинотомия с резекцией с III-VI ребер слева и VII –X ребер справа.
Техника: ушивание двумя рядами узловых швов полимерными нитями: первый ряд все оболочки пищевода; второй ряд – ушивание мышечной и адвентициальной оболочек. Дренирование полости плевры, назогастральный зонд.
Рубцовые сужения пищевода (послеожоговые стенозы)
Лечение: бужирование (вслепую, под контролем эзофагоскопа, через гастростому, по нити, по металлической струне- проводнику и др. ).
Резекция грудного отдела пищевода
Показания: злокачественные опухоли, перфорации и медиастинит.
Доступ: правосторонняя заднебоковая торакотомия в 6 межреберье. После выделения и резекции пищевода перевязывают аборальный конец пищевода с погружением конца в желудок кисетным швом и выведением орального конца на шею.
Эндоскопическая резекция пищевода состоит из 2 этапов: торакального и абдоминоцпрвикального с наложением анастомоза через левосторонний шейный доступ.
Эзофагопластика
Тонкокишечная эзофагопластика – создание искусственного пищевода из тонкой кишки. После создания трансплантата слепой конец мобилизованной тощей кишки проводят впереди поперечно0ободочной кишки в подкожном туннеле впереди грудины (операция по Ру).
Операция в модификации Герцена:
- первый этап – после мобилизации приводящий конец тощей кишки вшивают в отводящую часть мобилизованной кишки, которую проводят в туннеле под кожей до середины шеи;
- второй этап – выделяют и пересекают мобилизованную кишку, а дистальный конец образованного трансплантата вшивают в желудок;
- третий этап – через шейный доступ выделяют и пересекают пищевод, его дистальный конец ушивают наглухо, а оральный конец сшивают с подведённой кишкой.
С. С. Юдин усовершенствовал методику мобилизации трансплантата.
|
|
|
