 |
Операции при паранефрите. Резекция и шов мочеточника. Операции при фимозе и парафимозе
|
|
|
|
Операции при паранефрите
Забрюшинная флегмона в области почки носит название паранефрита. Гной может скапливаться непосредственно в жировой клетчатке вокруг почки. Он может локализоваться как впереди почки, так и позади нее. Относительным препятствием к ее распространению могут быть соответствующие листки околопочечной фасции. Гнойники в подбрюшинной клетчатке могут располагаться вдоль поясничной и подвздошной мышц и в области толстой кишки.
Для надежного дренирования полости гнойника производят хирургическое вмешательство. Для диагностики и временного дренирования можно предпринять эндовидео хирургическое вмешательство. В полость гнойника вводят порт, через который, в свою очередь, вводят трубку для временного или постоянного дренажа по соответствующим показаниям для ликвидации острых воспалительных явлений.
Оперативное вмешательство. Положение больного: на здоровом боку с большим валиком в области поясницы.
Обезболивание: наркоз.
Доступ: разрез по Бергманну – Израэлю, который начинают от конца XII ребра, отступив на 4 – 5 см от линии остистых отростков.
При расположении гнойников по ходу мочеточника или по ходу пояснично-подвздошной мышцы разрез продолжают вниз, как при доступе по Н. И. Пирогову. В процессе рассечения и разъединения мышц подходят к очагу воспаления. Гнойник вскрывают (безопаснее – тупым концом инструмента), выпускают гной. Разрез расширяют вниз, очищают и обследуют полость, чтобы не оставить неопорожненными карманы или затеки.
Полость дренируют толстыми трубками и рыхло марлевыми тампонами. Резиновые дренажи фиксируют прочными нитями к ране кожи. Края раны в некоторых местах суживают несколькими швами. Накладывают повязку.
|
|
|
Резекция и шов мочеточника
Техника. Предварительно в соответствующий мочеточник вводят мочеточниковый катетер. Одним из описанных выше доступов обнажают забрюшинное пространство. По катетеру легко отыскивают мочеточник и выделяют из окружающих тканей суженный его участок. Если суженный участок имеет небольшие размеры, его по передней стенке рассекают в продольном направлении и сшивают в поперечном.
В тех случаях, когда на месте сужения мочеточника имеются рубцовые изменения, пораженный участок резецируют. Предварительно проверяют, можно ли без натяжения соединить дистальный и проксимальный концы мочеточника. На проксимальный конец мочеточника накладывают мягкий зажим и суженный участок иссекают в пределах здоровых тканей. После этого приступают к наложению шва мочеточника. Перед сшиванием в проксимальный конец мочеточника проводят предварительно введённый эндоскопическим путём мочеточниковый катетер. Мочеточник укладывают на место, концы его приближают друг к другу и сшивают конец в конец через адвентицию и мышечную оболочку. В области такого шва при нормальном просвете мочеточника в дальнейшем может развиться сужение, поэтому для сшивания концов мочеточника конец в конец можно рассекать мочеточник не поперечно, а в косом направлении.
Можно накладывать шов с внедрением проксимального конца мочеточника в дистальный. В таких случаях конец дистального отрезка мочеточника по передней его стенке рассекают на 1 см в продольном направлении. Переднюю и заднюю стенки проксимального отрезка мочеточника, отступив от края на 1—1, 2 см, прошивают П-образными швами. Свободные концы их проводят через боковые стенки дистального отрезка мочеточника.
Операции при фимозе и парафимозе
Фимоз – сужение отверстия крайней плоти иневозможность смещения крайней плоти за головку полового члена.
|
|
|
Положение больного на спине.
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия по средней линии тыльной поверхности полового члена.
Техника операции. Под крайнюю плоть по тыльной стороне полового члена вводят желобоватый зонд. По зонду рассекают оба листка крайней плоти, заходя за головку члена. В верхней части разреза выкраивают треугольный лоскуток и пришивают его в верхнем углу кожной раны. Узловыми швами сшивают края обоих листков рассеченной крайней плоти. Накладывают повязку.
Парафимоз – удавление головки полового члена, часто является осложнением фимоза, возникающим в результате насильственного смещения суженной крайней плоти за головку полового члена.
Производят попытку вправления головки под наркозом и на фоне миорелаксации. Если неоперативные приемы не приводят к успеху, то необходима срочная операция.
Рассекают ущемляющее кольцо на спинке полового члена и производят вправление его головки. По мере стихания воспалительного процесса производят круговое обрезание крайней плоти.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между пириетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
Операции при водянке яичка. Показание: увеличивающаяся водянка яичка.
Обезболивание: местное или общее.
Техника операции по Винкельманну. Доступ. Разрез кожи длиной 6–8 см производят по наружному краю мошонки над местом скопления жидкости. Разрез начинают от края мошонки. Послойно обнажают семенной канатик, подтягиванием за канатик яичко вывихивают в операционную рану.
Продольно над выпуклостью рассекают все оболочки, собственную оболочку рассекают оболочку продольно. Избыточную часть оболочки удаляют. Оставшуюся часть ее выворачивают серозной поверхностью наружу, и противоположные края оболочки сшивают позади семенного канатика.
Яичко погружают обратно в мошонку. Производят тщательный гемостаз. Рану послойно зашивают наглухо.
Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения.
Операции при варикоцеле. Наиболе6е патогенетически обоснованной операцией при варикоцеле является операция, предложенная Иванисевичем. Суть операции заключается в перевязке яичковой вены в её нижней трети. Кроме этой операции выполняются вмешательства, направленные на иссечение вен канатика, создание внутреннего суспензория за счет фиксации влагалищной оболочки яичка к ножкам наружного отверстия пахового канала, резекция отвислой части мошонки и др. В настоящее время применяется и эндоваскулярная или лапароскопическая окклюзия внутренней семенной вены.
|
|
|
|
|
|
