 |
Оперативное лечение свищей прямой кишки
|
|
|
|
Оперативное лечение свищей прямой кишки
Выделяют три вида свищей: 1) полные свищи (открываются на коже и слизистой оболочке); 2) неполные наружные свищи (отверстие на коже); 3) неполные внутренние свищи (выход только на слизистой оболочке кишки).
Показание: наличие свищевого хода, расположенного параректально. Во время операции свищевой ход исследуют зондом для определения характера сообщения его с просветом прямой кишки и отношения его к сфинктеру заднего прохода.
Оперативный прием. В прямую кишку вводят сухой тампон на зажиме, а в свищевой ход – краситель (метиленовый синий), после чего тампон на зажиме из прямой кишки извлекают и при наличии на нем красителя делают заключение о наличии связи свища с просветом прямой кишки. Далее в свищевой ход вводят зонд, а в прямую кишку – ректальное зеркало. При помощи последнего сфинктер расширяют, а свищевой ход иссекают, ориентируясь на введенный в него зонд и следы красителя в окружающих тканях.
Производят тщательный гемостаз, вводят мазевой тампон в просвет прямой кишки, а рану не зашивают.
Тестовые задания
Тема 1. « Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства и таза»
1. Назовите границы поясничной области:
а) XII ребро,
б) подвздошный гребень,
в) линия остистых отростков,
г) крестцовая кость,
д) вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню.
2. К мышцам медиального отдела поясничной области относятся:
а) мышца, выпрямляющая позвоночник,
б) квадратная мышца поясницы,
в) большая поясничная мышца,
г) широчайшая мышца спины,
д) трапециевидная мышца.
3. К мышцам латерального отдела поясничной области относятся:
|
|
|
а) наружная косая мышца живота,
б) широчайшая мышца спины,
в) внутренняя косая мышца живота,
г) поперечная мышца живота,
д) задняя нижняя зубчатая мышца.
4. Назовите стороны треугольника Пти:
а) широчайшая мышца спины,
б) внутренняя косая мышца живота,
в) наружная косая мышца живота,
г) подвздошный гребень,
д) квадратная мышца спины.
5. Что образует дно треугольника Пти:
а) широчайшая мышца спины,
б) наружная косая мышца живота,
в) внутренняя косая мышца живота,
г) поперечная мышца живота,
д) гребень подвздошной кости?
6. Назовите стороны треугольника (ромба) Лесгафта:
а) нижняя зубчатая мышца,
б) внутренняя косая мышца живота,
в) мышца, выпрямляющая позвоночник,
г) поперечная мышца живота,
д) XII ребро.
7. Что образует дно ромба Лесгафта:
а) наружная косая мышца живота,
б) мышца, выпрямляющая позвоночник,
в) нижняя задняя зубчатая мышца,
г) апоневроз поперечной мышцы живота,
д) внутренняя косая мышца живота?
8. Чем ограничено забрюшинное пространство:
а) внутрибрюшной фасцией,
б) париетальной брюшиной,
в) висцеральной брюшиной,
г) париетальной брюшиной и внутренностной фасцией,
д) париетальным и висцеральным листками брюшины?
9. Назовите фасции забрюшинного пространства:
а) забрюшинная,
б) внутрибрюшинная,
в) грудопоясничная,
г) позадиободочная,
д) тазовая.
10. На какие листки делится забрюшинная фасция:
а) фасция квадратной и большой поясничной мышц,
б) внутрибрюшная фасция и позадипочечная,
в) предпочечная и позадипочечная,
г) предпочечная и внутрибрюшная,
д) фасция квадратной и поперечной мышц живота?
11. Укажите слои забрюшинной клетчатки:
а) собственно забрюшинная клетчатка,
б) пояснично-ягодичная жировая подушка,
в) околопочечная клетчатка,
г) околомочеточниковая клетчатка,
д) околоободочная клетчатка.
12. В собственно забрюшинной клетчатке располагаются:
|
|
|
а) аорта,
б) нижняя полая вена,
в) почки,
г) солнечное сплетение, ветви поясничного сплетения,
д) начало грудного протока.
13. Забрюшинная клетчатка сообщается:
а) с поддиафрагмальным пространством,
б) с межмышечной и подкожной клетчаткой поясничной области через слабые места,
в) с клетчаткой малого таза,
г) с околоплевральной клетчаткой по ходу восходящих поясничных вен в области треугольника Бохдалека,
д) с брюшной полостью.
14. Что покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочных кишок:
а) висцеральная брюшина,
б) внутрибрюшная фасция,
в) париетальная брюшина,
г) позадиободочная фасция,
д) забрюшинная фасция?
15. Укажите скелетотопию почки:
а) на уровне XII грудного позвонка, I-III поясничных позвонков,
б) на уровне X грудного позвонка, I-II поясничных позвонков,
в) на уровне I-II поясничных позвонков,
г) на уровне XI грудного позвонка,
д) на уровне XII ребра.
16. Какими оболочками окружена почка:
а) фиброзной капсулой,
б) околопочечной клетчаткой,
в) забрюшинной фасцией,
г) внутрибрюшной фасцией,
д) грудопоясничной фасцией?
17. Укажите синтопию элементов почечной ножки (спереди назад):
а) артерия, вена, мочеточник,
б) вена, артерия, мочеточник,
в) вена, мочеточник, артерия,
г) артерия, мочеточник, вена,
д) мочеточник, артерия, вена.
18. Какая разница существует между правой и левой почечными артериями:
а) правая значительно шире левой,
б) левая короче правой,
в) правая короче левой,
г) левая длиннее правой,
д) правая значительно уже левой?
19. Какая разница существует между правой и левой почечными венами:
а) правая значительно шире левой,
б) левая короче правой,
в) правая длиннее левой,
г) левая длиннее правой,
д) правая значительно уже левой?
20. Какие вены впадают в левую почечную вену:
а) надпочечниковые,
б) левая ободочная,
в) нижняя брыжеечная,
г) левая яичниковая (яичковая),
д) средняя ободочная?
21. Какие вены впадают в правую почечную вену:
а) надпочечниковые,
б) правая ободочная,
в) нижняя брыжеечная,
г) правая яичниковая (яичковая),
д) средняя ободочная?
22. К какой части почки чаще подходят добавочные артерии:
а) к воротам,
б) к нижнему полюсу,
|
|
|
в) к верхнему полюсу,
г) к наружному краю,
д) к внутреннему краю?
23. Укажите места сужения мочеточника:
а) в месте перехода лоханки в мочеточник,
б) в месте пересечения с яичниковыми (яичковыми) сосудами,
в) над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря,
г) в месте пересечения с подвздошными сосудами,
д) в месте соприкосновения с бедренно-половым нервом.
24. Какие образования пересекает мочеточник в поясничном отделе:
а) яичковые (яичниковые) сосуды,
б) бедренно-половой нерв,
в) верхнюю брыжеечную артерию,
г) нижнюю брыжеечную артерию,
д) пупочную артерию?
25. На какой мышце лежат мочеточники:
а) квадратной мышце поясницы,
б) поясничной мышце,
в) поперечной мышце живота,
г) выпрямителе позвоночника,
д) внутренней косой мышце живота?
26. Укажите анатомические ориентиры для вкола иглы при выполнении паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому:
а) ХI межреберье у наружного края выпрямителя спины,
б) угол, образованный нижним краем ХII ребра и наружным краем выпрямителя спины,
в) XII ребро по лопаточной линии,
г) остистый отросток XII грудного позвонка,
д) угол, образованный XII ребром и позвоночником.
27. Укажите анатомические ориентиры для выполнения люмботомии по С. П. Фёдорову с целью доступа к почке:
а) наружный край выпрямителя спины,
б) от наружного края выпрямителя спины на уровне нижнего края XII ребра к наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка,
в) по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем выпрямителя спины вниз и вперед по направлению к гребню подвздошной кости параллельно паховой связке,
г) по Х межреберью в косопоперечном направлении до наружного края прямой мышцы живота,
д) по IX межреберью до прямой мышцы живота.
|
|
|
