 |
4. Наружный массаж матки. Эталон ответов на Билет № 22. 1. Доброкачественные опухоли яичников. Классификация Пфаненнштиля. Клиника. Диагностика. Лечение. Кистомаяичника и беременность.
|
|
|
|
4. Наружный массаж матки.
Наружный массаж матки- дозированный бережный массаж матки по 20-30 секунд через 1 минуту (при массаже следует избегать грубых манипуляций, ведущих к массивному поступлению тромбопластических субстанций в кровоток матери). Наружный массаж матки осуществляют след. Образом: через переднюю брюшную стенку дно матки обхватываю ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы. Матка становится плотной, сгустки крови скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор пока матка полностью не сократиться и не прекратится кровотечение. Если после проведения массажа матка не сокращается или сокращается а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям:
1)местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом на 30-40 минут с интервалом 20 минут)
2)пункция/катетеризация магистральных сосудов для проведения инфузионно - трансфузионной терапии
3) в/в кап-е введение 0, 5 мл метилэргометрина (МЭН) 2, 5 ЕДокситацина в 400 мл 5-10% р-ра глюкозы со скоростью 30-40 капель в минуту.
Характеристика матки – непосредственно после рождения плода, форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка; матка нередко откланяется в право.
Эталон ответов на Билет № 22
1. Доброкачественные опухоли яичников. Классификация Пфаненнштиля. Клиника. Диагностика. Лечение. Кистомаяичника и беременность.
I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
1. Серозные опухоли:
|
|
|
а) простая серозная цистаденома;
б) папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома;
в) папиллярная цистаденома.
2. Муцинозные опухоли:
а) псевдомуцинозная цистаденома.
3. Эндометриоидные опухоли
4. Опухоли Бреннера.
5. Рак яичников.
II. Опухоли полового тяжа и стромы яичника.
1. Гранулезостромально-клеточные опухоли:
а) гранулезноклеточная опухоль;
б) текома;
в) фиброма.
2. Андробластомы.
III. Герминогенные опухоли.
1. Дисгерминома.
2. Тератомы:
а) зрелые;
б) незрелые.
Серозная цистаденома (серозная киста). Опухоль встречается в 70% всех эпителиальный опухолей. Это – истинная доброкачественная опухоль яичника. Цистаденома не достигает больших размеров, она, как правило, односторонняя, однокамерная, тугоэластической консистенции, безболезненная, подвижная. Содержимое опухоли представлено серозной жидкостью грязно-соломенного цвета.
Папиллярная (грубососочковая) серозная опухоль. Она относится к доброкачественным образованиям яичника и составляет до 35% всех цистаденом. Опухоль состоит из одно- или многокамерных образований с единичными или многочисленными сосочковыми разрастаниями на внутренней поверхности.
Папиллярная серозная опухоль при гинекологическом осмотре определятся как ограниченно подвижное образование, мягковатой консистенции, на короткой ножке, часто двусторонне. Множественные сосочки могут заполнять всю капсулу опухоли, прорастать через нее на наружную поверхность и по виду напоминать «цветную капусту».
Наблюдения показывают, что папиллярная серозная цистаденома может переходить в рак. Частота малигнизации достигает 50%. Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине и приводить к асциту.
Муцинознаяцистаденома (псевдомуцинозная). Это - доброкачественное новообразование яичника. Опухоль чаще выявляется в постменопаузальном периоде, но может встречаться во все периоды жизни женщины. Муцинозныецистаденомы почти всегда многокамерные, значительных размеров, иногда достигающие диаметра 30-50 см. Содержимое камер слизистого или желеобразного характера, желтоватого, бурого цвета.
|
|
|
Опухоль Бреннера. Опухоль представляет собой доброкачественную опухоль, на которую приходится до 2% всех опухолей яичника. Это фиброэпителиальная опухоль с включением клеток стромы яичника. Опухоль встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Не исключена возможность малигнизации опухоли. Размеры опухоли бывают от самых незначительных до гигантских. Как правило, опухоль односторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой поверхностью.
Все опухоли яичников имеют единую симптоматику при возникновении таких осложнений, как полный или частичный перекрут ножки, разрыв капсулы, дегенерация с распадом опухоли.
При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются ее кровоснабжение и питание, постепенно приводящие к некрозу. Это проявляется клинической картиной «острого живота»: резкие боли, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащение пульса. В последующем клиника принимает картину перитонита со всеми общими и местными проявлениями.
Болевой синдром и увеличение живота характерны также для всех опухолей кроме текомы - отмечается симптоматика, схожая со злокачественными опухолями: асцит, гидроторакс и анемия (триада Мейгса).
Большинство опухолей яичников протекает со скудной симптоматикой, даже при начавшихся процессах малигнизации.
|
|
|
