 |
Лечение кисты яичников – оперативное.
|
|
|
|
Лечение кисты яичников – оперативное.
2. Тазовые предлежания. Классификация. Клиника. Ведение беременности и родов.
Роды при тазовомпредлежании
Тазовое предлежание – это когда над входом в малый таз находится тазовый конец.
Различают: - чисто ягодичное предлежание
-ножное предлежание
-смешанное предлежание
Этиология:
При развитии тазового предлежания имеет значение маточное, плодовое, плацентарные факторы.
Маточные факторы: снижение тонуса матки и патология ее развития.
Плодовые факторы: аномалии развития плода недоношенность, многоплодие.
Плацентарные: предлежание плаценты.
Диагностика:
Диагноз ставится при наружном акушерском исследовании, когда в дне матки определяется плотная округлая часть – головка, а над входом в таз – тазовый конец. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка справа или слева.
При влагалищном исследовании определяется крупная мягкая часть – крестец, копчик, а при ножном стопы.
Течение родов
Роды могут протекать без особенностей, но чаще 1 период может осложниться преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксия плода. Главная опасность во 2 периоде родов, так как после рождения до пупочного кольца пуповина сдавливается между костями таза и головкой плода. Максимальное время, которое может выдержать плод без поступления кислорода – 5 минут, т. е. за 5 минут должны родиться плечики и головка. Первым по родовому каналу проходит тазовый конец или ножки.
Ведение беременности и родов
Окончательно тазовое предлежание устанавливается в 33 – 34 недели, а если тазовое предлежание подтвердилось, проводится госпитализация в 38 недель в дородовое отделение роддома для составления плана и прогноза родов
|
|
|
Показания для кесарева сечения:
- узкий таз, крупный плод
- переношенная беременность
- разогнутое положение головки
- рубец на матке
- ОАА
Биомеханизм родов
1-й момент – вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанавливается в одном из косых размеров входа, крестец плода обращен кпереди(передний вид) или кзади ( задний вид).
2-й момент – опускание ягодиц. При некотором сжатии ягодицы опускаются во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует сгибанию головки при затылочном вставлении.
3-й момент соответствует крестцовой ротации. Совершая маятникообразные движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза.
4-й момент – внутренний поворот ягодиц. Ягодицы совершают поворот, опускаются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза.
5-й момент – рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит изпод симфиза крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боковое сгибание поясничной области позвоночника плода, и рождается задняя ягодица. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход в таз плечевого пояса: межвертлужная линия устанавливается в том же размере что и плечики.
6-й момент – рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера хода в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фиксируется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из под лобка выходит передняя ручка.
|
|
|
7-й момент – рождение головки. Одновременно с рождением плечиков во вход в таз вступает головка. Сагиттальный шов располагается в косом размере таза, противоположным биакромиальному размеру плечиков. Последующий прохождения родового канала головкой осуществляется по общим законам биомеханики: вставление, сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, усиленное сгибание.
3. Осмотр последа.
Осмотр последа – ответственная задача врача и акушерки.
Для осмотра последа акушерка кладет его на гладкую поверхность подноса материнской стороной кверху, врач и акушерка внимательно осматривают дольки, края плаценты. Края целой плаценты гладкие ине имеют отходящих от них оборванных сосудов, поверхность долек гладкая, блестящая.
Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, держат его за пуповину, стараясь восстановить плодовместилище. Особое внимание нужно обращать на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки. Если обнаружат рваные оболочки, значит, обрывки задержались в матке. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удаляют, они выделяются сами. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечение в раннем послеродовом периоде. Врач или акушерка, осматривавшие послед, расписываются в истории родов. Если возникают сомнения в целостности последа или обнаружен дефект в плаценте, то немедленно производят ручное обследование стенок полости матки и удаление остатков плаценты.
|
|
|
