 |
Профилактика рахита.
|
|
|
|
| Антенатальная неспецифическая | Антенатальная специфическая | Постнатальная неспецифическая | Постнатальная специфическая |
| Рациональный режим дня беременной женщины, достаточное пребывание на свежем воздухе. Достаточный сон. Рациональное витаминизированное питание. Ежедневный прием поливитаминов. Профилактика и лечение токсикозов и заболеваний. Предупреждение преждевременных родов. | С 28-32 недели беременности на 6-8 недель назначаются препараты витамина Д в суточной дозе 500 МЕ (лучше поливитаминный комплекс, содержащий витамин Д, Са и Р). В солнечные месяцы витамин Д не назначается. Курс ОУФО в последние 3-4 месяца беременности в количестве 10-15 процедур. | Рациональное питание кормящей матери, ежедневный прием поливитаминов. Максимальная длительность грудного вскармливания, своевременное введение прикормов и корригирующих добавок. Правильная организация смешанного и искусственного вскармливания. Соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком. Регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, массажа, гимнастики | Назначается доношенным детям с 3-недельного возраста в дозе 500 МЕ в сутки, недоношенным детям – с 2-недельного возраста в дозе 500-1000 МЕ в сутки (индивидуально! ) круглогодично, кроме солнечных месяцев. Проба Сулковича каждые 2-3 недели. При переходе на вскармливание адаптированными смесями учитывать дозу витамина Д в смеси (до 500 МЕ). Дачу препарата совмещать с препаратами Са, витаминами С и группы В. Курс ОУФО в количестве 10-15 процедур 2 раза в год (осенне-зимний период). На втором году жизни можно давать рыбий жир и проводить курс ОУФО. |
Спазмофилия (детская тетания) – название происходит от греческого spasmos – спазм, судорога и philia – склонность, предрасположение – это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и клоническим судорогам. Чаще встречается у детей от 3-х месяцев до 2-х лет. В настоящее время, в связи с проведением профилактики рахита, это заболевание встречается редко.
|
|
|
Этиология:
Спазмофилией болеют дети раннего возраста, страдающие тяжелым рахитом и находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями.
Факторы риска развития заболевания:
· Назначение лечения рахита большими дозами витамина Д.
· Гиперпродукция витамина Д в коже ранней весной при повышенной инсоляции.
Механизм патологического процесса:
Под влиянием витамина Д происходит повышенное отложение Са в костях и незначительное всасывание его в кишечнике, что приводит к критическому снижению уровня Са в сыворотке крови (гипокальциемии). При этом развивается гиперфосфатемия. Нарушение минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия (алкалоз) является непосредственной причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и возникновения судорог.
Клиническая картина.
Различают две формы детской тетании:
· Скрытая (латентная) форма
· Явная форма.
Латентная форма заболевания чаще предшествует явной форме и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоцирующих факторов скрытая тетания может переходить в явную форму. Характерны следующие симптомы:
· Симптом Хвостека - при легком поколачивании пальцем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fоssа саninае) происходит сокращение мимической мускулатуры соответствующей стороны.
· Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение стопы.
· Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судорожно сокращается, принимая положение " руки акушера".
|
|
|
· Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания.
Явная форма детской тетании может возникать на фоне латентного течения или совершенно внезапно и проявляется ларингоспазмом, карпопедальным спазмом или эклампсией.
Ларингоспазм возникает приступообразно в виде легкого спазма голосовой щели или полного, кратковременного ее закрытия, сопровождается цианозом, при этом ребенок испуган, покрывается липким потом, вслед за кратковременным спазмом наступает шумный вдох, напоминающий " петушиный крик". Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут, в течение дня может повторяться.
Карпопедальный спазм - это тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей; кисти при этом максимально согнуты, большой палец приведен к ладони, остальные пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а в межфаланговых суставах разогнуты (" рука акушера" ); стопы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания.
Эклампсия – самая редкая, но наиболее тяжелая форма явной тетании, представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые начинаются с оцепенения, заторможенности, подергивания мимической мускулатуры, далее судороги распространяются на другие группы мышц, захватывая и дыхательные, при этом дыхание ребенка становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз, ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа ребенок обычно засыпает.
Длительность приступа - от нескольких до 20-30 секунд.
У детей первого полугодия заболевание чаще проявляется ларингоспазмом и эклампсией, а в возрасте одного года и старше - карпопедальными спазмами.
Осложнения:
· Во время приступа эклампсии может произойти остановка дыхания и сердца.
· При ларингоспазме иногда может быть остановка дыхания (летальный исход).
· Судороги дыхательной мускулатуры при карпопедальном спазме.
Методы диагностики:
· Биохимический анализ крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз в крови.
|
|
|
Прогноз. При своевременном выявлении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятный, при отсутствии лечения и частых приступах с остановкой дыхания могут возникнуть симптомы нарушения функции ЦНС, в редких случаях – летальный исход.
Основные принципы лечения спазмофилии.
Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий.
1. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка.
2. Освободить его от стесняющей одежды.
3. Обеспечить достаточную аэрацию.
4. Применить методы тактильной стимуляции дыхания (для создания доминантного очага в головном мозге): похлопать по щекам и ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.
5. Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат магния, глюконат кальция).
6. При неэффективности применяется искусственная вентиляция легких, ингаляция 100% кислорода.
После окончания приступа назначается обильное питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков, а также курс лечения препаратами кальция (5% раствор кальция хлорида или глюконат кальция) и 5% раствора аммония хлорида. Спустя 3-4 дня после судорог назначается курс противорахитического лечения препаратами витамина Д. Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, необходимо перевести на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочно - кислыми смесями.
Профилактика спазмофилии заключается в своевременном выявлении и адекватной терапии рахита.
Гипервитаминоз Д (Д - витаминная интоксикация) - это состояние, обусловленное передозировкой витамина Д или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина Д с последующим развитием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях. Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни.
Этиология:
· Неконтролируемый прием препаратов витамина Д
· Передозировка препаратов витамина Д
· Назначение витамина Д в летнее время года
|
|
|
· Применение препаратов витамина Д одновременно с адаптированными молочными смесями, без учета содержания в них кальциферола.
· Индивидуальная повышенная чувствительность к препаратам витамина Д
Патогенез:
В основе заболевания лежит гиперкальциемия, которая сопровождается гиперкальциурией, отложением кальция в стенках сосудов с последующим необратимым кальцинозом внутренних органов. В первую очередь при этом страдают органы, участвующие в активизации и выведении витамина Д (печень, почки и сердечно-сосудистая система), быстро реагирующие на изменение метаболизма кальция. При этом отмечается нарушение минерального обмена (гипофосфатемия), что приводит к отрицательному азотистому балансу и ацидозу.
Клиническая картина.
Различают две клинические формы гипервитаминоза Д:
Острая Д-витаминная интоксикация: чаще развивается у детей первого года жизни при бесконтрольном приеме витамина Д. Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза, нейротоксикоза, нарушение функций жизненно важных органов.
Клинические симптомы кишечного токсикоза:
· снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;
· упорная рвота, быстрое падение массы тела;
· развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты лица заострены, большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус)
Клинические симптомы нейротоксикоза:
· повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и сонливостью;
· вегетативные расстройства (потливость, красный дермографизм);
· помрачнение сознания вплоть развития комы;
· судороги.
Со стороны других органов:
· изменение сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца);
· почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуминурия);
· нарушение функции печени;
· изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия).
· костные изменения (избыточное отложение кальция в зонах роста трубчатых костей).
Хроническая Д-витаминная интоксикациявозникает на фоне длительного применения препарата в умеренных дозах и характеризуется менее яркой клинической картиной:
· снижен аппетит, рвота наблюдается редко;
· весовая кривая уплощена;
· отмечается беспокойный сон, раздражительность;
· быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие большого родничка;
· со стороны других органов и систем изменения выражены незначительно.
Осложнения:
· ОПН, токсический гепатит, острый миокардит
· Раннее закрытие зон роста костей с нарушением развития скелета
· Раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.
|
|
|
Методы диагностики:
· Биохимический анализ крови: гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия.
· Анализ мочи: гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
· Резко положительная проба по Сулковичу.
Прогноз. Определяется тяжестью поражения органов и длительностью гиперкальциемии.
При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого миокардита.
Исходом хронической формы может быть раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, нарушение формирования костного скелета, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.
Основные принципы лечения гипервитаминоза Д.
1. Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.
2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.
3. Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.
4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического действия витамина Д).
5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия).
6. Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).
7. Симптоматическая терапия.
Профилактика гипервитаминоза Д.
1. Соблюдение правил применения витамина Д.
2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.
Сестринский уход при нарушениях витаминного обмена.
1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях течения, профилактике, лечении и прогнозе заболевания.
2. Проконсультировать родителей по вопросам организации рационального вскармливания в соответствии с возрастом и потребностями ребенка: убедить родителей, по возможности максимально долго сохранить грудное вскармливание ребенка.
3. При введении прикорма ребенку с рахитом использовать продукты, содержащие витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и растительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия – мясо, печеночный фарш.
4. С 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки, фруктовые и овощные пюре в оптимальных количеств
5. Организовать достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе в любое время года, стараться избегать прогулок под прямыми солнечными лучами в весеннее время года, избегать ограничений в двигательной активности ребенка.
6. Рекомендовать сон на открытых верандах (защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.
В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом подбирать игрушки и игры.
7. Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы лечебной гимнастики и массажа, обучить основным приемам в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.
8. Обучить родителей проведению лечебных ванн с отварами валерианы, пустырника в начальном периоде рахита и при беспокойстве ребенка, соленой и хвойной ванны.
9. Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать инвазивные вмешательства.
10. Проконсультировать родителей по методике и технике приема витамина Д: разъяснить особенности действия и применения масляных и спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать только специальную пипетку, правильно отсчитывать капли), витамин Дперед употреблением предпочтительнее разводить в грудном молоке, хранить в прохладном, защищенном от света месте.
11. Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, своевременно обращаться к врачу при появлении у него диспептических расстройств или изменений в поведении.
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом педиатром.
Выполните задание:
|
|
|
