 |
Первый этап. Третий этап. Задание №1. · Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла)
|
|
|
|
Первый этап.
Цель: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей.
Мероприятия:
· При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.
· Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла).
· Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).
· Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).
· Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.
· Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).
· Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий. Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.
Второй этап:
Цель: восстановление дыхания.
Мероприятия:
· ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Амбу с частотой дыхания 30 – 60 в минуту. Для ИВЛ используется чаще 60% кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%.
· При неэффективности вентиляции легких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония) Развитие этих осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи проводится с помощью ларингоскопа.
· После интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
|
|
|
· Для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные препараты (этимизол или налорфин).
· Если у ребенка ЧСС больше 100 в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если ЧСС меньше 80 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий.
Третий этап.
Цель: восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Мероприятия:
· В сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на грудину на границе средней и нижней трети в ритме 120 в минуту на глубину 0, 5 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.
· Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0, 01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
· Вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз).
· Если микроциркуляция не восстановилась (симптом «белого пятна» сохраняется более трех секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4, 2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).
· При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).
Реанимацию проводят в течение 15 - 20 минут. Если спустя это время отсутствуют сердцебиение и самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т. к. высока вероятность тяжелого поражения мозга.
|
|
|
Постреанимационное лечение и уход:
1. Охранительный режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.
2. Контроль динамики состояния ребенка.
3. Подача увлажненного кислорода (в связи с повышенной потребностью мозга в кислороде).
4. Кормление сцеженным грудным молоком, способ кормления устанавливается индивидуально в зависимости от степени тяжести асфиксии и общего состояния ребенка.
5. Проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача:
· Продолжение инфузионной терапии.
· Кардиотропные и вазоактивные средства.
· Противосудорожные препараты.
· Мочегонные препараты.
· Симптоматические средства, витамины.
Выполните задание:
Задание №1
Дополните предложение:
1. Для асфиксии новорожденного характерно ________ дыхания при ____________________ сердечной деятельности.
2. При асфиксии преимущественно страдает ______________________________ система.
3. Оценка по шкале Апгар 5 баллов свидетельствует о _________ степени асфиксии.
4. Реанимация новорожденного при асфиксии проводится в _________ этапа.
5. Второй этап реанимации включает в себя _______________________________.
Задание №2
Выберите один правильный ответ:
1. Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар оценивают на:
а) 1 и 3 минуте после рождения
б) 3 и 5 минуте после рождения
в) 1 и 5 минуте после рождения
г) 5 и 15 минуте после рождения
|
|
|
