Гигиена питания (вопрос 40-66) – в отдельной методичке

67. Профессиональные вредности, профессиональные заболевания. Факторы, способствующие возникновению профессиональных заболеваний. Вопросы охраны труда и здоровья работающих в «Трудовом кодексе Российской Федерации”.

Существующие профессиональные вредности можно разделить на три группы.

1.Вредности, связанные с неправильной организацией труда: а) чрезмерное напряжение нервной системы; б) длительное однообразное положение тела; в) чрезмерное напряжение двигательного аппарата и отдельных органов чувств (зрения, слуха); г) неправильный режим труда.

2. Вредности, связанные с производственным процессом: а) физические факторы (неблагоприятный микроклимат, изменения атмосферного давления и др.); б) химические и физико-химические факторы (газы, пыль, пары); в) биологические факторы (микроорганизмы, яйца гельминтов и др.).

3. Вредности, связанные с самой обстановкой труда. Они неспецифичны и могут встретиться на любом производстве. Сюда относятся недостаточные вентиляция, освещенность, площадь, кубатура и др.

В результате воздействия профессиональных вредностей на организм работающих могут развиваться профессиональные заболевания.

68. Производственный микроклимат, виды, влияние на организм человека. Основные мероприятия по его улучшению.

Микроклимат производственных помещений - это климат внутренней среды данных помещений, который определяется совместно действующими на организм человека температурой, относительной влажностью и скоростью движения воздуха, а также температурой окружающих поверхностей (ГОСТ 12.1.005 "Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны").

Оптимальная температура для работы находится в диапазоне 15-25 градусов, оптимальная влажность - в интервале 40-60%. Движение воздуха чувствуется, начиная со скорости 0.1 м/с. Допустимый диапазон для движения воздуха - 0.1-0.4 м/с. Токсичные вещества (кратность превышения ПДК) менее 0,8.

Требуемое состояние воздуха рабочей зоны может быть обеспечено выполнением определенных мероприятий, к основным из которых относятся:

Механизация и автоматизация производственных процессов, дистанционное управление ими. Применение технологических процессов и оборудования, исключающих образование вредных веществ или попадания их в рабочую зону. Защита от источников тепловых излучений. Устройство вентиляции, кондиционирования, отопления.

69. Промышленные яды, классификация, общие закономерности действия на организм человека. Мероприятия по предупреждению заболеваний.

1. По химической структуре:• органические (летучие жидкости, клеи, краски)

• неорганические (оксиды серы, оксиды азота, озон, асбест, мышьяки др.)

•элементоорганические (фосфорорганические, хлорорг, ртутьорг и др.)

2. По агрегатному состоянию:

• газы (хлор, хлорид водорода, сернистый газ, аммиак)• пары (бензина, ртути)• аэрозоли (цинка, фосфида цинка, никеля)• жидкости (бензин, клей, ацетон, анилин, бензол)• твердые вещества (пестициды, ртуть, свинец, тринитролуол и др.).

3. По путям поступления:• через дыхательные пути, ЖКТ, кожные покровы.

4. По токсичности/опасности• чрезвычайно токсичные, чрезвычайно опасные

• высокотоксичные, высокоопасные• умеренно токсичные, умеренно опасные

• малотоксичные, малоопасные.

5. По характеру действия на организм:• токсического действия • раздражающего действия • канцерогенного действия • сенсибилизирующего действия • мутагенного, эмбриотоксического действия.

70. Промышленные токсичные газообразные вещества (СО, SО₂ и окислы азота), действие на организм человека, меры профилактики заболеваний.

Оксид углерода (угарный газ, окись углерода, монооксид углерода) – бесцветный ядовитый газ (при нормальных условиях) без вкуса и запаха.

Отравления Возможны: •В доменных, мартеновских, литейных, кузнечных, термических цехах •При испытании двигателей, использовании топливных газов для сушки и подогрева• В химической промышленности• В гаражах.

Окси́д се́ры (диокси́д се́ры, се́рнистый газ, се́рнистый ангидри́д).

В нормальных условиях представляет собой бесцветный газ с характерным резким запахом (запах загорающейся спички).• В производстве серной кислоты, сульфата натрия, сложных минеральных удобрений• В рефрижераторах• При отбеливании волокон и тканей• При консервировании и дезинфекции фруктов.

Окислы азота (нитрогазы) – цвет смеси обычно от светло-желтого до темно-бурого. Окись азота нестойка и при контакте с воздухом превращается в двуокись азота – основной действующий компонент.• В производстве азотной кислоты, минеральных азотистых удобрений• Во время взрывных работ• При электросварке

ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ

• Внедрение новых технологий• Автоматизация, механизация, дистанционное управление• Герметизация производственных процессов• Рациональная вентиляция• Соблюдение правил техники безопасности• Средства индивидуальной защиты (очки, респираторы, специальная одежда, обувь, резиновые перчатки и др.)• Соблюдение правил личной гигиены• Медицинские осмотры (предварительные и периодические)• Контроль за концентрацией химических веществ в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК• Гигиеническое нормирование.

71. Промышленные металлы и их соединения (Рв, Нg, Mn, Cr, Be), действие на организм человека, меры профилактики заболеваний.

Свинец попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот, что вызывает психотропное, нейротоксическое и гематотоксическое действие. В основном, свинец вызывает хроническую интоксикацию.• В производстве свинецсодержащих красок, стекла, резины, батарей• При плавление свинца• У сварщиков и резчиков стали

Клиника:• Свинцовый колорит (землисто-серый цвет лица с желтушностью)

• Свинцовая кайма (темно-серая окраска по краю десен)• Слюнотечение• Кишечные колики• Анемия, базофильная зернистость в эритроцитах.

Ртуть. В организм ртуть попадает через с парами воздуха или через кожу.
В производстве ртутно-цинковых гальванических элементов (батарей), ртутных ламп (ДРЛ, ДРШ и др.), энергосберега -ющих газоразрядных люминесцентных ламп• При выплавке ртути из руды• При изготовлении ртутных препаратов.

Основные симптомы:• Покраснение лица, сердцебиение• Слюнотечение• Набухание и кровотечение десен• Поносы с примесью крови• Атрофия печени.

Марганец. В организм марганец поступает в основном ингаляционным путем в виде пыли, а также через желудочно-кишечный тракт. Он образует малорастворимые фосфаты, которые могут откладываться в костях, печени, почках. Вызывает хронические отравления.• В производстве легированных сталей, стекла• При добыче и переработке марганцевых руд• При электросварке с электродами с марганцевой обмазкой.

Клиника:• Повышенная утомляемость, сонливость, апатия, ослабление памяти

• Расстройства речи• На последних стадиях – паркинсонизм.

Хром. Может поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу, при этом он раздражает слизистые оболочки, вызывая насморк и чихание.• В металлургической промышленности• В химической промышленности• В кожевенной промышленности• В лакокрасочной.

Бериллий поступает в организм через легкие в виде дыма и паров. Депонируется в легких, костях, печени, почках, селезенке.• На участках извлечения, обработки бериллия и его соединений• В ядерной технике и ракетостроении• В производстве керамики и огнеупоров• В производстве радиоламп и люминофоров.

Профилактика

• Внедрение новых технологий• Автоматизация, механизация, дистанционное управление• Рациональная вентиляция• Соблюдение правил техники безопасности• Средства индивидуальной защиты • Медицинские осмотры…

72. Производственная пыль, классификация. Воздействие на организм человека. Профилактика пылевой патологии.

– это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны.

1. По происхождению: органическая, неорганическая, смешанная.

2. По токсичности: токсичная, нетоксичная.

4. По дисперсности: видимая (более 10 мкм), микроскопическая (0, 25-10 мкм), ультрамикроскопическая (менее 0, 25 мкм)

5. По характеру действия: пневмокониотическое, раздражающее, токсическое, канцерогенное, сенсибилизирующее, мутагенное, тератогенное.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ - это заболевания лёгких от воздействия промышленной пыли, проявляющиеся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза лёгких.

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко фиброгенной и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10 %), (силикоз, антракосиликоз, силикосидероз и др.)

2. Пневмокониозы, развивающиеся от слабо фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния меньше 10 % или не содержащей ее), (силикатозы: асбестоз, талькоз; карбокониозы: антракоз, графитоз и др.).

3. Пневмокониозы, развивающиеся от аэрозолей токсико–аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс, органические пыли и др.), (бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др.)

ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕЙСТВИЯ ПЫЛИ НА ОРГАНИЗМ

• коньюнктивиты, риниты, ларингиты, трахеиты, фарингиты,

бронхиты, пневмонии, острые и хронические отравления.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЫЛЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ

1. Внедрение новых технологий (замена сухих способов обработки на влажные)

2. Автоматизация производственных процессов. Дистанционное управление

3. Герметизация производственных процессов

4. Рациональная вентиляция (естественная и искусственная)

5. Соблюдение правил техники безопасности

6. Использование средств индивидуальной защиты

7. Личная гигиена работающих

8. Лечебно-профилактическое питание

9. Уборка с помощью обеспыливающих установок, или влажным способом

10. Профилактические медицинские осмотры (предварительные и периодические)

11. Контроль за содержанием пыли в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК

12. Гигиеническое нормирование.

73. Производственный шум и вибрация, влияние на организм человека, меры защиты.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ - это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

Для измерения интенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу - шкалу Бела или децибел (дБ).

Единицей измерения частоты шума является герц (Гц) – 1 колебание в секунду.

Классификация шумов:

По этиологии:▪ аэродинамический▪ гидродинамический▪ металлический

По частотной характеристике:▪ низкочастотный (до 350 Гц)▪ среднечастотный (от 350 до 800Гц)▪ высокочастотный (свыше 800Гц).

ДЕЙСТВИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

▪ близостью к источнику шума▪ длительностью воздействия▪ замкнутостью рабочего пространства▪ действием комплекса других производственных факторов.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ

▪ Нервная система (головная боль, раздражительность, бессоница, снижение памяти, утомляемость, нарушение работоспособности и др.)

▪ Сердечно-сосудистая система (сердцебиение, лабильность пульса, боли в области сердца, повышение артериального давления)

▪ Орган слуха (понижение или потеря слуха)

§ Желудочно-кишечный тракт (нарушение моторной и секреторной функций, язвенная болезнь желудка)

▪ Органы дыхания (угнетение дыхания)

▪ Зрительный анализатор (снижение чувствительности роговицы, уменьшение времени ясного видения, ухудшение цветового зрения)

▪ Вестибулярный аппарат (головокружение и др.)

▪ Эндокринная система (гиперсекреция желез)

▪ Ослабление иммунологических сил организма.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Внедрение новых технологий и нового оборудования на производствах
• Автоматизация и механизация производственных процессов
• Демпфирование – устранение шума в самом источнике
• Использование методов архитектурной акустики (акустическая штукатурка, подвесные потолки, мягкие рулонные покрытия полов)
• Индивидуальные средства защиты
• Правильная планировка производственных помещений
• Создание специальных помещений для отдыха
• Рациональное сочетание труда и отдыха
• Профилактические медицинские осмотры
• Контроль за параметрами шума
• Гигиеническое нормирование

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ – это механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям.

По месту приложения: местная и общая,горизонтальная и вертикальная.

Единицы измерения вибрации: Частота в Герцах (Гц).

Стадии вибрационной болезни

· Ι стадия — преходящие ощущения в пальцах рук, парестезия, онемение.

· ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер.

· ΙΙΙ стадия — вазомоторный и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма. Рентгенологически изменения в суставах и костях.

· ΙV стадия — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия.

74. Производственный ультразвук и инфразвук, влияние на организм человека, меры защиты.

Ультразвук – это механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую со звуком физическую природу, но превышающие верхний порог слышимости – свыше 20 000Гц или 20 кГц.

Классификация ультразвука:

По способу распространения:-Контактный (распространяется при соприкосновении частей тела с источником)-Воздушный (распространяется по воздуху).

По типу источника:-Ручные-Стационарные.

По спектральным характеристикам:-Низкочастотные (16-63 кГц)-Среднечастотные (125-250 кГц)-Высокочастотные (1,0-31,5 МГц).

Действие на организм

-Вегетативный полиневрит рук-Парез кистей и предплечий-Фасцикулит рук

-Вегетососудистая дисфункция-Нарушения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем-Поражение слухового и вестибулярного анализаторов.

Защита:

-Соблюдение гигиенических нормативов

-Гашение в источнике (защита экранами малоэффективна)

-Применение глушителей интерферентного типа

-Использование наушников, вкладышей, антифонов, шлемофонов

-Рациональное сочетание труда и отдыха

-Организация предварительных и периодических медицинских осмотров

-Направление в профилактории и на санитарно-курортное лечение.

75. Вынужденное положение тела при работе. Перенапряжение отдельных органов и систем. Влияние на организм человека, профилактика заболеваний.

Стоячее (профессии: парикмахеры, массажисты, продавцы, профессии в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве, врачи-хирурги).

Сидячее (профессии: экономисты, бухгалтера, студенты, водители наземного транспорта, программисты).

76. Производственные вредности, связанные с добычей и переработкой нефти, влияние на здоровье работающих, меры профилактики заболеваний.

Основные неблагоприятные факторы при добычи нефти: • Газовыделения

• Запыленность воздуха• Контакт с сырой нефтью и водой• Воздействие метеорологических условий• Действие шума и вибрации• Ионизирующее излучение (чаще при разведке нефти)• Тяжелый физический труд• Эмоциональные перегрузки• Использование вахтового методов организации труда нефтяников.

77. Заболевания, связанные с воздействием повышенного и пониженного атмосферного давления, профилактика.

Воздействие повышенного давления наблюдается при:• строительстве подводных тоннелей, метро;• проведении водолазных работ;• при работах в барокамерах.

При работах с повышенным давлением выделяют 3 этапа:

1.период компрессии; 2.период работы под повышенным давлением; 3.период декомпрессии

Явления дисбаризма: - головокружение;- головная боль;- ушные боли;- шум в ушах;- зубные боли.

78. Гигиена труда при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующего излучения.

Альфа-излучение – ионизирующее излучение, состоящее из альфа-частиц (ядер Не-2 протона и 2 нейтрона), испускаемое при ядерных превращениях. Обладают малой проникающей, но большой ионизирующей способностью.

Бета-излучение – электронное и позитронное ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях. Обладают более высокой проникающей, но более низкой ионизирующей способностью.

Нейтронное излучение – представляет собой поток нейтронов, скорость распространения которых достигает 20 тыс. км/с. Легко проникает в живую ткань, оказывает сильное поражающее действие.

Гамма-излучение – фотонное (электромагнитное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или при ассимиляции частиц. Обладают большой проникающей и малой ионизирующей способностью.

Рентгеновское излучение – совокупность тормозного и характеристического излучений (диапазон энергии фотонов которого составляет 1кэВ-1МэВ), генерируемых рентгеновскими аппаратами. Обладают большой проникающей и малой ионизирующей способностью.

Защита дозой, временем, расстоянием, экранированием.

Для защиты от бета-излучения экраны из алюминия, орг стекла, пластмассы.

Для защиты от гамма-излучения используют экраны из свинца, урана.

Для защиты от потока нейтронов используют 3-х слойные экраны:

1-й слой служит для замедления движения нейтронов (вода, парафин, бетон);

2-й слой – для поглощения нейтронов (кадмий или бор);

3-й слой – для гамма-лучей, появляющихся при захвате нейтронов (свинец).

Правильное устройство и оборудование помещений, защита:

Потолок и стены – масляная краска. Пол – поливинилхлоридные материалы, без стыков, заделка у стен за подлицо. Углы помещений – закругленные, все коммуникации и проводка внутри стен. Окна без рам и переплетов, подоконников. Дверь щитовой конструкции. Мебель только жесткая. Использование индивидуальных средств защиты. Очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений при работе с открытыми источниками (Используются вода, слабые растворы кислот, перекиси, специальные дезактивирующие средства).

79. Гигиенические аспекты последствий аварий на атомных электростанциях. Проблема захоронения радиоактивных отходов.

• Радиоактивное загрязнение больших территорий• Облучение персонала и населения• Одновременная госпитализация большого количества лиц из-за возникновения лучевых поражений• Расселение людей из зоны, так как загрязнение окружающей среды происходит и за счет долгоживущих изотопов – цезий, стронций, радий, уран• Реабилитация людей, получивших хронические заболевания• Загрязнение продуктов питания• Проблема брошенных земель.

Радиоактивное загрязнение больших территорий

-Загрязнение атмосферы. -Загрязнение почвы.-Загрязнение водоемов.

Облучение населения: • радиационный рак• наследственные болезни• тератогенные заболевания• лейкозы.

Расселение людей из зоны

I зона – зона отчуждения, радиус – 3-5 км. Уровни радиации высокие, нахождение людей в этой зоне запрещается.

II зона – зона отселения, всех людей отселяют.

III зона – зона ограничения, за пределами 30 км. Возможно проживание людей, но они пишут письменный отказ от расселения.

IV зона – зона наблюдения.

Ликвидация последствий

• Быстрая локализация источников выброса• Оповещение населения• Дозиметрический контроль• Проведение захоронения отходов• Эффективная дезактивация• Контроль за состоянием здоровья людей.

Проблема захоронения радиоактивных отходов

• Сбор (в пластиковые мешки).

• Временное хранение в специальных емкостях (мощность радиации на площади 1м от сборника должен быть менее 10 мбэр/час).

• Транспортировка в специальных крытых машинах со знаком радиационной опасности (в любой точке груженой машины менее 28 мбэр/ час, в кабине водителя 2,8 мбэр/час).

• Доставка на пункты захоронения.

Пункт захоронения – это предприятие, которое объединяет ряд функциональных подразделений, обеспечивающих централизованный сбор, удаление и захоронение радиоактивных отходов.• Подземные• Наземные• Подводные• Космические

Пункты захоронения должны располагаться не ближе 25-30 км от городов и 1 км от других населенных мест.

80. Гигиенические аспекты работы участкового терапевта цехового врачебного участка. Организация лечебно-профилактических мероприятий.

— Разрабатывает и осуществляет совместно с администрацией предприятия комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма

— Оказывает медицинскую помощь

— Устанавливает диагноз острого профзаболевания

—Назначает и проводит лечение при хронических профзаболеваниях

—Организует консультацию профпатолога

— Выявляет лиц, подлежащих диспансеризации

—Обеспечивает обследование и т. д.

Основной принцип работы - цеховая участковость.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011 г.

Приказ №302н включает в себя:

I. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

II. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

III. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

81. Гигиена труда женщин и подростков.

Ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию.• Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей: постоянно в течение рабочей смены - 7 кг; при чередовании с другой работой (до 2-х раз в час) - 10 кг. Периодическое нахождение в неудобной позе должно занимать до 25 % времени смены.• Продолжительность рабочего дня 8 – 9 часов.

• Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

• Беременные женщины не допускаются к выполнению работ связанных с:

- воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний;- воздействием инфракрасного излучения- с намоканием одежды и обуви;- в условиях резкого перепада барометрического давления;- отсутствием естественного освещения и т. д.

• Должен предоставляться отпуск по беременности и родам сроком до 70 дней до и после родов. При осложненных родах 70 – 86 дней. В случае многоплодной беременности 84 – 110 дней.• По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

• Женщинам для ухода за детьми-инвалидами предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

ГИГИЕНА ТРУДА ПОДРОСТКОВ

• Запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию.• Допускается трудовая деятельность подростков с 14 лет с разрешения родителей или лиц их заменяющих.• Трудовая деятельность на постоянной основе осуществляется с 15 лет.

• Продолжительность рабочей смены в 15 -16 лет - 5 часов, в 16-18 лет - 7 часов.

82. Гигиена труда в полеводстве, животноводстве и птицеводстве.

ОПАСНЫЕ И ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ В ЖИВОТНОВОДСТВЕ

Физические факторы• повышенный уровень шума;• вибрация;• недостаток естественной и искусственной освещенности рабочей зоны;

Химические факторы• токсические и раздражающие вещества• газы

Биологические факторы• патогенные микроорганизмы

Психофизиологические факторы• физические перегрузки (операции по уходу за животными, выполняемые вручную);

Мероприятия по оздоровлению условий труда

• автоматизация трудовых процессов;•обеспечение акустического комфорта;• обеспечение освещенности;• использование средств индивидуальной защиты • соблюдение правил техники безопасности;-Профилактика профессиональных инфекционных заболеваний• дезинфекция, дератизация и дезинсекция;• вакцинирование здоровых особей;• очищение воздуха рабочих помещений путем установки специальных фильтров и использования приточно-вытяжной вентиляции.

83. Гигиена умственного труда, профилактика переутомления.

Лучшим отдыхом при умственном утомлении является гимнастика или другая физическая деятельность человека.

Переутомление нервной системы ослабляет ее регулирующую функцию и может спровоцировать возникновение ряда болезней: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, кожных и т. д.

Ø ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ