 |
Вопрос № 41. Хейлит актинический. Жалобы: на сухость, жжение губы (чаще нижней), болезненность. Хейлит гландулярный. Этиология. Клиника. Лечение.
|
|
|
|
Вопрос № 41
Хейлит актинический
Восп. забол-е губ.
Причины: Солнечные лучи. Повышенная, пониженная влажность. Запыленность воздуха. Ветер, холод.
Жалобы: на сухость, жжение губы (чаще нижней), болезненность.
Объективно: сухая форма: поражение захватывает всю пов-ть красной каймы губы, она становится ярко красной, покрывается мелкими белыми чешуйками, появляются трещины, эрозии. Возможно озлокачествление.
экссудативная форма: отек, гиперемия, краясные эритемы, мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, покрывающиеся корками. Характерна сезонность – обострение в весеннее- летний, ремиссия – в осеннее-зимний периоды.
Лечение: 1. Смазывание мазями с кортикостероидами (преднизолоновая, «Флуцинар»).
2. Витамины В6, В12, РР.
3. Фотозащитные кремы (Луч, Антилюкс)
Вопрос № 42
Хейлит гландулярный. Этиология. Клиника. Лечение.
забол-е губы (чаще нижней), связанное с открытием протоков слюнных желёз на красной кайме губ.
Этиология: 1. наследственные аномалии – атопия протоков слюнных желёз
2. хр. восп. процессы на красной кайме губы.
Клиника: В области перехода СО в красную кайму губ видны расширенные устья слюнных ж. в виде красных точек, из кот. выделяются капельки слюны (симптом «капель росы»). Вследствие частого увлажнения губы слюной развивается сухость, появл. трещины и эрозии. При присоединении инфекции – гнойная форма. Характеризуется – болезненность, отечность губы, кот. покрыта толстыми корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Из расширенных протоков слюнных ж. гнойное выделение, м. б. закупорка их гнойным экссудатом – абсцедирование.
Лечение: 1. противовоспалит. мази (преднизолоновая, нафталанная)
|
|
|
2. электрокоагуляция или иссечение гипертрофированных слюнных ж.
Вопрос № 43
Острый герпетический стоматит. Этиология. Клиника. Лечение.
вызывает вирус простого герпеса herpes simplex.
Причины: переохлаждения, плох. питание, перенесенные забол-я, стрессы.
Клиника: Периоды: Инкубационный.
1. Продромальный (слабость, повышение температуры тела, слюнотечение, регионарный лимфаденит, головная боль, катаральное воспаление СОПР).
2. катаральный.
3. высыпания.
4. угасания.
Лёгкая форма: 1) не проявляется; 2) t =37, 2 – 37, 5. 3) t =N, единичные высыпания. 4) t =N, эрозии эпителизируются, часто гингиво-стоматит.
Средняя форма: 1) t =37, 2 – 37, 5; слабость гол. боль. 2) t = 38 – 39; интоксикация (гол. боль, тошнота, рвота), признаки неврита – покалывание на месте высыпания, присоед. гингивит, лимфаденит. 3) ) t =37, 2 – 37, 5; 10-15 эл-тов высыпания, лимфаденит, гингивит. 4) t =N, эрозии эпителизируются, состояние удовлетворительное.
Тяжёлая форма: 1) t = 38 – 39, гол. боль, тошнота, потеря аппетита, адинамич. ребенок, м. б. кашель (першение в горле). 2) t = 39 – 40, тяж. состояние + кат. -язв. гингивит, лимфаденит подчел. и шейных л. узлов. 3) t = 38, высыпания до 100 эл-тов + некротич. гингивит, общ. состояние удовлетворительное. 4) t =N, лимфаденит, кат. гингивит, общ. состояние улучшается.
Лечение: 1. общее лечение:
- противовирусные внутрь (интерферон, гриппферон, ацикловир, реоферон)
- жаропонижающие (нурофен, аспирин, парацетомол)
- иммунотерапия (иммудон, иммунал, ликопид)
- противогистаминные (кларетин, супрастин, тавегил)
2. местное лечение:
- обезболивание (лидоксор, лидокаин)
- антисептич. обработка (перекись, марганцовка, хлоргексидин, фурацилин, шалфей, ромашка, кора дуба.
- ферменты (трипсин, хемотрипсин)
- противовирусные (мази: банафтоновая, оксолиновая, интерферон, флореналевая)
- кератопластики (вит. А, Е, облепиха, шиповник, Аекол. Аевит, солкосерил, метилурацил)
|
|
|
3. Физиолечение: УФО, лазер.
Вопрос № 44
Диспансеризация детей у стоматолога
В диспансерную группу детей у стоматолога входят дети:
С врожденными пороками развития лица, челюстей и зубов.
С множественным кариесом и поражением ТТЗ некариозного происхождения (гипоплазия, флюороз).
С заболеваниями пульпы и периодонта постоянных зубов с несформированными корнями.
С заболеваниями пародонта и с хроническими заболеваниями СОПР.
С заболеваниями слюнных желёз.
С опухолями и опухолеподобными процессами (сосудистая, фиброзная дисплазия, эозинофмльная гранулома, миома языка).
С дефектами костей лица после перенесенных заболеваний лицевого скелета (травмы, остеомиелит, заболевания ВНС).
С патологиями прикуса, аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.
Для обследования и лечения детей этой группы требуются усилия многих специалистов:
педиатров;
рентгенологов;
стоматологов - терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, пародонтологов;
невропатологов;
эндокринологов.
Поэтому учёт детей этой группы ведут в стоматологических поликлиниках. Стоматолог определяет сроки контрольных осмотров, обследования и лечения. К примеру с пульпитом зуба с несформированными корнями, явка через 1-2 года, а некоторые заболевания требуют наблюдения до передачи ребёнка во взрослую поликлинику.
По показаниям дети направляются в стоматологические клиники для прохождения хирургического лечения.
Под наблюдением стоматологов находятся дети с общими заболеваниями, такими как ДЦП и другими поражениями ЦНС, т. к таким детям нельзя иметь дополнительный очаг инфекции и они должны в сроки проходить санацию.
Детей делят по группам:
I группа - КПУ до 5-6: санация 1 раз в год, покрытие зубов фторлаками 2 раза в год.
II группа - КПУ до 8-9: 3 раза санируют, 2 раза в год проводят ремтерапию.
III группа - КПУ до 9 и выше: 4 раза санируют, 4 раза проводят ремтерапию.
Диспансеризация детей является высшей формой профилактики на современном этапе развития стоматологии. На диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население.
Диспансеризация – это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. В основе – динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.
|
|
|
Диспансеризация детей у стоматолога подразумевает проведение во все возрастные периоды:
плановая санация полости рта.
профилактика кариеса и аномалий прикуса
создание благоприятных условий для формирования тканей зубов, пародонта и всей з/ч системы.
воспитание правильных гигиенических навыков.
Этапы диспансеризации.
Знакомство с участком.
Составляется список детей по возрастным группам: дети до 1года; дошкольники; школьники начальной группы 7-10 лет; старшей 11-18 лет. Определяются детские сады и школы, относящиеся к участку, проводится оборудование рабочих мест стоматолога в каждом учреждении.
Специализированный осмотр и санация полости рта каждого ребенка.
Проведение санации полости рта: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зубов пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний пародонта, подготовка к ортодонтическому лечению, протезированию.
Санация:
По обращаемости. Проводится по инициативе пациента.
Плановая санация. Проводится всем детям в организованных коллективах: д/с и школах. Кратность плановой санации определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его активности.
Существуют 2 метода санации:
Централизованный метод.
Осущ-ся в поликлинике, куда детей приводят учителя или воспитатели в составе целого класса или группы.
Децентрализованный метод.
Санация осуществляется на месте (в школе или в д/с ), где есть стационарный или передвижной стоматологический кабинет.
3 степени активности кариеса.
1 степень. Индекс КПУ +кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные формы кариеса, выявленные специальным методом. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс имеет тенденцию к ограничению. Ребенок относится к 1и 2 группам здоровья или имеет компенсированное состояние хронического заболевания. Допустимый срок м/у осмотрами – 13 мес.
|
|
|
2 степень. КПУ+кп не превышает среднего значения интенсивности кариеса для данной возрастной группы. Кариозный процесс в типичных зонах, тенденция к ограничению процесса, дентин в меру пигментирован, нет начального кариеса в пришеечной области и в области иммунных зон, ГИ меньше 2. Допустимый срок м/у осмотрами – 7 мес.
3 степень. Показатели КПУ+кп превышают максимальный показатель. Обнаруживаются множественные меловые пятна, активное развитие кариеса ( в обл-ти иммунных зон, светлый мягкий дентин, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению). Допустимый срок м/у осмотрами – 3 мес.
Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, служат основой для формирования групп диспансеризации.
Эффективность санации оценивают по следующим показателям: охват санацией детей, высокий процент санированных из нуждающихся и соблюдение кратности санации по степени кариеса.
3 группы диспансеризации:
Первая группа.
Здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов и пародонта.
Дети имеющие компенсированную форму кариеса, гингивиты, обусловленные плохой гигиеной полости рта, аномалии уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта.
Состояния после травматического повреждения ч/л области, исключая повреждения зубов с несформированными корнями. Первую группу осматривают 1 раз в год.
Вторая группа.
Дети, имеющие заб-я внутренних органов, не имеющие заб-ий зубов и пародонта, аномалий прикуса.
Дети, имеющие субкомпенсированную ф-му кариеса, гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, зубы, леченные по поводу осложненного кариеса.
Дети, перенесшие остеомиелит, одонтогенный лимфаденит, операцию удаления сверхкомплектного зуба, операцию удаления доброкачественного новообр-я. 2-ю группу осматривают 2 раза в год.
Третья группа.
Дети с хроническими заб-ми внутренних органов, суб- и Декомпенсированная форма кариеса.
Здоровые и практически здоровые дети, имеющие: декомпенсированную ф-му кариеса, начальные ф-мы кариеса, обнаруженные специальным методом, локализованный или генерализованный пародонтоз/Пародонтит, заб-я пародонта, обусловленные заб-ми внутренних органов, травмы зубов с несформированными корнями, активно действующие причины аномалий прикуса (нар-е глотания, дыхания, речи, вредные привычки).
|
|
|
Дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заб-ий с патологией в тяжелой ф-ме.
Находящиеся на диспансерном наблюдении по поводу онкопатологий.
На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма №30), и санационная карта (форма № 267).
|
|
|
