 |
6. Хирургические заболевания и операции
|
|
|
|
6. Хирургические заболевания и операции
Фимоз
Фимоз – это врожденный дефект крайней плоти, при котором становится невозможным обнажение головки полового члена. Встречается примерно у 2–3% мужчин.
Причины
У мальчиков до 3 лет крайняя плоть сращена с головкой пениса. Впоследствии она постепенно отделяется. Примерно к 6 годам головка начинает выступать за ее пределы.
Причины, по которым происходит сужение крайней плоти, пока не изучены. По некоторым данным, фимоз может быть связан с недостатком в организме соединительной ткани, что обусловлено генетической предрасположенностью. Еще одна вероятная причина дефекта – недоразвитие половых органов в детском возрасте.
Иногда фимоз проявляется в пубертатном периоде. В процессе созревания мужского организма может возникнуть несоответствие размеров крайней плоти и пениса.
При этом головка полового члена оказывается больше отверстия крайней плоти, и последняя не в состоянии ее открыть. Это может способствовать развитию баланопостита. И напротив, названное заболевание иногда становится причиной возникновения фимоза.
Симптомы
Фимоз может быть как ярко выраженным, так и незначительным. В легких случаях при эрекции крайняя плоть хоть с трудом, но все-таки обнажает головку пениса, а в спокойном состоянии легко ее открывает.
В самых тяжелых случаях затруднено даже мочеиспускание: сначала моча накапливается в уретральном канале, затем каплями вытекает наружу.
Фимоз неприятен тем, что во время эрекции головка пениса сильно увеличивается, а суженная крайняя плоть растягивается с трудом. При этом появляются трещины, которые, хотя незначительны по размерам и не кровоточат, заживая, образуют рубцы. Соединительная ткань, как известно, менее эластична, чем кожа. Поэтому с каждым новым рубцом заболевание прогрессирует. Если своевременно не принять меры, крайняя плоть может прирасти к головке пениса.
|
|
|
В обычном состоянии это явление не доставляет особого дискомфорта. Однако при эрекции и попытках обнажить головку возникают кровотечение и резкая боль.
При фимозе во время мастурбации или полового акта может произойти ущемление головки пениса крайней плотью.
Данное состояние называется парафимозом. В этом случае после обнажения головки крайняя плоть не может вернуться на прежнее место, в результате чего в ней нарушается кровоток. Последнее может быть чревато омертвением тканей головки пениса. Поэтому парафимоз является веской причиной для срочного обращения к специалисту.
При фимозе особенно необходимо соблюдать правила личной гигиены, в противном случае может возникнуть вирусное или бактериальное воспаление крайней плоти или головки пениса – постит, баланит, баланопостит.
Это происходит из-за скопления смегмы – природной смазки полового члена, легко поддающейся инфицированию.
Если у мужчины, страдающего фимозом, вдруг возникла боль в пенисе, усиливающаяся при мочеиспускании, и появились гнойные корочки между головкой и крайней плотью, это указывает на осложнение в виде баланопостита и требует срочной помощи уролога. Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться более серьезное заболевание, в том числе и злокачественное новообразование половых органов, поскольку инфицированная смегма – канцерогенный фактор.
Лечение
Основным и единственным способом лечения фимоза и особенно парафимоза является операция, называемая циркумцизией (обрезание). При этом полностью или частично удаляется крайняя плоть. Лекарственная терапия в данном случае неэффективна.
|
|
|
Циркумцизия
Циркумцизия (обрезание) является хирургической операцией, в ходе которой проводится иссечение крайней плоти. Происхождение этой процедуры имеет многовековые корни, а ее история могла бы занять не одну страницу книги. В наше время известно несколько видов циркумцизии, разработанных разными хирургическими школами. В общем же различают частичное и полное обрезание крайней плоти. Тот или иной вариант выбирается в зависимости от медицинских рекомендаций.
В последние годы циркумцизия приобретает большую популярность. Многие родители обращаются к хирургам с просьбой сделать обрезание их ребенку. При этом высказываются различные соображения, в частности гигиенические. На сегодняшний день в США циркумцизию проводят примерно половине новорожденных мальчиков.
Однако в нашей стране существует убеждение о том, что обрезание, как и любое другое хирургическое вмешательство, должно совершаться с согласия пациента.
Младенец же не в состоянии высказать свое мнение по поводу операции. Поэтому, если к циркумцизии нет серьезных медицинских показаний, ее лучше проводить после того, как юноша достигнет совершеннолетия.
В детском возрасте главным показанием к операции является фимоз – сужение или недостаточное развитие крайней плоти, при котором невозможно полное обнажение головки пениса. Такое состояние препятствует естественному очищению полового члена.
При этом между головкой и крайней плотью накапливается смегма. Не устраненная вовремя, она становится источником инфекции, что ведет к воспалительному процессу и образованию грубых рубцов не только на крайней плоти, но и в области мочеиспускательного канала.
С возрастом фимоз может пройти самопроизвольно, поэтому при отсутствии воспалительных явлений показаний к операции нет. Если сужение крайней плоти сохраняется до совершеннолетия, циркумцизию следует провести безотлагательно. Показанием к данной операции является и раннее семяизвержение.
После обрезания кожа головки пениса становится плотнее, ее чувствительность снижается, и половые акты могут длиться намного дольше.
|
|
|
Циркумцизия выполняется с обезболиванием. Детям до 14 лет рекомендуется общий наркоз, взрослым – местный.
До наших дней сохранилась тенденция проводить обрезание младенцев (до 2 месяцев) без анестезии, однако многие врачи считают, что испытанный во время операции болевой шок не может не отразиться на здоровье малыша.
Обрезание обладает рядом преимуществ. У мальчика, подвергшегося этой операции, примерно в 10 раз снижается вероятность цистита или пиелонефрита, а у взрослого мужчины – заболеваний, передающихся половым путем, – таких, как генитальный герпес, сифилис и даже СПИД.
Циркумцизия, проведенная у ребенка первых лет жизни, сокращает риск развития злокачественной опухоли полового члена. Обрезание у мужчин благоприятно сказывается и на здоровье их партнерш. Так, у иудеек и мусульманок рак шейки матки встречается намного реже, чем у европейских женщин. Это объясняется тем, что провоцирующий опухоль вирус папилломы 16-го и 18-го типов практически не передается от обрезанных мужчин. Кроме того, циркумцизия способствует улучшению гигиены пениса, так как количество смегмы при этом резко снижается. Осложнения после циркумцизии довольно редки и возникают только в результате некачественной работы врачей. К ним относятся прежде всего воспалительные процессы, характерные для любых хирургических вмешательств. Кроме того, близость анального отверстия повышает вероятность нагноения раны.
К отдаленным последствиям неправильно проведенного обрезания можно отнести деформации полового члена вследствие сильного натяжения кожи. Это происходит в тех случаях, когда крайняя плоть чрезмерно усечена.
Если по медицинским показаниям или иным соображениям мужчине требуется провести обрезание, ему необходимо обратиться к хирургу, работающему в области андрологии.
|
|
|
