 |
Система органов кровообращения
|
|
|
|
Осмотр
Осмотр шеи: усиленная пульсация сонных артерий ("пляска каротид"). Набухание шейных вен. Видимая пульсация вен (наличие отрицательного или положительного венного пульса).
Осмотр области сердца: Выпячивание области сердца (Gibbus cordis). Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца); их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение, к фазам сердечной деятельности).
Пальпация
Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии); сила (нормальный, усиленный, приподнимающий); площадь (ограниченный, разлитой).
Сердечный толчок: его локализация, площадь.
Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсациями брюшной аорты, сердца, печени) сила, распространенность (ограниченная или разлитая).
Дрожание в области сердца: (fremitus): его локализация;
отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).
Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии в прекордиальной области.
Перкуссия
Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца:
правая.......
левая.......
верхняя.......
Поперечник относительной тупости сердца (в см)......
Ширина сосудистого пучка (в см).......
Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная и др.).
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
правая.......
левая.......
верхняя.......
Аускультация
Тоны: Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.
|
|
|
Первый тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепление или раздвоение первого тона.
Второй тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный - акцентированный); расщепление или раздвоение второго тона.
Дополнительные тоны: пресистолический и/или протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп и др.
Шумы: Отношение к базам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).
Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.
Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий); громкость (тихий, громкий); продолжительность (короткий, продолжительный), форма (нарастающий, нарастающе-убывающий - ромбовидный, убывающий и др.).
Изменения шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.
Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий или тихий и нежный).
Исследование сосудов
Исследование артерий: Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных, бедренных, почечных артерий, брюшной аорты (наличие сосудистых шумов, двойной тон Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье и др.).
Артериальный пульс: Артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках (наличие pulsus dificiens), частота пульса, ритм (наличие аритмий), наполнение; напряжение; величина; скорость; форма пульса. Наличие дефицита пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).
|
|
|
Исследование вен: Осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены ("шум волчка").
Наличие расширения вен* грудной клетки, брюшной стенки, конечностей, с указанием места и степени расширения.
Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Осмотр
Полость рта: Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).
Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).
Зев (окраска, краснота, припухлость, налеты). Миндалины (величина, краснота, припухлость, налеты).
Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коплатерали. Состояние пупка.
Окружность живота на уровне пупка.
Перкуссия
Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
Пальпация
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defance musculaire), расхождение прямых мышц живота и наличие грыж, наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований. Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Симптом Менделя.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражвско: Определение локализации, болезненности, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, и методом аускультаторной перкуссии).*
При наличии опухолевых образований описываются также их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
Аускультация
Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины..
|
|
|
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ,
Осмотр
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсоллютной тупости печени:
По правой среднеключичной линии. (указать, по какому ребру)
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой среднеключичной линии
По передней срединной линии
По левой реберной дуге
Поколачивание по правой реберной дуге: Наличие симптома Ортнера.
Пальпация
Печень: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии.
Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).
Характеристика поверхности печени (при её увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.
Размеры печени по Курлову:
По правой среднеключичной линии (в см)
По передней срединной линии (в см)
По левой реберной дуге (в см)
Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его прощупываемостй, болезненности, размеров, а также наличие симптомов
Кера, Курвуазье, френикус-симптома.
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в области печени.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Пальпация
Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.
СЕЛЕЗЕНКА
Осмотр
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
Перкуссия
Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.
Пальпация
Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.
Аускультация
Наличие шума трения брюшины в области селезенки.
|
|
|
