 |
Государственное здравоохранение
|
|
|
|
Лекция № 2
Тема: СОВРЕМЕННЫЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.
План:
1. Системы здравоохранения и их характеристика.
а) государственная
б) страховая
в) частная
2. Руководство и управление здравоохранением РБ.
В настоящее время унифицированной системы (формы) здравоохранения, которая удовлетворяла бы потребности в медицинской помощи населения всех или большинства государств, практически не имеется. Здравоохранение в различных странах, как правило, представлено одной или несколькими параллельно существующими формами, имеющими свои национальные особенности.
Существуют три основные системы (формы) здравоохранения:
• государственная;
• страховая;
• частная.
В основе различия между ними лежит источник финансирования
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Государственная система здравоохранения признана наиболее оптимальной. Ее организационные принципы в 1980 г. были рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения всем странам мира для развития национальных систем здравоохранения.
Принципы:
1. Всеобъемлющий принцип — это государственный характер здравоохранения. Он означает, что государство полностью берет на себя ответственность за финансирование здравоохранения, развитие медицинской науки, реализацию всех форм планирования, строительство лечебно-профилактических учреждений, подготовку и усовершенствование медицинских кадров. Государство законодательно определяет и организует работу системы здравоохранения через органы власти и имеет соответствующие органы управления. При этом четко регламентированы:
• конституционная гарантия всем гражданам права на охрану здоровья;
|
|
|
• принадлежность государству всех учреждений здравоохранения;
• выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение;
• плановость развития материально-технической базы, кадрового и финансового обеспечения здравоохранения.
2. Государственный характер здравоохранения обеспечивает реализацию другого принципа — бесплатность и общедоступность. Эти два понятия тесно взаимосвязаны, так как общедоступность в известной мере предполагает бесплатность. С другой стороны, это приближение медицинской помощи к населению. Сам же процесс приближения помощи носит направленный, непрерывный характер. Когда речь идет о бесплатности, то очень важно определиться — бесплатность для кого? Естественно, для населения, и то в определенных параметрах. Для государства расходы на здравоохранение выражаются многомиллиардными суммами финансовых вложений. Так обстояло дело в Республике Беларусь более семи десятилетий. В последние годы решать вопрос бесплатного обеспечения населения квалифицированной медицинской помощью за счет государства становится все труднее. Причем это проблема не только для нашей республики или государств СНГ, она повсеместна. Не случайно в программе ВОЗ «Достижение здоровья для всех» в качестве одной из ведущих задач выделено «обеспечение общедоступности медицинской помощи», но это уже не означает ее бесплатность.
3. Одним из наиболее значимых принципов государственной системы здравоохранения является профилактическая направленность. До 60—70-х годов XX в., когда в заболеваемости преобладала инфекционная патология, важнейшей задачей была ее ликвидация. Но в последние десятилетия на первый план вышел неэпидемический тип патологии. Сегодня здоровье населения (заболеваемость, смертность, инвалидность и др.) в основном определяют болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования, травматизм. Перед работниками здравоохранения, государственными и общественными институтами встала кардинальная задача — не допустить дальнейшего развития этих и других массовых видов патологии, остановить его, повернуть вспять.
|
|
|
Применительно к профилактической направленности системы здравоохранения необходимо отметить такой фактор, как возрастающая агрессивность окружающей среды. Среди всех слагаемых, влияющих на здоровье человека, 20% занимает экология (греч. oikos — обиталище, окружающая нас среда). Увеличивается также доля генетической предрасположенности — с ней связано каждое пятое заболевание. В этих направлениях необходима конкретная, эффективная работа.
Важно подчеркнуть такую сторону профилактической работы, как гуманизм. Своевременная, полноценная профилактика — это защита от заболеваний, сбережение здоровья, жизни. Как известно, заболевание легче и дешевле предупредить, чем лечить. Затраты на лечение больных намного превосходят затраты на предупреждение болезней.
Профилактическая работа не может быть исчерпывающе выполненной при проведении ее только медицинскими работниками. Необходимо, чтобы в ней участвовали все государственные структуры, а самое главное — все население. Особенно это важно в связи с катастрофой на Чернобыльской атомной электростанции. Ущерб, причиненный здоровью населения, природе и фауне, столь велик, что Национальным собранием Республика Беларусь 
была объявлена «зоной национального экологического бедствия». В настоящее время приняты такие государственные профилактические программы, как «Здоровье», «Национальная программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС», комплексная программа «Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС», «Программа медико-санитарного обеспечения и оздоровления» (раздел государственной программы по преодолению последствий катастрофы на ЧАЭС). Принят также ряд важнейших законов.
Применительно к самой системе здравоохранения профилактическая направленность может быть представлена в виде следующих основных мероприятий:
|
|
|
• организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их возникновения;
• контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, выполнением санитарного законодательства;
• санитарное просвещение и воспитание здорового образа жизни;
• широкий охват населения диспансерным наблюдением.
4. Следующим по значимости принципом, на котором основывается государственная форма здравоохранения, является единство в здравоохранении: единство лечения и профилактики, единство науки и практики и т. д.
5. Одно из ведущих мест в системе государственного здравоохранения занимает планирование его развития. Планирование — это универсальный принцип. Без четкого планирования нельзя гармонично строить здравоохранение завтрашнего дня. Нет ни одного государства, которое не занималось бы поиском путей совершенствования здравоохранения. Однако реальное и эффективное планирование здравоохранения должно исходить из возможности его обеспечения экономическими ресурсами.
6. Многие вопросы охраны здоровья решаются с участием общественных организаций и самого населения. В здравоохранении этот процесс может быть выделен в виде самостоятельного принципа, подчеркивающего его общественный характер. В настоящее время общественный характер здравоохранения в Республике Беларусь можно продемонстрировать на примере следующих основных форм. Как в районах, так и в высшем органе государственной власти — парламенте имеются депутатские комиссии, решающие вопросы здравоохранения. Другие примеры: расширяет свою деятельность Общество Красного Креста; многие вопросы социальной защиты населения по вопросам охраны его здоровья решают профсоюзные организации и пр.
7. Интернационализм в здравоохранении. Этот принцип наиболее ярко начал проявляться в последние 25—30 лет. Речь идет о взаимодействии специалистов на международном уровне в решении кардинальных проблем здравоохранения. На сегодняшний день наиболее важными являются проблемы, связанные с ликвидацией последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
|
|
|
Государственный характер более 70 лет имело здравоохранение в СССР, в настоящее время эта форма охраны здоровья наиболее полно представлена в Великобритании, Словакии, Болгарии, Швеции, Республике Беларусь, некоторых других странах.
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
Страховой называется такая система здравоохранения, при которой в расходах на охрану здоровья превалируют страховые взносы. В некоторых странах она существует наряду с государственной формой здравоохранения, не подчиняясь ей, а только согласовывая свою работу. Финансирование здравоохранения (страховые взносы) может осуществляться из трех основных источников: государство, предприятия, сами граждане. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин.
Различают две формы медицинского страхования: обязательное и добровольное.
| Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования: |
Обязательное страхование
Некоммерческое
Один из видов социального
страхования
Всеобщее или массовое
Осуществляется государством
или контролируемыми им
организациями
Правила страхования
определяются государством
Страхователи — работодатели,
государство, органы местной
исполнительной власти
Добровольное страхование
Коммерческое
Один из видов личного страхования
Индивидуальное или групповое.
Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности
Правила страхования определяются страховыми организациями
Страхователи — юридические и
Источник средств – взносы работодателей, государственный бюджет.
Программа (гарантированный
минимум услуг) утверждается
государством
Тарифы устанавливаются по
единой утвержденной методике
Система контроля качества определяется государственными органами
Доходы могут быть использованы только для основной деятельности медицинского страхования
физические лица
Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Программа определяется договором страховщика и страхователя Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества устанавливается договором субъектов страхования
Доходы могут быть использованы для любой коммерческой и некоммерческой деятельности.
Медицинское страхование - это новый элемент экономических отношений в условиях рынка. Их суть — создание системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем жителям доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов. Ведущим видом медицинского страхования является обязательное медицинское страхование. В России, например, в настоящее время на него расходуется 3,6% средств по отношению к фонду оплаты труда. Этот гарантированный государством целевой фиксированный взнос представляет собой экономическую базу здравоохранения.
|
|
|
Принципы страховой системы:
1. Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие лица. Оно должно быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.
Всем застрахованным по данной программе обеспечивается равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи оказывается на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Услуги, оказываемые вне программы, дополнительно должны оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении. Страховая компания может истратить только оговоренную сумму финансовых средств, т. е. лишь те средства, которые есть в наличии по программе.
2. Страховая медицина использует высокоэффективные, проверенные медицинские технологии. Чем лучше оборудование, тем выше качество лечения, а значит, короче срок пребывания в стационаре, больше оборот койки, выше эффективность. Страховые компании берут на себя оплату по уходу за больными на дому, так как это дешевле.
3. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе. Застрахованный и обладающий страховым полисом гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны независимо от места проживания, а также право выбора лечебного учреждения и лечащего врача в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор.
Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.
4. Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи.
5.Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) должен получить лицензию (разрешение) на определенный вид деятельности. Страховые организации будут заключать договоры в соответствии с лицензиями. Это стимулирует заинтересованность медицинских работников в повышении своего профессионального уровня.
6. Страховая медицина заставляет каждого человека заботиться о своем здоровье. Тому, кто не заботится о здоровье, приходится платить за страховку большую сумму денег. Страховая медицина требует высокой организованности населения.
7. Страховые медицинские компании тщательно просчитывают технологическую и экономическую эффективность новых технологий и только при наличии несомненных преимуществ принимают их на вооружение.
Страховая медицина является ведущей формой здравоохранения в Канаде, Франции, Германии, Японии, Финляндии, России (с 1993г) и др. странах.
|
|
|
