 |
Причины отклонений в психическом развитии ребенка.
|
|
|
|
Под причиной отклонения в развитии понимают воздействие на организм внешнего или внутреннего неблагоприятного фактора, который определяет специфику поражения или нарушения развития психомоторных функций.
Возникновение аномалий развития связано с действием как разнообразных неблагоприятных факторов внешней среды, так и с различными наследственными влияниями. В последнее время получены данные о новых наследственных формах умственной отсталости, глухоты, слепоты, сложных дефектов, патологии эмоционально-волевой сферы и поведения, в том числе и раннего детского аутизма (РДА). Современные достижения клинической, молекулярной, биохимической генетики и цитогенетики позволили уточнить механизм наследственной патологии. Через специальные структуры половых клеток родителей — хромосомы — передается информация о признаках аномалий развития. В хромосомах сосредоточены функциональные единицы наследственности, которые носят название генов. При хромосомных болезнях с помощью специальных цитологических исследований выявляют изменение числа или структуры хромосом, что обуславливает генный дисбаланс. По последним данным, на 1000 новорожденных приходится 5—7 детей с хромосомными аномалиями. Хромосомные болезни, как правило, отличаются сложным или осложненным дефектом. При этом в половине случаев имеет место умственная отсталость, которая часто сочетается с дефектами зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи. Одним из таких хромосомных заболеваний, затрагивающих прежде всего интеллектуальную сферу и часто сочетающихся с сенсорными дефектами, является синдром Дауна. Аномалии развития могут наблюдаться не только при хромосомных, но и при так называемых генных болезнях, когда число и структура хромосом остаются неизменными. Ген представляет собой микроучасток (локус) хромосомы, который контролирует развитие определенного наследственного признака. Гены стабильны, но их стабильность не абсолютна. Под влиянием различных неблагоприятных факторов окружающей среды происходит их мутация. В этих случаях мутантный ген программирует развитие измененного признака. Если мутации возникают в единичном микроучастке хромосомы, то говорят о моногенных формах аномального развития; при наличии изменений в нескольких локусах хромосом — о полигенных формах аномального развития. В последнем случае патология развития обычно является следствием сложного взаимодействия как генетических, так и внешних, средовых факторов. Наряду с наследственной патологией нарушения психомоторного развития могут возникать в результате воздействия на развивающийся мозг ребенка различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Это — инфекции, интоксикации, травмы и т. п. В зависимости от времени воздействия этих факторов выделяют внутриутробную, или пренатальную, патологию (воздействие в период внутриутробного развития); катальную патологию (повреждения в родах) и постнатальную (неблагоприятные воздействия после рождения). В настоящее время установлено, что внутриутробная патология часто сопровождается повреждением нервной системы ребенка в родах. Это сочетание в современной медицинской литературе обозначается термином перинатальная энцефалопатия. Причиной перинатальной энцефалопатии, как правило, является внутриутробная гипоксия (СНОСКА: Гипоксия — кислородная недостаточность организма) в сочетании с асфиксией (СНОСКА: Асфиксия — кислородное голодание плода во время родов) и родовой травмой. Возникновению внутричерепной родовой травмы и асфиксии способствуют различные нарушения внутриутробного развития плода, снижающие его защитные и адаптационные механизмы. Родовая травма приводит к внутричерепным кровоизлияниям и к гибели нервных клеток в местах их возникновения. У недоношенных детей внутричерепные кровоизлияния часто возникают по причине слабости их сосудистых стенок. Наиболее тяжелые отклонения в развитии возникают при клинической смерти новорожденных, которая возникает при сочетании внутриутробной патологии с тяжелой асфиксией в родах. Установлена определенная зависимость между длительностью клинической смерти и тяжестью поражения ЦНС. При клинической смерти более 7—10 минут часто возникают малообратимые изменения со стороны ЦНС с проявлениями в дальнейшем детского церебрального паралича, речевых расстройств, нарушений умственного развития. Напомним, что тяжелые родовые травмы, гипоксия и асфиксия в родах могут быть как единственной причиной аномального развития, так и фактором, сочетающимся с внутриутробным недоразвитием мозга ребенка. Среди причин, обуславливающих отклонения в психомоторном развитии ребенка, определенную роль может играть иммунологическая несовместимость между матерью и плодом по резус-фактору и антигенам крови. При преимущественно внутриутробных поражениях мозга возникают наиболее тяжелые отклонения в развитии, включающие умственную отсталость, недоразвитие речи, дефекты зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. Эти сложные дефекты могут сочетаться с пороками развития внутренних органов, которые часто наблюдаются при различных инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях беременной женщины. Наиболее тяжелое поражение плода возникает при заболевании матери в первом триместре беременности.Частота поражения плода при различных вирусных заболеваниях будущей матери неодинакова. Наиболее неблагоприятны в этом отношении краснуха, эпидемический паротит, корь. Поражение плода также может быть и при заболевании беременной женщины инфекционным гепатитом, ветряной оспой, гриппом и др. У женщин, перенесших во время беременности краснуху, особенно в период эмбриогенеза, т. е. от 4 недель до 4 месяцев, отмечается высокая частота рождения детей с пороками развития мозга, дефектами органов слуха, зрения, а также сердечно-сосудистой системы, иначе говоря у младенцев этих женщин имеет место так называемая рубеолярная эмбриопатия. Внутриутробная патология имеет место при наличии у беременной женщины скрытых (латентных) хронических инфекций, особенно таких, как токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др. Поражение мозга плода при этих инфекциях часто приводит к умственной отсталости, сочетающейся с нарушениями зрения, опорно-двигательного аппарата, эпилептическими припадками и др. Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода оказывают также внутриутробные интоксикации, нарушения обмена веществ у беременной женщины.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенно неблагоприятное влияние на развивающийся плод оказывает употребление матерью во время беременности алкоголя, наркотических средств, а также курение. Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода оказывают различные нарушения обмена веществ у беременной женщины, чаще всего возникающие при поздних токсикозах беременности, особенно при нефропатии. Отрицательное воздействие на развитие плода оказывают также такие заболевания, как сахарный диабет, гормональная не достаточность, различные наследственные болезни обмена веществ, например фенилкетонурия. Причиной нарушения развития плода могут быть различные физические факторы и в первую очередь ионизирующая радиация, а также действие токов высокой частоты, ультразвука и др. Кроме непосредственного повреждающего действия на мозг плода, эти факторы имеют мутагенное влияние, т. е. повреждают половые клетки родителей и приводят к генетическим заболеваниям. Нарушения психомоторного развития возникают и под влиянием различных неблагоприятных факторов после рождения. В этих случаях отмечаются постнатальные отклонения в развитии, имеющие органическую или функциональную природу.
К причинам органического характера относятся прежде всего различные нейроинфекции — энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, а также вторичные воспалительные заболевания мозга, возникающие как осложнения при различных инфекционных детских заболеваниях (кори, скарлатине, ветряной оспе и др.). При воспалительных заболеваниях головного мозга часто имеет место гибель нервных клеток с последующим замещением их рубцовой тканью. Кроме того, в этих условиях может развиваться гидроцефалия с повышением внутричерепного давления (гидроцефально-гипертензионный синдром). Оба этих фактора — гибель нервных клеток и развитие гидроцефалии — способствуют атрофии участков мозга, что приводит к различным отклонениям в психомоторном развитии, которые проявляются в виде двигательных и речевых расстройств, нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, эмоциональной сферы и поведения. Кроме того, иногда наблюдаются головные боли и судорожные припадки. Черепно-мозговые травмы также могут вызывать органическое повреждение ЦНС. Характер последствий черепно-мозговой травмы зависит от ее вида, обширности и локализации поражения мозга. Однако следует иметь в виду, что при повреждении незрелого мозга нет прямой корреляции между локализацией и тяжестью поражения, с одной стороны, и отдаленными последствиями в аспекте нарушений психомоторного развития, с другой. Поэтому при оценке роли экзогенно-органических факторов в возникновении отклонений в психомоторном развитии необходимо учитывать время, характер и локализацию повреждения, а также особенности пластичности нервной системы ребенка, его наследственную структуру, степень сформированное™ нервно-психических функций в момент повреждения мозга. Нарушения психомоторного развития отмечаются у детей с тяжелыми и длительными соматическими заболеваниями. Известно, что многие соматические заболевания у новорожденных и грудных детей могут обуславливать поражение нервной системы в результате нарушений обмена веществ и накопления токсических продуктов, неблагоприятно воздействующих на развивающиеся нервные клетки. Поражение нервной системы при соматических заболеваниях чаще возникает у недоношенных и гипотрофичных детей, а также в случаях внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.
|
|
|
Так, задержка психомоторного развития различной степени) выраженности может наблюдаться у детей с нарушениями кишечного всасывания (мальабсорбции). Нервно-психические отклонения проявляются у них уже с первых месяцев жизни: они отличаются повышенной нервной возбудимостью, нарушениями сна, замедленным формированием положительных эмоциональных реакций, общения со взрослым. В дальнейшем эти дети отстают в умственном и речевом развитии, у них с задержкой формируются все интегративные функции, в частности зрительно-моторная координация. К функциональным причинам, вызывающим отклонения психомоторного развития, относятся социально-педагогическая запущенность, эмоциональная депривация (недостаточность эмоционально положительного контакта со взрослым), главным образом в первые годы жизни. Известно, что неблагоприятные условия воспитания, особенно в младенческом и раннем возрасте, замедляют развитие коммуникативно-познавательной активности детей. Выдающийся отечественный психолог Л. С. Выготский неоднократно подчеркивав что процесс [формирования психики ребенка определяется социальной ситуацией развития.
|
|
|
32. Акцентуа́ция хара́ктера — находящаяся в пределах клинической нормы особенность характера, при которой отдельные его черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. Акцентуации не являются психическими расстройствами, но по ряду своих свойств схожи с расстройствами личности, что позволяет делать предположения о наличии между ними связи. Согласно МКБ-10 классифицируется как одна из проблем, связанных с трудностями поддержания нормального образа жизни 73.. Термин «акцентуация» в 1968 году ввёл немецкий психиатр Карл Леонгард.
1. Акцентуированный человек может специфически реагировать на специфические психогенные воздействия, но только на них, в то время как человек с расстройством личности на любые психогенные воздействия реагирует в соответствии с особенностями своего расстройства (влияние на все сферы жизни).
2. Акцентуации могут наиболее ярко проявляться только в течение определённого периода жизни человека (например подросткового периода) и обычно сглаживаются со временем, в то время как для расстройств личности характерно появление на ранних периодах жизни и стабильность или усиление проявлений в течение жизни (стабильность во времени).
3. Акцентуации могут не приводить к социальной дезадаптации вообще или приводить к ней лишь на непродолжительное время, в то же время расстройства личности мешают такой адаптации постоянно (социальная дезадаптация).
А. Е. Личко выделяет две степени выраженности акцентуаций: 1- явная акцентуация — крайний вариант нормы (акцентуированные черты характера достаточно выражены в течение всей жизни, компенсации не происходит даже при отсутствии психических травм); 2 - скрытая акцентуация — обычный вариант нормы (акцентуированые черты характера проявляются в основном при психических травмах, но не приводят к хронической дезадаптации).
Классификация Личко
Гипертимный(сверхактивный) тип - постоянно повышенное настроение, неудержимая активность и жажда общения, тенденция разбрасываться и не доводить начатое до конца. Не переносят однообразной обстановки, монотонного труда, одиночества и ограниченности контактов, безделья. Любят риск. При циклоидном типе - наличие двух фаз — гипертимности и субдепрессии. Циклические изменения настроения, когда подавленность сменяется повышенным настроением, увлечения носят неустойчивый характер, в период спада проявляется склонность забрасывать дела. Лабильный тип - крайне выраженная переменчивость настроения, имеют богатую чувственную сферу, слабая сторона проявляется при эмоциональном отвержении со стороны близких людей. Астено-невротический тип -повышенная утомляемость и раздражительность. Склонны к ипохондрии, внезапные аффективные вспышки по ничтожному поводу, эмоциональный срыв в случае осознания невыполнимости намеченных планов. Люди с сенситивным типом впечатлительны, характеризуются чувством собственной неполноценности, робостью, застенчивостью. Психастенический тип -склонность к самоанализу и рефлексии, колеблются при принятии решений и не переносят высоких требований и груза ответственности за себя и других. Шизоидная акцентуация - замкнутость, отгороженность от других, не достаёт интуиции и умения сопереживать, тяжело устанавливают эмоциональные контакты. Эпилептоидный тип - возбудимость, напряжённость и авторитарность, склонен к периодам злобно-тоскливого настроения, раздражения с аффективными взрывами, поиску объектов для снятия злости. Мелочная аккуратность, скрупулезность, стремятся к доминированию над сверстниками. И стероидный тип - эгоцентризм и жажда быть в центре внимания, боязнь разоблачения и боязнь быть осмеянными, выбирают наиболее популярные увлечения, которые легко меняют на ходу. Неустойчивый тип - лень, нежелание вести трудовую или учебную деятельность, имеют ярко выраженную тягу к развлечениям, безделью, общительны, много говорят. Склонны к потреблению алкоголя и наркотиков. Конформный тип - конформность окружению, такие люди стремятся «думать, как все». Они не переносят крутых перемен, ломки жизненного стереотипа, лишения привычного окружения. Их восприятие крайне ригидно и сильно ограничено их ожиданиями. Люди с данным типом акцентуации дружелюбны, дисциплинированы и неконфликтны. Их увлечения определяются социальным окружением. Вредные привычки зависят от отношения к ним в ближайшем социальном круге, на который они ориентируются при формировании своих ценностей.
33. Минимальная мозговая недостаточность (дисфункция) -наиболее распространенный вид нервно-психических нарушений. Это легкие органические изменения ЦНС, на фоне которых наблюдаются различные невротические реакции, нарушения поведения, трудности школьного обучения, речевые расстройства, разнообразные неврозоподобные состояния. ММД – частое следствие перинатальных поражений ЦНС: тяжелое течение беременности, токсикозы, угроза выкидыша, слабость родовой деятельности и ее длительное течение, гипоксия, повреждение шейного отдела позвоночника. После родов - инфекции, сопровождающиеся различного рода осложнениями, ушибы мозга, отравления. Причиной ММД также может быть наследственный фактор, обусловленный, нарушением обмена серотонина, дофамина. Одним из механизмов возникновения синдрома минимальной церебральной дисфункции является нарушения взаимоотношений тормозных (ГАМК) и возбуждающих (глутамат) медиаторов мозга, вследствие чего изменяется нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий.
Симптомы ММН: повышенная умственная утомляемость, отвлекаемость внимания, затруднения в запоминании нового материала, плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты, укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты. Возможны головные боли, перевозбуждение или заторможенность ребенка к концу дня.
Наблюдается комплекс нарушенного поведения: повышенная возбудимость, непоседливость, расторможенность влечений, отсутствие сдерживающих начал, чувства вины и переживаний, а также доступной возрасту критичности. В период новорожденности: плохой сон и плач по ночам без видимых причин, тремор подбородка и конечностей при действии световых, звуковых раздражителей, небольшие задержки психомоторного развития (на 1-2 мес позже стал сидеть, вставать, ходить, говорить слова, предложения). Основные критерии, позволяющие поставить диагноз ММД: наличие выраженной гипервозбудимости, малоконтролируемых поведенческих реакций, отсутствие или слабое развитие чувства дистанции, плохая концентрация внимания, задержка развития ВПФ, наличие соматических или вегетативных проявлений (аллергодерматоза, энуреза, ВСД, нарушений осанки). Интеллект у детей с ММД обычно сохранен. Задержка развития обычно происходит из-за плохой концентрации внимания и неусвоения учебного материала, в результате педагогической запущенности.
В дошкольном возрасте среди детей с ММД преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность, у школьников на первый план выступают трудности организации своего поведения и трудности академического плана.
В младшем школьном и подростковом возрасте формируются синдромы социально-бытовой дезадаптации, проявляющиеся в гипо- или гипер- динамических вариантах поведения, что приводит к школьной дезадаптации. Эти дети подвержены болезненным расстройствам, связанным с психическими травмами, наносимыми родителями, учителями и школьниками. В результате возникают хронические стрессовые ситуации, разрешение которых дети иногда видят в уходе из дома, бродяжничестве и самоубийстве. В первых классах школы у некоторых детей возникают трудности в обучении, которые не связаны с умственным дефектом или нарушениями поведения. Может быть нарушено восприятие пространственных взаимоотношений, а также счет и чтение. Некоторые дети или не могут писать совсем, или их письмо носит зеркальный характер. С возрастом появляются и нарастают трудности в абстрактном мышлении. Особенно частыми бывают речевые нарушения (задержка развития речи, артикуляционные недостатки, замедленность или наоборот, взрывчатость. При проведении нейропсихологических исследований выявлено, что у детей с ММД к 7 годам происходит задержка созревания отдельных корковых функций. Выявляются нарушения пространственного гнозиса, затруднение в определении пространственного положения тела, право-левой ориентации. В большинстве случаев регистрируются легкие нарушения праксиса.
|
|
|
