 |
Комбинированная терапия. Поможет ли лечение?. 5. Немного терминологии и определений. Определение приступов паники и панического невроза
|
|
|
|
Комбинированная терапия
Некоторым больным больший лечебный эффект может принести сочетание психологических методик (особенно когнитивно-поведенческой терапии) с соответствующей лекарственной терапией. Иной страдает столь острыми или частыми приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто неспособен сразу же применить на практике психологические методы. В подобных случаях стоит прибегнуть к кратковременному медикаментозному лечению, которое снимет острый страх и приведет больного в состояние, достаточно спокойное для восприятия когнитивно-поведенческой терапии. А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять одну лишь когнитивно-поведенческую терапию, с ее помощью закрепляя достигнутый успех.
Поможет ли лечение?
Всем, кого мучает панический невроз, свойственно опасаться, что им уже никогда не выздороветь. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать излечению. К счастью, более 80% больных (а по некоторым исследованиям и более) сообщают о значительном и устойчивом улучшении после применения когнитивно-поведенческой терапии. Другими словами, коль скоро больной паническим неврозом выучился контролировать и предупреждать приступы паники, то симптомы могут не посещать его довольно долго, даже многие годы. И пусть позже они все- таки проявятся, но уже куда менее остро, и контролировать их будет куда легче. Так что стоит помочь самому себе, надев узду на собственные страхи и выучившись ими управлять. Предупреждаем сразу: результат последует далеко не завтра - могут пройти годы.
5. Немного терминологии и определений
Агорафобия как заболевание признана уже давно, а вот панический невроз ввели в Американскую классификационную систему - диагностический и статистический перечень психических расстройств, издание третье (DSM-III) - только в 1980 году. До того его считали разновидностью невроза страха, включающего в себя самые разные типы страхов.
|
|
|
Определение приступов паники и панического невроза
В соответствии с последним, четвертым, Изданием DSM (DSM- IV) необходимо проявление не менее четырех из тринадцати перечисленных симптомов, чтобы вам диагностировали приступ паники (см. табл. 1). У большинства больных этих признаков бывает, конечно, более четырех, к тому же у некоторых в разных обстоятельствах возникают разные симптомы. Чтобы " соответствовать" критерию панического невротика, больной должен страдать регулярными приступами паники и еще не менее месяца испытывать страх перед очередным приступом (см. табл. 2).
Определение агорафобии
По классификации Американской психиатрической ассоциации, панический невроз нередко сопровождается агорафобией. Характерные признаки агорафобии перечислены в табл. 3. У некоторых агорафобия может развиваться как самостоятельное заболевание, даже без малейших симптомов панического невроза, или они могут страдать каким-либо иным основным расстройством, наподобие депрессии.
| Табл. 1. Определяющие признаки приступов паники |
| Приступом паники называется обособленный период острого страха или дискомфорта, во время которого четыре (или более) из нижеперечисленных симптомов развиваются внезапно и резко, достигая пика в течение десяти минут: 1. Учащенный пульс, сильное сердцебиение. 2. Потение. 3. Дрожь или озноб. 4. Ощущение, что не хватает воздуха, удушье. 5. Одышка, учащенное дыхание. 6. Боль или дискомфорт в груди. 7. Тошнота, недомогания в брюшной полости. 8. Головокружение, общая слабость, предобморочное состояние. 9. Утрата ощущения окружающей реальности или собственного тела. 10. Боязнь потерять самообладание или сойти с ума. 11. Боязнь умереть. 12. Парестезия (онемение, жжение, зуд, ползание мурашек). 13. Ощущение то жары, то холода, " приливы". |
| Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994. |
|
|
|
| Таблица 2. Определяющие признаки панического невроза |
| Наличествовать должны как (1), так и (2): 1. Рецидивирующие внезапные приступы паники (см. табл. 1) и 2. Как минимум один подобный приступ должен в течение месяца (или более) сопровождаться одним (или более) из нижеперечисленных симптомов: (a) постоянным страхом перед новым приступом; (b) беспокойством о последствиях приступа (страх сердечного приступа, утраты самоконтроля, " безумия" ); (c) существенными изменениями в поведении, связанными с приступами. |
| Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994. |
| Табл. 3 Определяющие признаки агорафобии |
| Страх оказаться в месте или обстоятельствах, из которых трудно (или неловко) сбежать, или в которых, в случае приступа паники, помощь может оказаться недоступной. Стремление подобных ситуаций избегать, а при невозможности - выраженное недомогание, либо страх перед вероятным приступом паники, либо настоятельная потребность в сопровождении. |
| Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994. |
|
|
|
