 |
Классификация острых одонтогенных воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области
|
|
|
|
I. С преимущественным поражением костных структур челюстей:
1. Острый, обострившийся периодонтит.
2. Острый одонтогенный остеомиелит.
II. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения процесса в челюсти ограничена в пределах пародонта одного зуба):
1. Острый одонтогенный периостит.
2. Острый перикоронарит.
3. Одонтогенный абсцесс.
4. Одонтогенная флегмона.
5. Одонтогенный воспалительный инфильтрат.
6. Одонтогенный синусит верхней челюсти.
III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата:
1. Острый одонтогенный лимфаденит.
2. Одонтогенная аденофлегмона.
IV. Осложнения:
1. Медиастинит.
2. Тромбофлебит лицевых вен синусов твердой мозговой
оболочки.
3. Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
4. Сепсис.
Патогенез
Воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением в окружающие ткани через верхушку корня зуба инфекционно-токсического содержимого — микробов и токсинов (одонтогенный путь). Особенно сильное воздействие на ткани периодонта оказывает эндотоксины, образующиеся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий.
В результате действия токсинов образуются биологически активные продукты, которые усиливают сосудистую проницаемость.
Ввиду того, что периодонт окружен кортикальной костной пластинкой, токсины, медиаторы воспаления и др. в течение длительного времени находятся в зоне первичного инфекционного очага.
Патогенез
Эндотоксины так же активно оказывают негативное воздействие на организм больного.
Под влиянием персистирующих в кровеносном русле антигенов, в результате деятельности иммунокомпетентных клеток, образуются антитела. Вследствие хронизации процесса по ряду общих и местных причин отмечается длительно существующие очаги хронической инфекции, следствием чего является сенсибилизация организма.
|
|
|
В пародонте образуется инфекционно-воспалительный очаг, отграниченный от здоровых тканей соединительнотканной капсулой, которая обеспечивает определенный баланс между организмом человека и инфекционным очагом.
Однако, такое динамическое равновесие может быть нарушено. Большое значение в этом процессе имеет увеличение количества микробов, приближающееся к так называемому критическому уровню, повышение их вирулентности, увеличение токсинов и продуктов тканевого распада.
Патогенез
Механическое повреждение «защитной» соединительнотканной капсулы может произойти во время удаления зуба, которое нередко сопровождается транзиторной бактериемией. Этому может содействовать также механическая травма во время эндодонтических манипуляций.
В нарушении динамического равновесия важную роль играют такие факторы, как охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания.
В клинической практике нередко приходится наблюдать возникновение острого воспалительного процесса в тканях челюстно-лицевой области после перенесенных сопутствующих заболеваний, особенно инфекционных (грипп, ангина, инфекционный гепатит и др.) (неодонтогенный путь)
Таким образом, нарушение динамического равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом человека приводит к возникновению одонтогенных воспалительных процессов.
ЛФК ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Частные методики занятий лечебной гимнастикой с больными стоматологического профиля имеют ряд особенносте й, обусловленных клиническим проявлением заболеваний.
|
|
|
В первую очередь это касается методики применения специальных упражнений. Их выполняют перед зеркалом, так как визуальный контроль облегчает правильное освоение упражнений и позволяет следить за амплитудой движений. К особенностям занятий лечебной гимнастикой относится также необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня самостоятельно.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК:
ü • общее тяжелое состояние больного, повышение температурной реакции (температура тела выше 37,5С);
ü • наличие острого воспалительного процесса в области поврежденных тканей;
ü • усиление болевых ощущений при физической нагрузке;
ü • опасность вторичного кровотечения в связи с наличием инородного тела вблизи сосудисто-нервного пучка или после операции на сосудах;
ü • недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости;
ü • наличие гнойных процессов;
ü • период после наложения отсроченных швов или после осложнений со стороны внутренних органов.
В РЕАБИЛИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ:
Статические. При статических дыхательных упражнениях дыхание осуществляется без движения конечностями и туловищем. Эти упражнения используются в основном для обучения больных правильному дыханию в процессе занятий, а также при самостоятельном выполнении ими таких упражнений под руководством методиста.
Специальные. Специальные дыхательные упражнения проводятся для получения необходимого терапевтического эффекта. Данные упражнения в стоматологических клиниках применяются у больных с нарушениями внешнего дыхания: у детей с врожденными расщелинами неба и губ, после ринопластики, при лечении воспалительных процессов челюстно-лицевой области и др. Эти упражнения применяются для восстановления носового дыхания. В этих случаях проводятся дифференцированное носовое дыхание поочередно через одну ноздрю с зажиманием другой, через обе ноздри - при вдохе и выдохе через нос, а также при вдохе через нос и выдохе через рот.
Для овладения навыком правильного дыхания проводят дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением из исходного положения лежа и сидя:
|
|
|
v диафрагмальное дыхание с сопротивлением (с помощью рук методиста) в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки; с помощью наложения мешочков с песком (от 0,5 до 1,5 кг массы) в области верхнего квадранта живота;
v дыхание в наполненный водой сосуд разной емкости (через резиновые трубочки различной длины и диаметра), надувание резиновых игрушек и мячей;
v локализованное произвольное дыхание;
v упражнения с произнесением согласных звуков.
Дыхательные упражнения для стоматологических больных рекомендуется проводить при произношении различных звуков (ж, з, и, к и др.) с движениями нижней челюсти (открывание рта, боковые движения челюстью).
Все специальные статические дыхательные упражнения проводят в комплексе с обще-развивающими упражнениями, динамическим дыханием, а также с лечебным массажем (пассивные упражнения).
|
|
|
