 |
Взаимозависимые вмешательства
|
|
|
|
- сотрудничество с врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия сторон одинаково важны для достижения конечного результата.
Примером может служить случай реанимационных мероприятий. Кто важнее - тот, кто осуществляет искусственную вентиляцию легких или тот,
кто выполняет непрямой массаж сердца.
Й ЭТАП СП: ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Включает:
1) оценку реакции пациента на уход:
- улучшение (желание общаться, улучшение настроения, аппетита, облегчение дыхания),
- ухудшение (бессонница, депрессия, диарея),
- прежнее состояние (слабость, трудности при ходьбе, агрессия);
2) оценку действий самой сестрой (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
3) мнение пациента или его семьи (улучшение состояния, ухудшение, без изменений);
4) оценку действий сестрой-руководителем (достижение цели, коррекция
плана ухода).
При недостижении цели или ее частичном достижении медсестра формулирует заключение, например, «план помощи необходимо пересмотреть», «необходимо провести обследование...». При неправильном определении приоритетности проблем действительных и потенциальных медсестре также необходимо пере смотреть цели и приоритеты. Только после внесения необходимых изменений сестра приступает к выполнению пересмотренного плана ухода и сестринский процесс возобновляется.
Сестринский процесс при боли
БОЛЬ – неприятное ощущение (иногда нестерпимое ощущение), возникающее преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на организм человека.
|
|
|
Виды боли:
Поверхностная боль - результат воздейтвия на кожу, краткая, четка локализация (укол иглой, порез, трещина).
Висцеральная (внутренних органов) - боль, исходящая из внутренних органов (при стенокардии - сжимающего характера, язве желудка - жгучего).
Глубокая - повреждение мышечной и костной ткани.
Соматическая - боль, исходящая из различных участков тела, кроме внутренних органов.
Иррадиирующая - чувство боли простирается от места ее образования до другой части тела - боль передаётся в область, удалённую от патологического очага (при остом инфаркте миокарда - в левую руку, левое плечо, челюсть, шею; при наличии камней в почках - в паховую область).
Фантомная - ощущение интенсивной боли покалывающего характера в отсутствующих конечностях.
Невралгия - острая, интенсивная боль по ходу нерва.
Атралгия - боль в одном или нескольких суставах.
Каузалгия - приступообразная, интенсивная, жгучая боль в результате повреждения периферического нерва.
Ишалгия - боль по ходу седалищного нерва.
Психологическая - Реальная для человека при отсутствии видимых раздражителей.
Bonica разделил боль на:
· полезную - острая боль является сигналом защиты для организма;
· бесполезную (с точки. зрения биологической защиты) -. хроническая боль - источник боли в организме уже- известен;
· опасную (или потенциальную) - боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьезных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).
Реакция на боль – это физиологические и поведенческие изменения в организме в ответ на ее восприятие.
Сестринский процесс при боли
1-й этап - оценка состояния человека, испытывающего боль.
Цель оценки - выявление всех-факторов, влияющих на восприятие боли. Пациенты часто не сообщают о боли, либо делают это неадекватно, а медсестры часто переоценивают облегчение боли в результате анальгезирования медикаментозными средствами.
|
|
|
Методы проведения оценки боли:
· описание боли самим человеком;
· изучение возможной причины появления боли;
· наблюдение за реакцией человека на боль.
Оценка боли:
1 - подтверждение пациентом наличие болевого синдрома;
2 - локализация;
3 - иррадиация;
4 - интенсивность (использование шкал или карт);
5 - продолжительность;
6 - характер (острая, тупая);
7 - факторы, способствующие боли (связь с приемом пищи, перемещением, физическими воздействиями);
8 - факторы; облегчающие боль (термическое, механическое щажение);
9 - меры анальгезии;
10 - реакция человека на боль.
Карта оценки боли
Карта помогает правильно оценить характер, интенсивность, продолжительность болей и подобрать адекватное обезболивание; служит приложением к листу сестринского наблюдения.
2-й этап - определение проблем пациента.
Физиологические: боль острая или хроническая, нарушение сна/отдыха в связи с болью, снижение массы тела в связи с отсутствием или снижением аппетита, нарушение дыхания, двигательной активности.
Психологические проблемы: страх боли, госпитализации, потери работы, возможной инвалидности, смерти, наркотической зависимости при применении обезболивания, беспокойство в связи с отсутствием положительного результата лечения, беспокойство о семье и ее будущем,
Социальные проблемы: утрата социального положения, роли в семье, недоступность медицинской помощи, беспокойство финансовом положении.
Сенсорные ощущения:
1. Схватывающая, пульсирующая, дергающая, колющая, стегающая, колотящая, долбящая.
2. Боль, как от электрического разряда, сильного удара тока, выстрела.
3. Колющая; впивающаяся, сверлящая, буравящая, взрывная.
4. Острая, полосующая, разрывающая.
5. Щемящая, давящая, грызущая, стискивающая, раздавливающая.
6. Тянущая, выкручивающая, выламывающая.
7. Горячая, жгучая, прижигающая, палящая.
8. Покалывающая, зудящая, разъедающая, жалящая.
9. Тупая, ноющая, ломящая, размозжающая, раскалывающая.
10.Распирающая, тянущая, пилящая, разрывающая.
Эмоциональные ощущения:
11. Утомляющая, изнуряющая.
12. Тошнотворная, удушающая.
13. Тревожащая, страшная, ужасающая.
|
|
|
14. Грубая, изнурительная, злая, жестокая, убийственная.
15. Сокрушительная, ослепляющая:
Интенсивность боли:
16. Раздражающая, обессиливающая, интенсивная, мучительная, непереносимая.
Разнообразие боли:
17. Обширная, разлитая, проникающая, пронизывающая.
18. Угнетающая, вводящая в оцепенение, злящая, приводящая в ярость, приводящая в отчаяние.
19. Холодящая, сковывающая, леденящая.
20. Мешающая, досаждающая" навязчивая, мучающая, пытающая.
3-й этап - планирование, сестринского, ухода.
Цель этапа: уменьшение, отсутствие или минимизация боли, облегчение страданий человека; при хронической - превозмочь боль.
При хронической боли у многих людей возникает зависимость от окружающих, привычная жизнь становится затруднительной. В таких случаях необходимо научить пациентов контролировать боль. Регулирование боли - это управление человеком своей реакцией на боль, используя медикаментозные и немедикаментозные методики.
4-й этап - реализация. сестринских вмешательств:
· лекарственная терапия,
· массаж, обучение методикам расслабления,
· термическое воздействие,
· максимальная. из возможных физическая активность.
5 этап – оценку результата сестра проводит, используя следующие шкалы:
Шкала для характеристики ослабления боли:
1. Боль полность исчезла - А
2. Боль почти исчезла - Б
3.Боль значительно уменьшилась - В
4.Боль слегка уменьшилась - Г
5.Нет заметного уменьшения болди - Д
|
|
|
