 |
Стадии неQ-образующего инфаркта миокарда (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)
|
|
|
|
Для инфаркта миокарда без подъема сегмента ST не характерна четкая стадийность и, как правило, диагноз выставляется на основании сочетания клинической картины с ЭКГ-изменениями и повышением уровня кардиоспецифических маркеров (КФК, тропонины). Однако определенная закономерность изменений конечной части желудочкового комплекса (сегмент ST, зубец Т) прослеживается (рис. 128-129).
Рис.128. ЭКГ зарегистрированная в момент болевого (ангинозного) приступа.
Заключение: синусовая тахикардия, ЧСС-96 в мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Субэндокардиальное повреждение передней, боковой и нижней стенок левого желудочка (депрессия сегмента ST I, II, aVL, aVF, V3-V6).
Рис. 129. ЭКГ зарегистрированная через 12 часов от болевого (ангинозного) приступа.
Заключение: синусовый ритм, ЧСС-60 в мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. НеQ-образующий инфаркт миокарда передней, боковой стенок левого желудочка (формирование (-)Т I, II, aVL, V3-V6).
Изменения ЭКГ при различной локализации инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
8.6.1.1. Инфаркт миокарда передне-перегородочной области (ИМ переднесептальной области, ИМ передней части межжелудочковой перегородки) обусловлен окклюзией перегородочной ветви передней нисходящей артерии (ЛКА), рисунок 130.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V1-V3.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V7-V9.
Рис. 130. ЭКГ при передне-перегородочном инфаркте миокарда.
Формирование отрицательных зубцов Т в отведениях I, aVL, V2-V3.
Дифференциальный диагноз
1.Плевроперикардиальные сращения, эмфизема легких.
2.Вращение сердца против часовой стрелки вокруг продольно оси.
|
|
|
3.Блокада левой или правой ножки пучка Гиса, блокада ветвей левой ножки пучка Гиса.
4.Синдром WPW тип Б.
5.Гипертрофия левого желудочка.
6.Острый перикардит.
7.Аневризма левого желудочка.
8.6.1.2. Инфаркт миокарда передней локализации (ИМ передней стенки левого желудочка, ИМ верхушки левого желудочка, ИМ области верхушки сердца) обусловлен окклюзией передней нисходящей артерии (ЛКА), рисунок 131.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V3-V4.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: III, aVF.
Рис. 131. ЭКГ при крупноочаговом переднем инфаркте миокарда.
Элевация сегмента ST I, aVL, реципрокная депрессия сегмента ST II, III, aVF.
Дифференциальный диагноз
1.Острый перикардит.
2.Аневризма верхушки левого желудочка.
3.Блокада левой ножки пучка Гиса.
8.6.1.3. Инфаркт миокарда передне-перегородочной области и передней стенки левого желудочка обусловлен окклюзией передней нисходящей артерии (ЛКА), рисунок 132.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V1-V4.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: III, aVF, V7-V9.
Рис. 132. ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда передне-перегородочной и передней стенок левого желудочка.
Элевация сегмента ST I, aVL, V1-V4, реципрокная депрессия сегмента ST II, III, aVF.
Дифференциальный диагноз
1.Плевроперикардиальные сращения, эмфизема легких.
2.Вращение сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси.
3.Блокада ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки пучка Гиса.
4.Синдром WPW тип Б.
5.Острый перикардит, аневризма левого желудочка.
8.6.1.4. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка обусловлен окклюзией диагональной артерии или заднебоковых ветвей огибающей артерии (ЛКА), рисунок 133.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V5-V6, I, aVL, II.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: III, aVF.
|
|
|
Рис. 133. ЭКГ при боковом инфаркте миокарда. Формирование отрицательных зубцов Т V5-V6, I, aVL.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные особенности ЭКГ.
2.Аортальный стеноз, аортальная недостаточность.
3.Миокардит, перикардит.
4.Блокада левой ножки пучка Гиса и ее передней ветви.
5.Гипертрофия левого желудочка, аневризма левого желудочка.
8.6.1.5. Инфаркт миокарда передне-боковой локализации (ИМ передней и боковой стенок левого желудочка, ИМ передней стенки, области верхушки и боковой стенки левого желудочка) обусловлен окклюзией огибающей артерии или передней нисходящей артерии (ЛКА), рисунок 134.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V3-V6, I, aVL, II.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: III, aVF.
Рис. 134. ЭКГ при неQ-образующем передне-боковом инфаркте миокарда.
Формирование отрицательных зубцов Т V4-V6, I, aVL.
Дифференциальный диагноз
1.Аортальный стеноз, аортальная недостаточность.
2.Миокардит, перикардит.
3.Блокада левой ножки пучка Гиса и ее передней ветви.
4.Гипертрофия левого желудочка.
5.Аневризма левого желудочка.
8.6.1.6. Инфаркт миокарда высоких боковых отделов переднебоковой стенки (высокий переднебоковой ИМ) обусловлен окклюзией диагональной артерии или ветви огибающей артерии (ЛКА), рисунок 135.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: aVL, I, V4-V6 (на 1 и 2 межреберья выше обычного уровня).
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V1-V2, III, aVF.
| Рис. 135. ЭКГ при высоком боковом инфаркте миокарда. Изолированная элевация сегмента ST aVL, реципрокная депрессия сегмента ST II, III, aVF. Наиболее выраженные изменения зафиксированы при регистрации грудных отведений на два ребра выше (элевация ST V4” - V6”). |
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения (астеническая конституция).
2.Миокардит, перикардит.
3.Аневризма сердца.
8.6.1.7. Инфаркт миокарда передне-перегородочной, передней и боковой стенок левого желудочка (передне-распространенный ИМ, обширный ИМ передней стенки) обусловлен окклюзией основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА) или чаще ее ветви - передней нисходящей артерии (рис. 136).
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: I, aVL, V1-V6, II.
|
|
|
Реципрокные изменения определяются в отведениях: III, aVF.
Рис. 136. ЭКГ при крупноочаговом передне-распространенном инфаркте миокарда.
Элевация сегмента ST V1-V5, реципрокная депрессия ST II, III, aVF.
Дифференциальный диагноз
1.Аортальный стеноз, аортальная недостаточность.
2.Миокардит, перикардит, гипертрофия и аневризма левого желудочка.
3.Блокада левой ножки пучка Гиса и ее передней ветви.
|
|
|
