 |
В лечебно-профилактических учреждениях
|
|
|
|
Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ (больницы, поликлиники, диспансеры и т.д.) проводят для предупреждения распространения ВБИ среди пациентов и персонала.
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация)
в ЛПУ несет руководитель учреждения, руководствующийся действующими инструктивно-методическими документами и приказами. Для уменьшения опасности заражения пациентов при физиотерапевтических, бальнеологических процедурах (гидротерапия и т.п.), а также при пребывании в стационаре, посещении поликлиники, где возможна реализация горизонтальных (фекально-орального, воздушно-капельного, контактно-бытового и трансмиссивного) механизмов передачи инфекции, в ЛПУ должны проводить целенаправленную профилактическую, очаговую текущую и заключительную дезинфекции.
При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ необходимо учитывать специфику стационара и знать объекты, часто и массивно колонизируемые возбудителями ВБИ, их устойчивость к лечебным и дезинфицирующим средствам. Для определения сроков и кратности обработки различных объектов целесообразно использовать данные бактериологического контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно-показательными микроорганизмами, определить интенсивность их колонизации микроорганизмами после проведенной дезинфекции, учитывая функциональное назначение помещений в отделении, больнице и др. Часто и массивно контаминированы поверхности санитарно-технического оборудования (раковины, краны, унитазы, ванны и др.), холодильники, тумбочки, столы, детские весы, перевязочный материал, постельное и нательное белье, медицинские инструменты, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, дренажные трубки, иглы, системы переливания крови и т.д.), а также предметы ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных. Все эти объекты подлежат обеззараживанию с применением физического и химического методов дезинфекции. Часто проведение дезинфекционных мероприятий в ЛПУ осложняется необходимостью их выполнения в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей стараются применять дезинфицирующие средства без сильного, неприятного запаха в активных концентрациях, не вызывающих неприятных побочных действий.
|
|
|
При проведении текущей дезинфекции в ЛПУ в присутствии больных запрещено обеззараживание поверхностей орошением растворами дезинфицирующих средств, а также применение средств, проявляющих раздражающее или сенсибилизирующее действие при протирании.
Заключительную дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных; при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства личной защиты (респиратор, перчатки, фартук). При-
готовление растворов дезинфицирующих средств, их хранение, обеззараживание объектов способом погружения следует проводить в специально выделенном и оборудованном помещении.
Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ активный кислород (перекисные соединения и др.), хлорсодержащие соединения, ПАВ, реже спирты (этанол, пропанол и др.), а также многокомпонентные дезинфицирующие средства, содержащие разные дезинфицирующие вещества и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.). Применение дезинфицирующих средств с моющими свойствами позволяет совместить обеззараживание объектов с их мойкой.
Поверхности приборов, оборудования и других объектов в помещениях дезинфицируют протиранием тканевой салфеткой (ветошью), смоченной раствором дезинфицирующего средства. Орошение поверхностей осуществляют с помощью ручного распылителя типов «Росинка», «Квазар», гидропульта и других распылительных устройств (установок). Норма расхода дезинфицирующего средства составляет в среднем 100-300 мл/м2. Воздух в помещениях обеззараживают (УФО) с помощью бактерицидных ламп, аэрозольным методом с помощью специальной распыляющей аппаратуры и применением дезинфицирующих средств, имеющих разрешение на такой способ использования (велтолен, пемос-1).
|
|
|
Предметы ухода за больными (судна, мочеприемники и др.) дезинфицируют погружением в раствор дезинфицирующего средства. Подкладные клеенки, резиновые грелки и др. - протиранием ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства, или погружением в его раствор с последующим промыванием водой.
Загрязненную (например, кровью) лабораторную посуду обеззараживают погружением в раствор дезинфицирующего средства по режимам, рекомендованным Приказом МЗ СССР? 408 от 12.07.1989 г. для дезинфекции при парентеральных вирусных гепатитах. Затем посуду промывают водой. Обеззараживание нательного и постельного белья проводят в прачечных.
Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), одежду и обувь больного подвергают камерной дезинфекции. Во фтизиатрических стационарах и отделениях, кожно-венерологических диспансерах и специализированных дерматологических больницах дезинфекцию проводят в соответствии с методическими указаниями. В инфекционных стационарах - в соответствии с Приказом МЗ РФ? 916 от
04.08.1993 г.
Обработка большинства изделий медицинского назначения включает 3 основных этапа:
- дезинфекцию;
- предстерилизационную очистку;
- стерилизацию.
Стерилизация - это полное освобождение предмета от микроорганизмов (патогенных и непатогенных, в том числе и их спор) воздействием на него физических или химических агентов.
Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (собственной кровью пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызывать ее повреждение.
|
|
|
Цель стерилизации - уничтожение всех микроорганизмов на изделиях медицинского назначения и в лекарственных препаратах, свободных (по условиям их применения) от патогенных и непатогенных микроорганизмов. Изделия медицинского назначения многократного использования стерилизуют в учреждениях, где их применяют, одноразовые изделия - на промышленных предприятиях.
Физические методы стерилизации (табл. 1-14) включают обработку сухим горячим воздухом, паром под давлением, фильтрование (для термолабильных жидкостей), мембранную фильтрацию, радиационный метод.
При паровом, воздушном и газовом методах изделия обычно стерилизуют в упакованном виде, используя упаковочные материалы, разрешенные к применению в установленном порядке. При применении парового метода также используют стерилизационные коробки без фильтра и с фильтром. При воздушном методе допустима стерилизация инструментов в неупакованном виде.
Паровым методом стерилизуют:
- общие хирургические специальные инструменты;
- детали приборов и аппаратов из металлов, устойчивых к коррозии, и стекла;
- шприцы с пометкой 200 °С;
- хирургическое белье;
- перевязочный и шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные);
- изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс (табл. 1-15).
Таблица 1-14. Дезинфекция физическим методом
Таблица 1-15. Стерилизация паровым способом (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Примечание.
ПВХ - поливинилхлорид.
* Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных отклонений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.
** Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 сут, в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 сут. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.
|
|
|
Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из не устойчивых к коррозии металлов, шприцев с пометкой 200 °С, инъекционные иглы, изделия из силиконированной резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °С (табл. 1-16).
Таблица 1-16. Стерилизация воздушным способом (сухой горячий воздух)
* Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепированной, - 20 сут. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на стерильный стол и используют в течение одной рабочей смены.
В гласперленовых стерилизаторах (стерилизующая среда - нагретые до 190-250 °С стеклянные шарики) стерилизуют инструменты простой конфигурации, полностью состоящие из металла, применяемые в стоматологии (зубные боры, алмазные головки, дрильборы и др.).
Химические методы стерилизации (табл. 1-17) включают газовый метод (газ состоит из окиси этилена и бромистого метила) и погружение в растворы химических стерилизующих агентов. После химической стерилизации изделия необходимо дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно отмыть.
• Газовым методом стерилизуют изделия из различных материалов. В качестве стерилизующих агентов применяют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила), формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой либо подсушивают при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги. Стерилизацию осуществляют при температуре 18-80 °С (в зависимости от типа стерилизатора и вида стерилизуемого изделия) в соответствии с режимами, регламентированными соответствующими методическими документами.
|
|
|
• В связи с появлением изделий из термолабильных материалов, снабженных оптическими и прочими устройствами, в медицинской практике начали широко применять стерилизацию с помощью растворов химических средств. Преимущества метода стерилизации растворами включают щадящие температурные режимы обработки термолабильных изделий и возможность их обеззараживания на местах. При стерилизации растворами химических средств применяют стерильные емкости. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия промывают в стерильной жидкости (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида). Промытые стерильные изделия хранят в стерильной коробке не более 3 сут.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий:
- вида материала;
- необходимости длительного сохранения стерильности;
- оперативности использования и др.
В практике работы ЛПУ широкое распространение получил физический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).
Таблица 1-17. Стерилизация растворами химических средств
* Концентрация растворов средств бианол, лизоформин-3000, колд-спор, гигасепт ФФ приведена соответственно препарату, средства первомур - по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу. ** Допускается использование только медицинской перекиси водорода. *** Температура раствора в момент погружения в него изделий; в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.
**** Электрохимически активированные растворы с рН=2-8,4 в зависимости от типа анолита (кислый анолит, нейтральный анолит, нейтральный анолит АНК), вырабатываемые в установках ЭХА-30, СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-МТ-2, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-1-ОАК-120-01, СТЭЛ-ЮН-120-01. Анолиты используют без разведения. Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
На эффективность стерилизации значительно влияет качество предстерилизационной очистки изделий и санитарного состояния помещения, где ее проводят. Предстерилизационную очистку изделий проводят для удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Ее осуществляют после дезинфекции или одновременно с ней (в зависимости от применяемого средства). Все новые инструменты, еще не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную обработку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений. Предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных в соответствии с действующими методическими рекомендациями. При отсутствии централизованных стерилизационных эти этапы обработки осуществляет обученный персонал в отделениях стационара в специально выделенных помещениях, обеспечивающих работу в асептических условиях.
Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (с применением моечных машин или установок) способом. Очистка медицинского инструментария включает следующие этапы:
- предварительное ополаскивание в проточной воде;
- замачивание в одном из моющих растворов (например, «Биолот», «Астра», «Лотос» и др.);
- промывание каждого инструмента щеткой в моющем растворе;
- ополаскивание под проточной водой;
- ополаскивание дистиллированной водой;
- вакуумную сушку.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию следующих положительных проб:
- на присутствие крови - постановкой азопирамовой или амидопириновой пробы;
- на остаточное количество щелочных компонентов моющих средств - постановкой фенолфталеиновой пробы.
Срок хранения простерилизованных медицинских изделий:
- в пакетах из полиэтиленовой пленки - 5 лет;
- в биксах без фильтров - 3 сут;
- в двойной бязи - 3 сут;
- в биксах с бактериальными фильтрами - 20 сут;
- в крафт-пакетах и пакетах из пергамента - 20 сут;
- в комбинированных (ламинат и бумага) прозрачных пакетах, закрытых термосшиванием, - 1 год;
- в защитном пакете-футляре из пленки, заполненном изделиями, простерилизованными в упаковке стерикинг, закрытом липкой лентой, - 5 лет.
|
|
|
