 |
Терапия поведением. И Психогенез неврозов . Метод анализа без анализа. На Примере психодиагностики. И лечения нейроциркуляторной дистонии
|
|
|
|
ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЕМ
и ПСИХОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ
Метод анализа без анализа
ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЕМ
на примере психодиагностики
и лечения нейроциркуляторной дистонии
ВВЕДЕНИЕ
Больной человек, вынужденный сколь-нибудь долго обследоваться и лечиться без пользы, не только сам заболевает ощущением неизлечимости и страхом беспомощности медицины, он заражает недоверием к врачам и отчаяньем и тех, кто лечится с ним рядом и всех и в его окружении - в семье, на работе, в быту, среди друзей. Если вспомнить, что таких пациентов среди посещающих поликлиники и стационары не менее 30%, а, по мнению большинства авторов не менее 50%, то станет ясно, какой моральный ущерб это положение наносит больным, здоровым, здравоохранению - всем (2, 3, 8, 32, 33, 37).
Теперь все больше авторов утверждают, что эти «больные с пухлыми карточками» страдают в действительности психосоматическими заболеваниями (18, 28), скрытой депрессией, неврозами и патологическими реакциями на болезнь (2, 5, 8, 9, 37), то есть нуждаются не в традиционном лечении органов и систем организма, а в коррекции эмоционального состояния.
По мнению А. Д. Зурабашвили «неосознанная депрессивная реакция», лежащая в основе этих заболеваний, оказывается теперь «наиболее типичной для человека» (11).
По данным 16 доклада ВОЗ по охране психического здоровья (1976) психические (прежде всего аффективные) расстройства - причина 1/3 всех случаев нетрудоспособности на производстве.
Стоимость моральных, человеческих, материальных затрат на бесполезное обследование и лечение этих пациентов так велика, что несвоевременное их распознавание должно рассматриваться теперь как неправомерная нагрузка на государственный бюджет и социально-экономическая проблема государственного значения.
|
|
|
Профилактика, ранняя диагностика и правильная терапия болезней «на нервной почве», в основе которых лежат личностно-психологические, эмоциональные причины, становятся проблемой номер 1 в современной медицине и здравоохранении страны.
Пациенты, которым интернисты ставят диагноз нейроциркуляторная дистония, являются типичными представителями только что охарактеризованной группы обреченных на «хождении по мукам» (5, 14).
ЗАДАЧИ
Я поставил перед собой следующие задачи.
1. Изучать структуру психогении и жизненный стиль, страдающих неврозами пациентов, направленных к нам с диагнозом нейроциркуляторная дистония (далее НЦД).
2. Изучить микросоциальные условия (отношения в родительской семье), в которых формировался жизненный стиль страдающих НЦД.
В. Разработать рекомендации по психопрофилактике, психодиагностике этой группы пациентов.
4. Изучить эффективность «Терапии поведением» у пациентов с НЦД.
Ниже приведены результаты работы со 100 пациентами психоневрологического диспансера г. Куйбышева, направленными в психотерапевтический кабинет в период с 1985 по 1987 гг. с диагнозом НЦД, у которых был выявлен невроз.
Прежде всем ставились самые разнообразные диагнозы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, «нарушение мозгового кровообращения», остаточные явления нейроинфекции[79], гипоталамический, диэнцефальный синдромы[80], остеохондроз, климакс, астеническое состояние, вегетососудистая дистония и прочие.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОЙ ГРУППЫ
В изучаемой группе было 27 мужчин и 73 женщины.
Их возрастной состав - в таблице № 1.
Из мужчин 41% - в возрасте 26 - 35 лет. Из женщин 30% -в возрасте от 36 до 45 лет.
|
|
|
Преобладали работники умственного труда - 66 из 100. Длительность заболевания от начала всех обследований и лечения до обращения к психотерапевту - в таблице № 4.
Большинство пациентов направлено к нам с давностью бесполезного лечения более 3 лет - 52%, из них 14% - более 10 лет.
Если у части пациентов заболевание манифестировало вегетосоматическими расстройствами (32), то у большинства (68) невротические симптомы появились первыми, но только 24 из них были направлены к психотерапевту в течение I первого года заболевания.
Несвоевременное распознавание невроза, приводящее к. его хроническому течению, было связано не только с недостаточной психологической осведомленностью интернистов, но и с невозможностью своевременного квалифицированного консультирования из-за отсутствия психотерапевтов в поликлиниках.
Сами пациенты стеснялись направления к психотерапевту, как и к психиатру. Не видя перспектив в решении своих личных проблем, они предпочитали оставить их неприкосновенными. Так решается здесь диалектическое противоречие между двумя личностными модусами[81]«тайной» и «доверием» (9, 11).
Это диктует необходимость пропаганды психотерапевтических подходов, как среди медиков, так и среди населения.
Проведенное клинико-психологическое обследование выявило следующие невротические синдромы: (см. таблицу № 5).
Критериями диагностики невроза были:
- клиническое течение заболевания,
- специфика невротического конфликта,
- психогенез,
- особенности личности пациента.
Частота различных форм невроза в таблице № 6.
Преобладание пациентов с истерией (женщин) - 41 объясняется по моему мнению рядом причин. Например, тем, что
- мужчины, страдающие истерией, чаще «лечатся» спиртным, чем идут к врачу, или
- мужчины больше женщин чураются вывески психиатрического учреждения, или тем, что
- истерики более претенциозны и легче выявляются.
Большое число пациентов с фобическим синдромом - 30 - обусловлено тем, что у большинства из них выражен страх опасного заболевания: сердца, «инсульта», злокачественной «опухоли» - этот синдром легче диагностируется интернистами.
|
|
|
Остальные синдромы, как и синдром депрессии, в последнее время чаще соматизируются[82] и оказываются труднее для диагностики. По этой же причине страдающие неврастенией чаще принимаются за соматических больных. Кроме того, «неврастеники» менее притязательны, и в силу их наглядной гиперсоциальности[83] вызывают больше сострадания у врача, отчего реже направляются к психиатру, психотерапевту. Этим объясняется их меньший в сравнении с данными литературы - 34, 1% и более (Карвасарский Б. Д. 1980) кудельный вес в изучаемой группе.
Большинство пациентов направлялись врачами-интернистами.
Основанием была малая эффективность традиционного лечения, а иногда очевидное «звучание» психотравмы.
* Соматогения - заболевание, изначально возникшее вследствие соматических - телесных, физических причин, (физических травм, инфекций, интоксикаций). Здесь термин соматогения используется в противовес психогениям - психогенным расстройствам, вызванным психическими, эмоциональными причинами (см. Психогенез - сноска2).
|
|
|
