Эпидемии. Учение о контагии и контагиозных болезнях: представление о происхождении, способах распространения.

История эпидемий в эпоху Возрождения характеризуется двумя факторами: с одной стороны, намечается некоторое ослабление «старых» болезней — проказы и чумы, а с другой — появляются новые болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф).

В конце XV — начале XVI в. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. В начале XVI столетия о нем писали Дж. Фракасторо, А. Паре, Парацельс, Г. Фаллопий и другие ученые. По морским и сухопутным торговым путям сифилис распространился за пределами Европейского континента. Публичные бани, которые широко рекомендовались в то время в гигиенических и лечебных целях, в связи с эпидемией сифилиса были закрыты.

Причины этой мощной эпидемии пока еще недостаточно изучены. Одни ученые полагают, что сифилис был завезен в Европу после открытия Америки. В качестве доказательства приводится описание (1537) испанского врача Диаса де Ислы, который лечил людей из экипажа Колумба, прибыв-'ших с о. Гаити. По мнению большинства других ученых, сифилис существовал у народов Европы с древнейших времен. Доказательством этой версии служат описания античных авторов, средневековых врачей и результаты археологических раскопок могильников в различных районах Европы и Азии. По всей вероятности, сифилис издавна существовал в Европе, Азии и Америке, а внезапная эпидемия конца XV в. в Европе была обусловлена длительными войнами, массовыми передвижениями людей, а возможно, и появлением нового штамма возбудителя, завезенного с Американского континента.

В то же время в Америку в процессе конкисты были завезены новые, не известные там ранее болезни. Среди них — оспа. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40%'. В целях истребления аборигенов конкистадоры распространяли среди них зараженную одежду. В этой жестокой бактериологической войне погибли миллионы коренных жителей; многие районы Америки совершенно обезлюдели.

Причины эпидемий в средние века еще не были известны. Огромные размеры приносимых ими бедствий (рис. 95) и беспомощность человека вызывали величайшее смятение и суеверный ужас.

«Порой приходится видеть, как почва внезапно колеблется под мирными городами и здания рушатся на головы жителей,— писал французский историк медицины Э. Литтре.— Так лее внезапно и смертельная зараза выходит из неизвестной глубины и своим губительным дуновением срезает человеческие поколения, как жнец срезает колосья. Причины неизвестны, действие ужасно, распространение неизмеримо: ничто не может вызвать более сильной тревоги. Чудится, что смертность будет безгранична, опустошение будет бесконечно и что пожар, раз вспыхнув, прекратится только за недостатком пищи...»

Одни ученые связывали эпидемии с землетрясениями, которые, как утверждал немецкий историк медицины Г. Гезер, «во все времена совпадали с опустошениями от повальных болезней». По мнению других (и их было большинство), эпидемии вызываются «миазмами» — «заразными испарениями», которые «порождаются тем гниением, которое совершается под землей» и выносится,на поверхность при извержении вулканов. Третьи думали, что развитие эпидемий направляется особым положением звезд, поэтому иногда в поисках астрологически более благоприятного места люди покидали пораженные города, что в любом случае уменьшало опасность их заражения.

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо (Frac'astoro, Girolamo, 1478—1553) —итальянским ученым — врачом, физиком, астрономом и поэтом, одним из выдающихся представителей эпохи Возрождения

Медицинское образование Фракасторо получил в передовом Падуанском университете — «Патавинской академии», с которой связаны судьбы. Галилея и Санторио, Везалия и Фаллолия, Коперника и Гарвея. В этом университете получили свои дипломы первые российские доктора медицины Франциск Георгий Скорина из Полоцка (1512)— современник Фракасторо и Коперника, и П. В. Посников из Москвы (1695) —сподвижник Петра I.

Будучи уже профессором Падуанского университета, Дж. Фракасторо написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» («De contagione et contagio-sis morbis et curatione libri tres», 1546) в трех книгах. Первая содержит общие теоретические положения и систематическое обобщение взглядов предшественников Фракасторо — Гиппократа и Фукидида, Аристотеля и Лукреция Кара, Плиния Старшего и Галена, Ар-Рази и Ибн Сины. Вторая посвящена описанию заразных болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, английского пота, проказы). Третья — известным в то время методам их лечения. В своем труде Дж. Фракасторо изложил основы учения о «контагии» — живом размножающемся заразном начале, выделяемом больным организмом, и тем самым значительно поколебал бытовавшие ранее представления о «миазмах». Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т. е. возбудителя). Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Притом Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение — все. Введенный им термин инфекция (лат. in-fectio от inficere — внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные болезни», введенное впоследствии немецким врачом К. Гуфеландом (Hufeland К., 1762—1836). Термин дезинфекция также предложен Фракасторо.

Развитие хирургии.

Эпоха Возрождения стала решающим этапом для становления хирургии. Изначально на тех, кто ею занимался, смотрели как на шарлатанов-кровопускателей. Но постепенно, благодаря успехам в анатомии, а также деятельности таких выдающихся хирургов, как Паре, Фошан, Гильден, Магати, хирургия была признана как полноценная отрасль медицины.

Противостояние университетских врачей и хирургов

К XV-XVI векам во многих университетах уже были медицинские факультеты, на которых изучали анатомию. Однако университетские врачи все еще старались держаться подальше от хирургов и цирюльников. Хирургия в те времена считалась шарлатанством, и чаще всего так и было. Люди, которые ею занимались, не имели никакого образования и не изучали медицину. Считалось, что работать руками в век торжества разума – низко и неперспективно.

Лишь в 1515 году университет взял под свой контроль хирургов. Цирюльники стали частью братства св. Косьмы, которое в последующем было преобразовано в хирургический коллегиум, а преподавателей хирургии в нем стали называть профессорами. Несмотря на это, мнение о том, что хирурги – это шарлатаны, бытовало еще долгое время.

Научные достижения эпохи Возрождения

Способствовало развитию хирургии совершенствование знаний по анатомии..

Первым наиболее известным хирургом стал француз Амбруаз Паре. Он происходил их цирюльников и получал образование в больнице Парижа. В то время шло большое количество войн и уже появилось огнестрельное оружие. Так как раны, нанесенные им, сильно отличались от обычных, требовались новые способы их лечения. Изначально их прижигали кипящим маслом или раскаленным железом, что доставляло больному еще больше мучений.

Паре поступил на службу в армию в качестве цирюльника-хирурга, а его труд «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» стал настоящим переворотом в медицине. По его методике ранения стали обрабатываться специальной мазью, а сверху накладывалась чистая повязка. Позже он был принят в медицинскую коллегию при университете, стал первым хирургом и акушером при дворе. Паре также принадлежало усовершенствование методов ампутации, изобретение многих хирургических инструментов, ортопедических приборов, в том числе – искусственных суставов, конечностей и зубов.

В самом конце эпохи Возрождения стала развиваться и хирургическая стоматология. Толчком к этому послужил труд Фошара «Хирург-дантист», в котором он описывал болезни зубов и ротовой полости, а также протезирование. Позже им была изобретена бормашина, зубные штифты, протезы из металлокерамики, ставшие прообразом современных моделей.

Постепенно стали пересматриваться взгляды на хирургию в целом. На цирюльников и хирургов перестали смотреть как на ремесленников-кровопускателей. Продолжили развивать идеи Паре Гильден, Магати и многие другие выдающиеся ученые.