 |
Трактовка результатов сцинтиграфии.
|
|
|
|
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Реферат
на тему: «Сцинтиграфия миокарда».
Выполнила: студентка 313 группы
лечебного факультета: Гостева С.С.
Преподаватель: ассистент кафедры,
к.м.н. Рыпчинская И.И.
Оренбург, 2011
План:
1. Введение …………………………………………………………………………………………………………………….3
2. Перфузионная сцинтиграфия миокарда…………………………………………………………………….3
2.1 Показания………………………………………………………………………………………………………………3
2.2 Критерии положительной пробы………………………………………………………………………..3
2.3 Меодика…………………………………………………………………………………………………………………4
3. Трактовка результатов сцинтиграфии………………………………………………………………………..5
4. Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl в сочетании с фармакологической нагрузкой…….6
5. Радионуклидная ангиография во время физической нагрузки…………………………………7
6. Вывод…………………………………………………………………………………………………………………………….8
7. Список литературы……………………………………………………………………………………………………….9
Введение.
Число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в форме коронарного заболевания сердца (сужение коронарных сосудов сердца, в результате чего возникают нарушения кровоснабжения мышечной ткани сердца), постоянно увеличивается.
Основная роль в диагностике заболеваний коронарных сосудов сердца принадлежит сцинтиграфии сердца. Благодаря этому методу можно видеть постинфарктную рубцовую зону и зону недостаточного кровоснабжения миокарда при нагрузке. Кроме того, можно судить о состоянии коронарного кровообращения в миокарде вообще. Этот метод применяют для определения зоны ишемии миокарда. От результатов этого исследования зависит планируемое хирургическое вмешательство. Благодаря сцинтиграфии миокарда можно отличить зону некроза миокарда от зоны недостаточного кровоснабжения миокарда при определенных условиях.
|
|
|
Сцинтиграмма (лат. scintillatio - мерцание, гр. gramme - запись, рисунок) отражает распределение в организме человека радиоактивных веществ, называемых радионуклидами. Для этого в организм человека внутривенно вводят радиоактивные вещества, гамма-излучение которых регистрируется сцинтилляционным счетчиком. Так с помощью сканера или грамма-камеры можно обнаружить опухоли или другие изменения в организме. Этот метод ядерной медицины позволяет более точно определить функциональные изменения в исследуемом органе, отличаясь тем самым от других исследований, например, ядерно-магнитного резонанса или обычной рентгенографии, с помощью которых устанавливают видимые анатомо-морфологические изменения.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
2.1Показания:
1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
2) оценка риска осложнений;
3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
4) оценка эффективности лечения.
2.2Критерии резко положительной пробы:
|
|
|
1) Появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки (Ј 6,5 метаболического эквивалента или ЧСС Ј 120 мин–1).
2) Множественные дефекты накопления
3) Повышенное накопление таллия миокардом
4) Повышенное поглощение таллия легкими
5) Дефекты накопления вне зоны инфаркта
6) Дефект накопления в зоне инфаркта без патологических зубцов Q
2.3 Методика.
Обследование под нагрузкой похоже на ЭКГ в условиях нагрузки. Для лучшего изображения мышечной ткани сердца инъецируются радиоактивно маркированные молекулы, которые скапливаются в мышечной ткани сердца в соответствии с отношениями локального кровоснабжения.До обеда проводится велосипедная эргометрия (как при ЭКГ в условиях нагрузки), а потом внутривенно вводится радиоактивно маркированный медикамент.
Сразу после этого делаются сцинтиграфические снимки с помощью гамма-камеры.
Обследование в условиях покоя проводится позже, после обеда. Для этого снова вводится внутривенно радиоактивный маркер и снова делаются сцинтиграфические снимки. Если проведение велосипедной эргометрии невозможно, это обследование можно провести с помощью фармакологической нагрузки (как правило с использованием аденозина).
Трактовка результатов сцинтиграфии.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда зарекомендовала себя как высокочувствительный неинвазивный метод диагностики жизнеспособности миокарда. Высокая степень включения (экстракции), равномерное распределение меченых атомов и вымывание (перераспределение) их из миокарда свидетельствуют не только о нормальной перфузии, но и о целости клеточных мембран и ненарушенной метаболической функции. Регионарное снижение захвата изотопа может отражать как обеднение коронарного кровотока, так и миокардиальный некроз или фиброз. Дефекты перфузии, возникающие при стрессе, частично или полностью обратимые и <заплывающие> в покое, очевидно, указывают на наличие ишемизированного, но жизнеспособного миокарда. Изотоп 201Tl является радиофармакологическим препаратом, наиболее апробированным в оценке миокардиальной жизнеспособности. Активный транспорт 201Tl через клеточную мембрану осуществляется с помощью Na+ -K+-АТФазы и определяет обменный механизм захвата 60% 201Tl, оставшиеся 40% распределяются пассивно, согласно трансмембранному электрохимическому градиенту. Этот первичный захват прямо пропорционален распределению регионарного кровотока в дистальном отделе коронарного сосудистого русла. После первого распределения таллий не остается фиксированным в миокарде, в последующем происходит его перераспределение. Дефекты перфузии, отражающие нарушения регионарного кровоснабжения миокарда, обусловлены более поздним поступлением изотопа таллия в зону ишемии, а дальнейшее их <заплывание> - более медленным его вымыванием вследствие снижения кровоснабжения. В настоящее время распространены различные протоколы проведения сцинтиграфии миокарда с 201Tl: покой - 4-часовое перераспределение; нагрузка - 4-часовое перераспределение; нагрузка - позднее 8- или 24-часовое перераспределение; нагрузка - 4-часовое перераспределение - реинъекция 201Tl; нагрузка - реинъекция 201Tl - 4-или 24-часовое перераспределение. Наиболее высокоинформативными и чаще всего используемыми из них являются: нагрузка - 4-часовое перераспределение - реинъекция 201Tl (рис.1); покой - 4-часовое перераспределение. Повышение чувствительности в оценке жизнеспособности миокарда при реинъекции 201Tl объясняется гипотезой, согласно которой повышение накопления изотопа происходит на участках миокарда со сниженным кровотоком в покое и выраженными дефектами перфузии при перераспределении. Эта гипотеза была подтверждена в исследовании D. Kauden и соавт. [7], где показано, что 38% сегментов с необратимыми дефектами перфузии на отсроченных (через 24 ч после нагрузки) сцинтиграммах были жизнеспособными при реинъекции. Очень важной является также количественная оценка захвата 201Tl, так как большинство даже стабильных, но средневыраженных дефектов (с включением более 50% от максимума) были жизнеспособными, по данным ПЭТ.
|
|
|
Рис.1. Сцинтиграммы больного К., 61 года, с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз переднеперегородочной и верхушечной локализации левого желудочка. 1 - перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Tl при нагрузке, 2 - при 4-часовом перераспределении, 3 - при реинъекции 201Tl. Стрелками указано заплывание дефекта перфузии в области межжелудочковой перегородки (наличие жизнеспособного миокарда).
|
|
|
Несмотря на то что перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Tl при реинъекции обладает высокой чувствительностью в прогнозе функционального улучшения сократимости миокарда после реваскуляризации, недавние исследования продемонстрировали невысокую специфичность этой методики. Показано, что сцинтиграфия миокарда с реинъекций 201Tl может переоценивать дальнейшее функциональное улучшение некоторых сегментов после реваскуляризации. Правильность оценки этих результатов до настоящего времени не установлена. Возможно, что за счет этих сегментов приостанавливаются процессы ремоделирования, происходит уменьшение симптомов сердечной недостаточности и улучшается прогноз после операции.
В случах, когда клиническая задача ограничивается исключительно определением зон жизнеспособного миокарда без выявления ишемии, протоколом выбора является исследование в покое и при 4-часовом перераспределении. Однако на практике чаще всего приходится решать вопросы не только о жизнеспособности диссинергичного миокарда, но и о наличии и степени выраженности коронарной недостаточности. В связи с этим используются методики, включающие нагрузку (физическую, фармакологическую и др.): нагрузка - 4-часовое перераспределение; нагрузка - 4-часовое перераспределение - реинъекция 201Tl.
|
|
|
