 |
Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl в сочетании с фармакологической нагрузкой.
|
|
|
|
Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl в сочетании с фармакологической нагрузкой (дипиридамол, аденозин). Показания те же, что для ЭКГ-пробы. Фармакологическую нагрузку применяют, когда больной не может выполнять физическую нагрузку.
Дипиридамол и аденозин расширяют нестенозированные коронарные артерии и увеличивают перфузию снабжаемых ими сегментов. Это приводит к выраженной негомогенности поглощения таллия. Затем таллий либо перераспределяется (преходящая ишемия), либо нет (инфаркт миокарда). Проба противопоказана при бронхоспазме и приеме ингибиторов фосфодиэстеразы. Стоимость исследования высокая. Критерии резко положительной пробы — те же, что для сцинтиграфии миокарда с 201 Tl с физической нагрузкой.
Добутаминовая стресс-ЭхоКГ. Показания: пробу назначают больным, которые не могут выполнить нагрузочную ЭКГ-пробу. Добутамин увеличивает сократимость миокарда (и, соответственно, потребность его в кислороде), вызывая нарушения локальной сократимости в сегментах, снабжаемых стенозированными артериями. Метод хорош для диагностики трехсосудистого поражения. Относительное противопоказание — желудочковая экстрасистолия.
Критерии резко положительной пробы — те же, что и для стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой.
Радионуклидная ангиография во время физической нагрузки
Радионуклидная ангиография с использованием меченных технецием красных кровяных клеток может использоваться для оценки функции левого желудочка (общей фракции выброса и регионарного движения стенки) в покое и при физической нагрузке.
Для этих исследований нагрузочную пробу проводят в лежачем положении, поэтапно увеличивая рабочую нагрузку с длительностью ступени от 3 до 5 мин. На каждой ступени физической нагрузки изображения получают в течение 1 - 2 мин.
|
|
|
У здоровых людей фиксируются нормальная величина фракции выброса в состоянии покоя, которая при нагрузке возрастает, в то время как у больных с коронарной болезнью сердца (или с другими типами дисфункции левого желудочка) часто наблюдается отсутствие повышения или снижение общей фракции выброса, а также возникновение регионарных нарушений движения стенки левого желудочка во время нагрузки.
Миокардиальное распределение кардиолита (99m technetium sestamibi, Tc-99m MIBI), как и 201Tl также определяется кровотоком, однако поступление его в клетку происходит пассивно, без участия Na+-K+-АТФазы. Это прекрасный перфузионный агент для выявления миокардиальной ишемии, его потенциальная роль в диагностике жизнеспособности миокарда подтверждена в ряде последних исследований [9]. В отличие от 201Tl перераспределение кардиолита минимально, однако лучшие физические свойства этого изотопа (высокое излучение фотонов) дают возможность получать изображения полостей сердца при первом прохождении индикатора (радионуклидная вентрикулография), что позволяет сочетать это исследование с последующей сцинтиграфией миокарда. Одновременный анализ перфузии и функции миокарда существенно повышает диагностическую ценность исследования жизнеспособности миокарда. Например, наличие патологического движения стенки с сохранением высокого уровня экстракции изотопа при остром инфаркте миокарда является типичным признаком <оглушенного> миокарда. Кроме того, наличие резидуальной ишемии, спровоцированной нагрузкой, служит доказательством сохранившегося жизнеспособного миокарда. Наконец, серьезные экспериментальные исследования показали, что кардиолит может быть точным маркером жизнеспособности, так как он отражает целость сарколеммы, и сохранение отрицательного митохондриального градиента обязательного для его интрацеллюлярной аккумуляции и удержания [9]. Слабый захват кардиолита в покое - прямое отражение низкого уровня перфузии или некроза, в отличие от сцинтиграфии с таллием использование кардиолита не дает ложно-положительных результатов.
|
|
|
Вывод.
Сцинтиграфия миокарда – это современный метод обследования кровообращения сердца, дающий большое количество показателей и позволяющий выявить заболевания сердечно – сосудистой системы на ранней стадии. С помощью данного аппарата, стало возможным выявить не только само заболевания, но и его степень развития, область поражения. На основе таких данных медикам стало на много проще определять ход лечения пациента.
Сцинтиграфия миокарда в большинстве случаев используется в совокупности с велотренажером для получения показателей во время физической нагрузки для получения более широкого спектра исследований. Именно при таких условиях наблюдается максимальное проявление таких заболеваний, как ишемия миокарда или инфаркт миокарда. Тем больным, которые не способны переносить физическую нагрузку, для получения показателей вводят медицинские препараты, предназначенные для увеличения нагрузки на сердечную мышцу.
Сцинтиграфия по современным технологиям подходит практически всем пациентам. Исключение составляют больные с ожирением, показатели проявляются несколько смазанные. Самый положительный критерий аппаратуры – это возможность выявления заболевания на ранней стадии. Таким образом, в организме еще не происходят необратимые последствия, не поддающиеся лечению. На начальной стадии любое заболевание можно если не полностью вылечить, то взять под контроль.
В ходе лечения каждого пациента сцинтиграфия миокарда выполняется не единожды для выявления улучшений или ухудшений в организме. Это позволяет медикам своевременно корректировать назначения лекарственных препаратов.
Список литературы.
1. Журнал "Новости лучевой диагностики", Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС.Толкачев Ю. В., Гончарик Д. Б., Булгак А. Г.Клиника НИИ радиационной медицины и эндокринологии, НИИ радиационной медицины и эндокринологии, Кафедра кардиологии БелГИУВ.
|
|
|
2. Лишманов, Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю. Б. Лишманов, В.И.Чернов. – Томск: Изд-во ТГУ, 1997. – 300 с.
3. Дубов П. Б., Коняева Е. Н., Остроумов Е. Н. и др. Гипертоническая болезнь и "немая" ишемия миокарда. Сообщение I. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных. Тер архив 1992;4:9-12.
4. Мартынов И. В., Верткин А. Л., Жаров Е. И., Мартынов А. И. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста. Клин. медицина 1991;8:22-6.
5. Асланиди И.П. Комплексная оценка возможностей сцинтиграфии в определении ишемических изменений идисфункции миокарда у больных кардиохирургического профиля. Дисс. д.м.н., 2003, Москва.
6. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология, 1996, 1:4-11.
7. Веснина Ж.В., Рыбальченко Е.В., Крылов A.JT. и соавт. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-199 в диагностике рестенозов после баллонной дилятации и стентирования коронарных артерий. Ангиология и сос. хир., 2003, 9(4): 48-57.
|
|
|
