Рентгеносемиотика изменений костей и суставов

Основным и наиболее часто встречаемым симптомом в таких случаях является сужение суставной щели или полное ее отсутствие, что свидетельствует о гибели суставных хрящей. Сужение суставной щели может быть равномерным (на всем протяжении) и неравномерным – тогда говорят о деформации суставной щели, в основе которой находятся ограниченные нарушения целостности хрящей.

Полное отсутствие суставной щели с переходом костных балок одной кости на другую называется анкилозом. Анкилоз может быть полный и неполный (частичный) – при сохранении суставной щели на ограниченных участках. Может иметь место врожденное отсутствие сустава (суставной щели) – тогда говорят о конкресценции, которая имеет типичную локализацию – мелкие суставы конечностей, позвонки.

Изменение замыкательных (субхондральных) пластинок. Оно может проявляться в виде усиления интенсивности ее тени, что свидетельствует об уплотнении при артрозах, остеохондрозах позвонков или, наоборот, в виде истончения, прорыва или полного отсутствия, что является результатом рассасывания, нарушения целостности или расплавления за счет деструктивного процесса (туберкулез суставов, гнойные артриты).

Деструкции суставных отделов костей. Под этим симптомом подразумевается наличие разрушения костей, находящихся в пределах суставной капсулы и вблизи ее вне сустава или под замыкательной пластинкой.

Деформация суставных отделов костей. Обезображивание суставных концов и суставных поверхностей, как правило, основной симптом при артрозах.

Деформация бывает следующая: в виде уплощения как головки, так и суставной впадины; углубления суставной впадины; губовидных разрастаний по краям суставной впадины; в виде удлинений замыкающих пластинок в горизонтальном направлений (при остеохондрозах позвонков) и др. Наблюдаются деформации суставных краев костей в виде заострений треугольной, а также клювовидной формы. Последняя является типичной для деформирующего спондилеза, в основе которого лежит обызвествление продольных связок у места прикрепления к краям позвонков в области замыкательных пластинок. Высшей степенью деформации суставных отделов костей является нарушение нормальных соотношений в суставе, что лежит в основе целой нозологической единицы –вывихов.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия отображает костеобразовательные процессы вследствие накопления остеотропных РФП (^99mТс-фосфанат) в незрелой костной матрице. Поэтому она малоинформативна при заболеваниях с чисто деструктивными изменениями (например, во многих случаях миеломной болезни). Фиксация РФП в костях прямо не связана с количественными изменениями костной ткани, поэтому метод превосходит рентгенодиагностику в случаях, когда эти изменения еще недостаточны для выявления на рентгенограммах, или при первичных поражениях костной мозга, которые лишь позже приводят к убыли или приросту костной ткани. Преимущества сцинтиграфии наиболее очевидны при поисках патологических изменений в костях в доклинической стадии или при ранних клинических проявлениях.

Другое преимущество остеосцинтиграфии – визуализация всего скелета. Поэтому, если необходимо исследовать несколько отделов скелета, она выгоднее рентгенографии, при которой лучевая нагрузка возрастает с увеличением количества визуализируемых областей. При системных и множественных поражениях скелета показана сцинтиграфия как первичный метод с последующей рентгенографией областей повышенного накопления РФП.

Таким образом, основными показаниями к первичному применению остеосцинтиграфии являются: 1) клиническое подозрение на множественные и системные поражения скелета; 2) остеомиелит в первые 10-15 дней; 3) поиски метастазов в скелет при установленном диагнозе рака (главным образом молочной и предстательной желез, легких, почек и щитовидной железы); 4) изучение степени интенсивности минерального обмена при системных заболеваниях костей и суставов; 5) определение функциональной пригодности трансплантантов и их жизнеспособности.

Во всех случаях использования остеотропных РФП следует принимать во внимание общие факторы, влияющие на количество поглощенного патологическим процессом радионуклида: степень васкуляризации, количество коллагена, остеогенную активность, размеры поражений, глубину залегания и анатомическое расположение очага, осложнения (переломы), длительность заболевания, а для опухолей – степень роста и наличие некротического компонента. В норме через 3-4 часа после введения РФП на фоне сравнительно равномерного распределения фосфатов в костях отмечается довольно много областей повышенного накопления: основание черепа, ребра, углы и края лопаток, позвонки, кости таза, метаэпифизарные отделы трубчатых костей. Повышенное накопление РФП во все сроки исследования также в почках, между тем очаги поражения видны достаточно четко.

Обратной стороной высокой чувствительности сцинтиграфии является ее недостаточная специфичность. Поэтому оценивать позитивные радионуклидные находки нужно с осторожностью, принимая во внимание главным образом очаги интенсивной гиперфиксации РФП или распространенные изменения, и в сопоставлении с клиническими данными, рентгенограммами и другими диагностическими изображениями, в том числе в динамике.

Из-за низкого пространственного разрешения макроморфологический анализ выявленных изменений в радионуклидных изображениях невозможен. А потому и критерии разграничения между различными патологическими процессами более расплывчаты, чем в рентгенодиагностике, что дополнительно ограничивает специфичность метода. Кроме того, при обычной сцинтиграфии не всегда возможно точно локализовать патологический процесс (например, отличить очаги гиперфиксации в лопатке и задних отделах ребер или в телах и задних структурах позвонков), хотя этого недостатка лишена ОФЭКТ. Некоторые поражения, визуализируемые рентгенологически, плохо выявляются при сцинтиграфии – например, миеломатозные узлы или при обычной методике исследования – гемангиома. Тем самым радионуклидная визуализация и рентгенография дополняют друг друга.