Основы прикладной рентгеноанатомии костно-суставной системы

Техника рентгенографии костей. При исследовании конечностей в снимке необходимо обязательно захватывать два близлежащих сустава, подозреваемый участок кости должен находиться в центре кассеты, т.е. там, куда направляется центральный луч. Фиксирование снимаемой области является непременным условием при съемке, небольшое шевеление ведет к выявлению расплывчатости рисунка. То же самое бывает, если рентгенографируемый участок неплотно прилегает к кассете.

Технически хорошо выполненным снимком считается такая рентгенограмма, на которой хорошо виден тонкий структурный (трабекулярный) рисунок кости, а сама кость выявляется в виде белой светлой тени (негатив) на сером фоне мягких тканей.

Рентгенограммы костей выполняются обычно обзорные, т.е. с захватом всей кости, включая пораженный отдел с соседними (с обеих сторон) здоровыми отделами кости. Иногда делаются прицельные снимки для более детального изучения очага.

Диагностические возможности рентгеновского метода в остеологии зависят от анатомо-морфологического субстрата патологического процесса в костных и окружающих их тканей.

На рентгенограмме получается четкое изображение костной ткани, именно ее неорганической части, состоящей из солей кальция и фосфора, а мягкотканый компонент кости на рентгенограмме не создает тенеобразования. Таким образом, если процесс связан с разрушением минерального состава кости, рентгенологическая диагностика в значительной степени облегчается и, наоборот, при наличии патологии остеоидной ткани возможности рентгенологической методики весьма ограничены.

С точки зрения рентгенологического метода исследования, весь скелет состоит из трех структур: компактной кости, спонгиозной кости, структур без костных элементов.

От преобладания той или иной структуры зависят форма и размеры кости, обусловленные функциональной направленностью той или иной части скелета. Компактная кость анатомо-морфологически состоит из плотно прилегающих костных балок, между которыми практически нет межтрабекулярного пространства, заполненного мягкотканым компонентом. Поэтому, рентгенологически картина компактной кости представляется в виде сплошной лентовидной или нитевидной ткани, окаймляющей кость снаружи. Компактная кость в связи с таким расположением называется кортикальным слоем.

Спонгиозная, или губчатая, кость анатомо-морфологически состоит из переплетающихся костных трабекул, расположенных на определенных расстояниях друг от друга. Между ними находится красный костный мозг – мягкотканая часть кости. Рентгенологическая картина спонгиозной кости весьма типичная и характеризуется сетевидной трабекулярной структурой, зависящей от анатомо-функциональной направленности каждой кости. В пяточной кости структура спонгиозной кости крупно ячеистого типа с направлением силовых линий трабекул косо книзу; в эпифизах длинных трубчатых костей спонгиозная кость, наоборот, мелкоячеистой структуры. Структура без костных элементов в скелете – это костно-мозговые каналы в длинных трубчатых костях, отверстия или щели, через которые проходят питающие кость сосуды; хрящевые линии в метаэпифизарных отделах, воздушные пазухи и целая система суставных щелей – вся эта структура в целом рентгенологически выявляется участками просветления различной формы, величины, высоты.

Рентгенологическая картина длинных трубчатых костей. Как известно, каждая длинная трубчатая кость состоит из диафиза, двух метафизов и двух эпифизов: проксимальный и дистальный метаэпифизы. Каждый отдел имеет характерную рентгенологическую картину. Диафиз на рентгенограмме (негатив) состоит как бы из двух светлых полосок компактной кости (кортикальный слой), который в центральной части бедренной кости взрослого человека может достигать 1 см.

Направляясь в концевые отделы, компактная кость в области метафизов значительно истончается, а в эпифизах определяется в виде тоненькой нитевидной полоски, которая называется замыкательной пластинкой. Вдоль всего диафиза в виде светлой полосы проходит заканчивающийся в месте перехода диафиза в метафиз костномозговой канал.

Метафиз – участок длинной трубчатой кости, расположенный между диафизом и эпифизарной линией росткового хряща. Рентгеновская картина его представляет типичную сетевидную структуру с более крупными ячейками, чем в эпифизах.

Эпифизы – концевые отделы кости, находящиеся за линией эпифизарного росткового хряща; составляют суставные головки с трабекулярной сетчатой структурой, характерной для спонгиозной кости.

Короткие кости скелета. Рентгенологическая картина их в общем одинакова: в целом вся кость состоит из губчатого вещества и окаймлена со всех сторон тонкой пластинкой компактной кости.

Плоские кости – кости грудины, черепа, ребра, лопатки, тазовые кости. Они имеют общую рентгенологическую картину, выражающуюся в том, что между полосками компактной кости находится губчатая кость с ее трабекулярной сетчатой структурой. Кости черепа отличаются некоторым своеобразием: компактная кость – наружная и внутренняя пластинки – довольно толстая, ткань диплоэ между ними имеет иное отображение, чем спонгиозная кость в других костях.

Суставы. Анатомически, как известно, сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение. Рентгенологически понятие сустава резко отличается от анатомического. Большая часть суставных элементов имеет мягкотканую структуру и прямого отображения на снимке не дает. Рентгенологически обрисовывается только два суставных компонента: суставные концы костей и суставная щель. Суставной конец каждой кости имеет строго определенную форму и структуру, соответствующую функции сустава. На снимке суставные концы четко контурированы и окаймлены хорошо выраженной ровной “гладкой” компактной костной пластинкой, являющейся непосредственным продолжением тени коркового слоя метафиза. Эту часть кортикального слоя, находящуюся под суставным хрящем, принято называть замыкательной, или замыкающей пластинкой. Замыкающая пластинка суставной впадины в нормальных условиях всегда значительно толще субхондральной пластинки суставной головки.

Суставная щель проявляется на рентгенограмме в виде полосы просветления той или иной высоты и формы, которая проекционно соответствует суставным хрящам, дискам, менискам и внутрисуставным связкам, а также истинной анатомической суставной щели. Для каждого сустава рентгеновская суставная щель имеет определенную высоту и форму. У детей суставная щель широкая, а у стариков узкая вследствие изношенности хряща. Наиболее широкие суставные щели у коленных и бедренных суставов (4-6 мм). Для здорового сустава обязательным является полное соответствие суставных поверхностей.