 |
Амплитуда сенсорного ответа. Клиническая значимость анализируемых показателей. Исследование F-волны. Латентность, диапазон скоростей распространения F-волн, "рассыпанные " F-волны
|
|
|
|
Амплитуда сенсорного ответа
Амплитуду сенсорного ответа измеряют по методу " пик-пик" (максимум негативной - минимум позитивной фазы). Нарушение функции аксона характеризуется снижением амплитуды сенсорного ответа либо его полным выпадением.
Скорость распространения возбуждения и латентность
Как и при исследовании моторных волокон, латентность измеряют от артефакта стимула до начала ответа. СРВ рассчитывают так же, как и при исследовании моторных волокон. Снижение СРВ указывает на демиелинизацию.
Нормальные значения В клинической практике удобно анализировать результаты относительно нижней границы нормальных значений (табл. 8-2).
Таблица 8-2. Нижние границы нормальных значений амплитуды и СРВ сенсорного ответа
| Нерв | Амплитуда | СРВ |
| N. mеdiапus | > 6 мкВ | > 50 м/с |
| N. ulnагis | > 6 мкВ | > 50 м/с |
| N. suralis | > 5 мкВ | > 40 м/с |
Клиническая значимость анализируемых показателей
Как и при исследовании моторных волокон, снижение СРВ характерно для демиелинизирующих, а снижение амплитуды - для аксональных процессов. При выраженной гипестезии сенсорный ответ иногда зарегистрировать не удаётся.
Сенсорные нарушения выявляют при туннельных синдромах, моно- и полиневропатиях, радикулопатиях и др. Например, для запястного туннельного синдрома характерным считают изолированное снижение дистальной СРВ по срединному сенсорному нерву при нормальной скорости на уровне предплечья и по локтевому нерву. При этом в начальных стадиях СРВ снижается, но амплитуда остаётся в пределах нормы. При отсутствии адекватного лечения амплитуда сенсорного ответа также начинает снижаться. Для сдавления локтевого нерва в канале Гийона характерно изолированное снижение дистальной скорости по сенсорным волокнам локтевого нерва. Генерализованное снижение СРВ по сенсорным нервам характерно для сенсорной полиневропатии. Часто оно сочетается со снижением амплитуды сенсорного ответа. Равномерное уменьшение СРВ ниже 30 м/с характерно для наследственных полиневропатий.
|
|
|
Наличие анестезии/гипестезии при нормальной про водящей функции сенсорных волокон позволяет заподозрить более высокий уровень поражения (корешковый или центральный генез). В этом случае уточнить уровень сенсорных нарушений можно с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).
Исследование F-волны
F-волна (F-ответ) - суммарный потенциал действия ДЕ мышцы, возникающий при электрическом раздражении смешанного нерва. Наиболее часто F-волны анализируют при исследовании срединного, локтевого, малоберцового, большеберцового нервов.
Методика Во многом техника регистрации аналогична таковой при исследовании проводящей функции моторных волокон. В процессе исследования моторных волокон после регистрации М -ответа в дистальной точке стимуляции исследователь переключается в приложение регистрации F-волны, при тех же параметрах стимула записывает F-волны, после чего продолжает исследование моторных волокон в остальных точках стимуляции.
F-волна имеет небольшую амплитуду (обычно до 500 мкВ). При стимуляции периферического нерва в дистальной точке на экране монитора появляется М-ответ с латентностью 3-7 мс, F-отвеr имеет латентность около 26-30 мс для нервов рук и около 48-55 мс для нервов ног (рис. 8-4). Стандартное исследование включает в себя регистрацию 20 F-волн.
Диагностически значимые показатели F-волны:
o латентность (минимальная, максимальная и средняя);
o диапазон скоростей распространения F-волн;
o феномен " рассыпанных" F-волн;
|
|
|
o амплитуда F-волны (минимальная и максимальная);
o отношение средней амплитуды F -волны к амплитуде М-ответа, феномен " гигантских F-волн" ;
o блоки (про цент выпадения) F-волн, то есть количество стимулов, оставшихся без F-ответа;
o повторные F-волны.
Латентность, диапазон скоростей распространения F-волн, " рассыпанные " F-волны
Латентность измеряют от артефакта стимула до начала F-волны. поскольку латентность зависит от длины конечности, удобно пользоваться диапазоном скоростей распространения F-волн. Расширение диапазона скоростей в сторону низких величин указывает на замедление проведения по отдельным нервным волокнам, что может являться ранним признаком демиелинизирующего процесса.
При этом часть F-волн может иметь нормальную латентность.
Расчёт СРВ по F-волне: V = 2 х D: (LF - LM - 1 мс), где V - СРВ, определённая с помощью F-волны; D - дистанция, измеряемая от точки под катодом стимулирующего электрода до остистого отростка соответствующего позвонка; LF - латентность F-волны; LM - латентность М-ответа; 1 мс - время центральной задержки импульса.
При выраженном демиелинизирующем процессе часто выявляют феномен " рассыпанных" F-волн (рис. 8-5), а в самых поздних стадиях возможно полное их выпадение. Причиной " рассыпанных" F-волн считают наличие множественных очагов демиелинизации по ходу нерва, которые могут стать своего рода " отражателями" импульса.
Доходя до очага демиелинизации, импульс не распространяется дальше антидромно, а отражается и ортодромно распространяется к мышце, вызывая сокращение мышечных волокон. Феномен " рассыпанных" F-волн является маркёром невритического уровня поражения и практически не встречается при нейрональных или первично-мышечных заболеваниях.
Рис. 8-4. Регистрация F-волны с локтевого нерва здорового человека. М-ответ зарегистрирован при усилении 2 мВ/Д, его амплитуда - 1 0, 2 мВ, латентность - 2, 0 мс; F-волны зарегистрированы при усилении 500 мкВ/д, средняя латентность составляет 29, 5 мс (28, 1 -32, 0 мс), амплитуда - 297 мкВ (67-729 мкВ), СРВ, определённая методом F-волн, - 46, 9 м/с, диапазон скоростей - 42, 8-49, 4 м/с.
Рис. 8-5. Феномен " рассыпанных" F-волн. Исследование проводящей функции малоберцоваго нерва у больного 54 года с диабетической полиневропатией. Разрешение области М-ответа - 1 мВ/Д, области F-волн - 500 мкВ/д, развёртка - 1 0 мс/д. Определить диапазон СРВ в данном случае не представляется возможным.
|
|
|
