 |
Амплитуда F-волн, феномен "гигантских" F-волн
|
|
|
|
Амплитуда F-волн, феномен " гигантских" F-волн
В норме амплитуда F-волны составляет менее 5% амплитуды М-ответа в данной мышце. Обычно амплитуда F-волны не превышает 500 мкВ. Амплитуду F-волн измеряют " от пика до пика" . При реиннервации F-волны укрупняются. Диагностически значимым считают отношение средней амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа. Повышение амплитуды F-волны более чем на 5% амплитуды М-ответа (крупные F-волны) указывает на процесс реиннервации в мышце.
Диагностическую значимость имеет также появление так называемых гигантских F-волн амплитудой более 1000 мкВ, отражающих степень выраженной реиннервации в мышце. " Гигантские" F-волны чаще всего наблюдают при заболеваниях мотонейронов спинного мозга (рис. 8-6), хотя они могут появляться и при невральной патологии, протекающей с выраженной реиннервациеЙ.
Выпадение F-волн
Выпадением F-волны называют её отсутствие на линии регистрации. Причиной выпадения F-волны может быть поражение как нерва, так и мотонеЙрона. В норме допустимо выпадение 5-10% F-волн. Полное выпадение F-волн свидетельствует о наличии выраженной патологии (в частности, оно возможно в поздних стадиях заболеваний при выраженных мышечных атрофиях).
Рис. 8-6. " Гигантские" F-волны. Исследование локтевого нерва больного (48 лет) с БАС. Разрешение области М-ответа - 2 мВ/д, области F-волн - 500 мкВ/д, развёртка - 1 мс/д. Средняя амплитуда F-волн составляет 1 084 мкВ (43-2606 мкВ). Диапазон скоростей в норме (71 -77 м/с).
Повторные F-волны
В норме вероятность ответа одного и того же мотонейрона крайне мала. При уменьшении количества мотонейронов и изменении их возбудимости (одни мотонейроны становятся гипервозбудимыми, другие, наоборот, отвечают только на сильные раздражители) существует вероятность, что один и тот же нейрон будет отвечать многократно, поэтому появляются F-волны одинаковой латентности, формы и амплитуды, называемые повторными. Второй причиной появления повторных F-волн является повышение мышечного тонуса.
|
|
|
Нормальные значения
у здорового человека принято считать допустимым, если появляется до 10% выпадений, " гигантских" И повторных F-волн. При определении диапазона скоростей минимальная скорость не должна быть ниже 40 м/с для нервов рук и 30 м/с для нервов ног (табл. 8-3). " Рассыпанных" F-волн и полного выпадения F-волн в норме не наблюдают.
Таблица 8-3. Нормальные значения амплитуды и скорости распространения F-волн
| Параметр | Для нервов ног | Для нервов рук |
| Скорость распространения | > 30 м/с | > 40 м/с |
| Амплитуда минимальная | > 50 мкВ | |
| Амплитуда максимальная | Не более 1 0% " КРУПНЫХ" F-волн | |
Нормальные значения минимальных латентностей F-волн в зависимости от роста пред ставлены в табл. 8-4.
Таблица 8-4. Нормальные значения латентности F-волн, МС
| Нерв | 1 50 см | 1 60 см | 1 70 см | 1 80 см | 1 90 см |
| Срединный | 26, 5 | 28-28, 5 | 29, 6-30 | 31, 1 -32 | |
| Локтевой | 26, 8-27 | 28, 5-29 | 30, 2-31 | 32-33 | |
| Малоберцовый | 43-43, 5 | 46-47, 8 | 49-52 | 51 -56, 2 | 54-60, 5 |
| Большеберцовый | 41, 2-44 | 45, 4-48 | 49, 6-53 | 53, 8-57 | 58-62 |
Клиническая значимость
Расширение диапазона ерв, определяемой методом F-волн, и, соответственно, удлинение латентностей F-волн, феномен " рассыпанных" F-волн позволяют предположить наличие демиелинизирующего процесса.
При острой демиелинизирующей полиневропатии, как правило, обнаруживают лишь нарушение проведения F-волн, при хронической - F-волны могут отсутствовать (блоки F-волн). Частые повторные F-волны наблюдают при поражении мотонейронов спинного мозга. Особенно характерным для заболеваний мотонейронов является сочетание " гигантских" повторных F-волн и их выпадений.
|
|
|
Ещё один признак поражения мотонейронов - появление большого количества " гигантских" F-волн. Наличие крупных F-волн указывает на наличие реиннервационного процесс а в мышце.
Несмотря на высокую чувствительность F-волн, этот метод можно использовать только в качестве дополнительного (в совокупности с данными исследования про водящей функции периферических нервов и игольчатой ЭМГ).
Исследование Н-рефлекса
Н-рефлекс (Н-ответ) - суммарный потенциал действия ДЕ мышцы, возникающий при слабом раздражении электрическим током афферентных нервных волокон, идущих из этой мышцы.
Возбуждение передаётся по афферентным волокнам нерва через задние корешки Спинного мозга на вставочный нейрон и на мотонейрон, а затем через передние корешки по эфферентным нервным волокнам на мышцу.
Анализируемые показатели Н-ответа: порог вызывания, форма, отношение амплитуды Н-рефлекса к М-ответу, латентный период или скорость его рефлекторного ответа.
Клиническая значимость. При поражении пирамидных нейронов порог вызывания Н-ответа снижается, а амплитуда рефлекторного ответа резко повышается.
Причиной отсутствия или снижения амплитуды Н -ответа могут быть патологические изменения в переднероговых структурах спинного мозга, афферентных или эфферентных нервных волокнах, задних или передних спинальных корешках нервов.
|
|
|
