Здоровая
По типу папиросной бумаги
Сухая
Отечная
Липкая (повышенная температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна
Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81
Нарушение питания кожи,
например, терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни периферических сосудов
Анемия
Курение
855
недержание
балл
подвижность
балл
аппетит
балл
неврологические расстройства
балл
Полный контроль /через катетер/
Периодическое
Через катетер
недержание кала
Кала и мочи
Полная
Беспокойный, суетливый
Апатичный
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу
Средний
Плохой
Питательный зонд/
только жидкости
Не через рот/анорексия
Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные нарушения,
параплегия
4-6
Обширное оперативное
вмешательство/травма
балл
лекарственная терапия
балл
Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник
Более 2 ч. на столе
Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов
Противовоспалительные препараты
Обработала руки кожным антисептиком, надела перчатки. Поздоровалась, представилась, обьяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Немедленно начала профилактические действия: изменяла положение пациента каждые 2 часа в течение дня, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на правый, левый бок, живот (8-10 часов - положение Фаулера; 10-12 часов - положение "на левом боку"; 12-14 часов- положение "на правом боку" 14-16 часов- положение Фаулера; 16-18 часов - положение Симса и т.д). Обмыла места возможного образования пролежней (2 раза в день - утром и вечером) теплой водой с нейтральным мылом. Вытерла насухо полотенцем, делая промокательные движения, обработала салфеткой смоченной в теплом камфорном спирте, нанесла защитный крем, стряхнула с простыни крошки после кормления, устранила неровности, устраняла складки на постельном и нательном белье (каждые 2 часа). Определила количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 гр., аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг/сутки). Обеспечила
употребление не менее 1,5 литра жидкости в сутки (с 9 00- 13 00 ч. - 700 мл.; с 13 00 - 18 00 - 500 мл; с 18 00 - 22 00 - 300 мл). Использовала поролоновый круг в наволочке, под крестец пациента, и поролоновые круги - под локти и пятки пациента. Так как у больного недержание мочи - каждые 4 часа меняла ему памперс. Обучила пациента и поощряла его изменять положение тела в постели с помощью поручней. Массажировала кожу около участков риска. Обучала пациента дыхательным упражнениям. Наблюдала за влажность кожи. Все действия выполняла строго в перчатках. После окончания профилактических мероприятий сняла перчатки, погрузила их в дезраствор, вымыла и осушила руки.
Оказала помощь в проведении утреннего туалете тяжелобольному. Обработка глаз: приготовила оснащение (стерильный почкообразный лоток, 8-10 ватных тампонов, почкообразный лоток для использованных шариков, 2 стерильные марлевые салфетки, раствор фурациллина (1:5000). Поздоровалась с пациентом, представилась, объяснила цель и ход процедуры. Вымыла руки с мылом, надела перчатки. Налила в лоток фурациллин. Попросила пациента слегка запрокинуть голову. Большим и указательным пальцами правой руки взяла ватный шарик, смоченный фурациллином, слегка отжала его. Попросила больного закрыть глаза, протерла один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, процедуру повторила несколько раз. Стерильной салфеткой промокнула остатки раствора. Проделала ту же манипуляцию с другим глазом. Отработанный материал поместила в емкость с дезраствором. Сняла перчатки, вымыла и осушила руки, сделала отметку о выполнении. Осуществила подмывание тяжелобольного. Приготовила оснащение: стерильные - лоток, корнцанг, салфетки. Клеенку, судно, кружку Эсмарха водой (температура 37-38 0). Поздоровалась с больным, представилась, обьяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Подстелила клеенку и подставила судно под крестец тяжелобольному. Вымыла руки, осушила, надела перчатки, халат, фартук. Попросила больного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. Взяла резиновую трубку от кружки Эсмарха в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой - в правую. Обработала наружные половые органы и промежность, поливая в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу. Сменила салфетку и вытерла насухо в той же последовательности. Отработанный материал погрузила в дезраствор. Убрала судно, клеенку, помогла больному принять удобное положение. Сняла перчатки, вымыла и осушила руки.
Практику проходила в процедурном кабинете. В процедурном кабинете выполняются иньекции, ставятся капельницы. Стены и полы процедурного кабинета покрыты кафельной плиткой. В процедурном кабинете имеются: шкафы для хранения лекарственных препаратов. Препараты расположены в шкафах строго по группам (нейролептики, ноотропные препараты, препараты пролонгированного действия, на другой полке- витамины, гипотензивные препараты, сердечные препараты, антигистаминные, на отдельной полке хранятся антибиотики, новокаин, лидокаин, отдельно- растворы для капельного введения, шприцы, системы для внутривенных вливаний. Процедурный кабинет делится на стерильный и нестерильную зоны.
Все манипуляции в процедурном кабинете выполняются в специальной одежде. Халат для иьекций, латексные перчатки, медицинская шапочка, при взятии крови или внутривенных иньекциях надевала защитный щиток, очки. При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе руководствовалась правилами предосторожности, рекомендованными в приказе № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», Использовала инструменты одноразового пользования. После каждого больного меняла перчатки. Пациентам с положительными результатами на маркеры гепатитов В,С, ВИЧ-инфицированным; больным, с неизвестным инфекционным анамнезом иньекции выполняла в последнюю очередь.
Выполняла все правила гигиенической обработки рук. Г игиеническую обработку рук способом втирания в кожный покров кожного антисептика. Для этого ознакомилась с инструкцией кожного антисептика, завернула рукава халата на 2\3 предплечья, осмотрела кожный покров. Нажала локтем на рычаг дозатора, влила кожный антисептик в углубление сухой ладони, обратила внимание на часы (для отсчета времени обработки), втирала кожный антисептик, держа кисти рук выше локтевого сгиба, пальцы вверх, соблюдая последовательность движений, повторяя каждое движение 5-6 раз
· терла одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями;
· правой ладонью растирала тыльную поверхность левой кисти (пальцы переплетены), затем поменяла руки.
· терла ладонью о ладонь, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой.
· соединила пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирала ладонь другой руки.
· поочередно, вращательными движениями терла большие пальцы рук
· разнонаправленными круговыми движениями, терла ладонь левой кисти кончиками пальцев правой, меняла руки.
· поддерживала кожу влажной от антисептика на протяжении всего времени обработки, при помощи локтевого сустава наносила дополнительно антисептик на кожу рук, по мере высыхания. Дождалась полного высыхания рук. Пользовалась таким кожным антисептиком как "Дезин".
При выполнении парентеральных манипуляций, соблюдаю правила асептики и антисептики, а так же руководствуюсь приказом № 408 от 1989 г., рекомендациями для медсестер «О мерах по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией», ОСТ 42-21-02-85 г. Все манипуляции с кровью провожу в халате, колпаке, специальной обуви, резиновых стерильных перчатках, маске и защитных очках. Под рукой, на процедурном столике всегда находится «Аптечка неотложной помощи при аварийных ситуациях».
Под рукой, на манипуляционном столике находится аптечка «Оказание неотложной помощи при аварийных ситуациях»:
1. 70 0 спирт
2. 5 % спиртовой раствор йода – 10 мл.,
3. Ватные салфетки – 5 штук,
4. Ватные шарики – 5 штук,
5. Лейкопластырь
6. Ножницы
7. Напальчники – 5 штук.
При работе, могут возникнуть аварийные ситуации, необходимо
соблюдать следующие инструкции:
При проколе и порезе - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70%-спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
При попадании При работе, могут возникнуть аварийные ситуации, необходимо
соблюдать следующие инструкции:
При проколе и порезе - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70%-спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмываю водой с мылом и повторно обрабатывают 70 % спиртом.
При попадании биологической жидкости на слизистую оболочку глаз, носа и рта -ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % спиртом, слизистую оболочку глаз или носа обильно промывают водой (не тереть)
При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить и дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования
Поставила 7 внутримышечных, 2 внутрикожных, 5 подкожных иньекций. Внутримышечная иньекция: поздоровалась, представилась пациенту, Объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Вымыла руки на гигиеническом уровне, надела перчатки. Подготовила оснащение. (стерильный лоток, стерильный шприц (1-10 мл), с лекарственным средством и иглой: длина- 60-80 мл, диаметр- 0.8 мл,, стерильные спиртовые салфетки, стерильный пинцет, перчатки, емкость для отработанного материала). Уложила пациента на живот, освободила место для инъекции. Определила место для инъекции – верхний наружный квадрат ягодицы. Осмотрела, пропальпировала. Взяла пинцетом 2 стерильные спиртовые салфетки и, меняя их, обработал место двукратно. Сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции одним мазком сверху вниз. Салфетки сбросила в емкость для отработанного материала. Взяла пинцетом спиртовую салфетку, оставила в левой руке (подложила ее под четвертый, пятый пальцы левой руки). Взяла шприц в правую руку, 4-ый палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. 1-2 пальцами левой руки слегка натянула кожу в месте иньекции. Быстрым движением ввела иглу под углом 900, оставив на поверхности кожи 0.5 см (для извлечения иглы при переломе иглы). Левую руку перенесла на рукоятку поршня. Медленно ввела лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем. Прижала к месту инъекции спиртовую салфетку. Извлекла иглу. Сделала легкий массаж, не отнимая салфетки от кожи. Шприц и иглу поместила в емкость для отработанного материала. Спросила пациента о самочувствии. Взяла салфетку у пациента. Шприц, иглы, спиртовые салфетки поместила в емкость с дезрастворами, провела дезинфекцию поверхностей – стол, кушетку. Сняла перчатки. Вымыла и осушила руки. Сделал отметку о выполнении.
Выполнение внутрикожной иньекции. Поздоровалась, представилась. Объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Вымыла и осушила руки, обработала кожным антисептиком, надела перчатки. Убедилась, что нет противопоказаний для применения данного средства. Надела маску. Обработала шейку ампулы спиртовой салфеткой. Вскрыла пакет, собрала шприц. Набрала в шприц необходимое количество лекарственного средства. Сменила иглу, надела не конус шприца иглу для внутрикожной инъекции выпустила воздух из шприца, надела колпачок. Положила шприц на стерильный лоток. Усадила пациента, положив его руку передней поверхностью предплечья вверх. Взяла шприц в правую руку срезом иглы вверх,, сняла колпачок. Обработала дважды разными салфетками кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросила салфетки в дезраствор. Натянула кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввела в кожу только срез иглы под углом 50 к поверхности тела пациента. Зафиксировала вторым пальцем иглу, прижав ее к коже. Перенесла левую руку на поршень и ввела лекарственное средство. Извлекла иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Взяла спиртовую салфетку и легким касательным движением обработала место инъекции. Проверила, нет ли выделения крови из места прокола. Объяснила пациенту, что на место прокола не должна попадать вода, до определения реакции. Провела дезинфекцию шприца, игл, салфеток. Сняла перчатки, поместила в дезраствор. Вымыла и высушила руки. Сделала запись о выполнении процедуры в листе назначения.
Подкожная иньекция: поздоровалась, представилась, объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Надела маску, подготовила руки к работе, надела перчатки. Вскрыла пакет, собрала шприц. Набрала в шприц необходимое количество лекарственного средства. Сменила иглу, надела не конус шприца иглу для внутрикожной инъекции выпустила воздух из шприца, надела колпачок. Положила шприц на стерильный лоток. Усадила пациента, Обработал дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртовой салфеткой, сбросила тампон в емкость для отработанного материала. Собрала кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки. Ввела иглу в основание складки под углом 450 на 2/3 ее длины. Ввела лекарственное средство первым пальцем левой руки. Приложила стерильный тампон, смоченный спиртом, на область инъекции. Извлекла иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Сделала легкий массаж места инъекции, не отнимая салфетки от кожи. Шприц и иглы поместила в емкость с 3 % р-ром Самаровки. Сняла перчатки, поместила в дезраствор. Вымыла и высушила руки. Сделал запись о выполнении.
Проходила практику в процедурном кабинете. Выполняла постановку внутримышечных иньекций. Перед началом работы осуществила гигиеническую обработку рук. Гигиеническая обработка рук способом втирания в кожный покров кожного антисептика. Для этого ознакомилась с инструкцией кожного антисептика, завернула рукава халата на 2\3 предплечья, осмотрела кожный покров. Нажала локтем на рычаг дозатора, влила кожный антисептик в углубление сухой ладони, обратила внимание на часы (для отсчета времени обработки), втирала кожный антисептик, держа кисти рук выше локтевого сгиба, пальцы вверх, соблюдая последовательность движений, повторяя каждое движение 5-6 раз
· терла одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями;
· правой ладонью растирала тыльную поверхность левой кисти (пальцы переплетены), затем поменяла руки.
· терла ладонью о ладонь, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой.
· соединила пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирала ладонь другой руки.
· поочередно, вращательными движениями терла большие пальцы рук
· разнонаправленными круговыми движениями, терла ладонь левой кисти кончиками пальцев правой, меняла руки.
поддерживала кожу влажной от антисептика на протяжении всего времени обработки, при помощи локтевого сустава наносила дополнительно антисептик на кожу рук, по мере высыхания. Дождалась полного высыхания рук. Пользовалась таким кожным антисептиком как "Дезин".
ПРАВИЛА РАБОТЫ СО СТЕРИЛЪНЫМ БИКСОМ И ЛОТКОМ
Цель: Приготовить стерильный лоток для инъекций.
Показания: Необходимость работать в стерильных условиях.
Приготовила оснащение:
Стерильный лоток.
Стерильный бикс:
а) с ватными и марлевыми шариками, салфетками; б) с полотенцами и пеленками.
Перчатки, маска.
Стерильные пинцеты и корнцанги.
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Спирт 70% и др.
Стерильные шприцы и иглы.
Надела перчатки, маску. Продезинфицировала рабочий стол. Обработала бикс дезинфицирующим средством снаружи. Поставила на бирке бикса дату и час вскрытия и свою подпись. Открыла крышку бикса и извлекла стерильным пинцетом мешочек с ватными шариками и положила на стерильный лоток. Извлекла из бикса стерильное полотенце стерильным пинцетом. Уложила полотенце осторожно не касаясь посторонних предметов на лоток, так, чтобы оно было сложено на лотке удобно: 2 слоя снизу, 2 - сверху. Достала стерильным пинцетом стерильный халат и надела его. Достала стерильным пинцетом стерильную пеленку и положите ее в левую руку. Развернула на вытянутых руках стерильную пеленку над лотком, ничего не касаясь, так чтобы она была сложена в 2 слоя. Разложила стерильную пеленку на лотке. Положила вторую стерильную пеленку в той же последовательности. Выложила стерильным пинцетом на стерильный лоток стерильные шприцы и иглы.
Приготовила лекарственное средство для иньекции: сверила назначение в листе врачебных на значений. Прочитала внимательно название лекарственного средства, дозу, срок годности, определила годность по внешнему виду, прежде чем вскрыть ампулу или флакон. Подогрела на водяной бане до 370 С ампулу с масляным раствором. Вымыла руки, осушила, обработала антисептиком. Взяла одноразовый шприц, вскрыла пакет. Слегка встряхнула ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части. Обработала один раз узкую часть ампулы спиртом. Подпилила под узкой частью ампулы пилочкой, обработала повторно спиртом, отломила конец ампулы. Взяла ампулу между вторым и третьим пальцами левой руки, расположив дно ампулы к тыльной поверхности, а узкую часть – к ладони. Осторожно ввела в ампулу иглу и набрала нужное количество р-ра. Выпустила воздух из шприца, удерживая шприц в строго вертикальном положении. Сняла иглу, которой набирала раствор, и надела иглу для инъекций. Надела на иглу колпачок, соблюдая универсальные меры предосторожности. Положила в пакет шприц, колпачком вниз, затем несколько спиртовых салфеток для обработки инъекционного поля. Уложила в лоток, накрыла стерильной салфеткой. Выполнила внутримышечные инъекции 10 пациентам (см. 25.05.2013 г). Осуществляла дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового инструментария (шприцев). Подготовила оснащение (емкость с маркировкой «для дезинфекции шприцев», заполненную дезраствором, контейнер однократного применения, имеющий выемку для снятия игл, заполненный дезраствором, пакет однократного применения, с цветовой и текстовой маркировкой соответствующей классу медотходов «класс Б», перчатки, маска, фартук). Выполнила инъекцию, положила шприц на лоток для использованных шприцев (колпачок на иглу не надевают!). Набрала в шприц через иглу дезраствор из емкости с маркировкой «для дезинфекции шприцев». Отсоединила иглу от шприца при помощи иглосъемника, выдержала экспозицию. (контейнер заполняется иглами на ¾). Поместила цилиндр шприца с поршнем в емкость с дезраствором, выдержала время (3% Самаровка – 60 минут). Надела фартук, маску, перчатки. Выпустила из цилиндра шприца дезраствор при помощи поршня. Уложила цилиндры и поршни шприцев в пакет, закрепленный на стойке, желтого цвета, для «отработанных шприцев» - соответствует классу «Б», пакет заполняется на ¾. Герметично упаковала. Аккуратно слила дезраствор из иглосьемника, плотно закрыла крышкой. Сняла перчатки, фартук, вымыла руки. Некоторые медицинские инструменты подвергаются предстерилизационной очистке. Приготовила моющий раствор. Надела специальную одежду, подготовила оснащение. Поместила в мерный сосуд 975 мл. воды. Перелила в емкость с маркировкой «моющий раствор», подогрела до 50 0, добавила 5,0 порошка «Лотос», перемешала. Налила в мерный сосуд 20 мл. 33 % перекиси водорода, перелила в емкость с моющим раствором. (5 гр. «Лотоса» + 20 мл. 33% перекиси водорода + 975 мл. воды – на 15 минут; 5 гр. «Лотоса» + 200 мл 3 % перекиси водорода + 795 мл. воды – 15 минут). Поместила в разобранном виде инструментарий в моющий раствор, через 15 минут, с помощью ерша промыла каждое изделие в течение 30 секунд под проточной водой10 минут, затем дистиллированной водой в течение 30 секунд каждое изделие, высушила открытым методом до исчезновения влажности. Провела контроль качества предстерилизационной обработки (на скрытую кровь и моющие средства). Амидопириновая пробы 5 % р-р амидопирина + 30 % р-р уксусной кислоты + 3 % р-р перекиси водорода смешала в равных количествах, нанесла пипеткой в полость инструмента, на резьбу зажима, в месте соприкосновения с биологической жидкостью. Оценила цвет стекающего реактива, цвет не изменился- значит изделия я обработала правильно, соблюдая все правила, при окраске реактива в сине-фиолетовый цвет – наличие крови. Провела фенолфталеиновую пробу. На инструментарий нанесла 1 % р-р фенолфталеина, оценила в течение 2 минут, если цвет реактива малиновый – наличие моющих средств.
Практику проходила в процедурном кабинете. Развела дезинфицирующие растворы (см. 17.05.2013 г). По Поставила по назначению врача систему для капельного введения 7-м пациентам.
Подготовка системы к внутривенному капельному введению:, вымыла руки, осушила, обработала руки кожным антисептиком. Надела перчатки. Подготовила оснащение. Прочла на флаконе название, концентрацию, дозу, срок годности. Осмотрела флакон на признаки непригодности. Сверила с врачебным назначением, поставила на флаконе дату, время и фамилию пациента. Вскрыла чистым пинцетом центральную часть флакона. Обработала пробку флакона спиртовой салфеткой, салфетку сбросила в обработку. Проверила срок годности и герметичность упаковки системы. Вскрыла пакет, извлекал систему из упаковки, над столом. Взяла систему в руки, укрепила иглу для венепункции, закрыла зажимом. Сняла колпачок с полимерной иглы, ввела во флакон до упора. Повернула флакон, закрепила на стойке, придерживая систему. Надавила на нижнюю часть корпуса капельницы, заполнила ее на ½. Сняла колпачок с иглы, положила в стерильный лоток. Опустила свободный конец системы вниз, держа над емкостью. Открыла воздуховод, зажим. Заполнила систему раствором до полного вытеснения воздуха. Закрыла зажим, надела колпачок на иглу, закрепила систему на стойке. Провела дезинфекцию отработанного материала. Поставила систему для внутривенного введения. Поздоровалась, представилась, объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Вымыла, высушила руки, обработала кожным антисептиком. Надела перчатки. Уложила пациента. Подложила руку пациента ладонью вверх, освободив место для венепункции, осмотрела. Подложила валик под локоть. Наложила на среднюю треть плеча венозный жгут. Проверила пуль на лучевой артерии (не должен измениться). Попросила пациента сжимать и разжимать кулак, пальпировала вену при сжатом кулаке. Взяла пинцетом 2 спиртовые салфетки. Обработала одной салфеткой большую часть поверх локтевого сгиба (мазками снизу вверх) каждое последующее движение рядом. Обработала другой спиртовой салфеткой непосредственно место инъекции одним мазком. Салфетки сбросила в емкость для отработанного материала. Взяла 1-2 пальцами правой руки канюлю иглы, сняла колпачок с иглы, держа срезом вверх. Попросила пациента сжать кулак. Натянула кожу 1 пальцем левой руки в области венепункции. Проколола кожу, держа иглу под углом 15 0- 300, пропунктировала вену до ощущения пустоты. В систему поступила кровь. Попросила пациента разжать кулак, развязала жгут, открыла зажим. Отрегулировала количество капель, зафиксировала иглу пластырем, прикрыла салфеткой. После окончания, закрыла зажим, приложила спиртовую салфетку к месту инъекции. Извлекла иглу, согнула руку пациента в локтевом суставе. Систему, иглу, салфетки погрузила в емкость с дезраствороами, провела дезинфекцию жгута, валика, штатива, стола, кушетки, сняла перчатки, сбросила их в емкость с дезраствором. Вымыла, осушила руки, сделал отметку о выполнении. За день отработанный в процедурном кабинете поставила 8 капельниц. Строго соблюдала правила асептики и антисептики.
Развела антибиотики для внутримышечного введения.Приготовила оснащение:
Шприцы стерильные.
Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.
Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.
Шарики стерильные.
Спирт 70%.
Флаконы с антибиотиками.
Лоток для сброса.
Пилочки.
Пинцет не стерильный (или ножницы).
Пинцет стерильный.
Полотенце.
Вымола руки и обработала шариком со спиртом. Взяла флакон с антибиотиком. Прочитала надпись на флаконе (название, доза, срок годности). Вскрыла алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом. Обработала шариком со спиртом резиновую пробку. Взяла ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочитала еще раз название. Обработала ампулу шариком со спиртом.
Надпилила и вскрыла ампулу с растворителем. Набрала в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика. Взяла флакон и ввела в него набранный растворитель. Отсоединила шприц, иглу оставила во флаконе. Встряхнула флакон с иглой до полного растворения антибиотика. Надела иглу с флаконом на подыгольный конус шприца. Подняла флакон вверх дном и набрала содержимое флакона или его часть в шприц. Сняла флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца. Надела и закрепила на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций. Проверила проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
Собрала и сдала на утилизацию медотходы, в отделении бывают медотходы класса А и Б.
Класс «А» - административные отходы (не опасные отходы) – собирается в белые пакеты- пакеты, бумага, пищевые отходы.
Класс «Б» - опасные отходы – собираются в желтые пакеты – шприцы, материалы, выделения, кровь.
Класс «В» - чрезвычайно опасные отходы – красные пакеты – фтизиатрические материалы, в микологических отделениях.
Класс «Г» - отходы, близкие к промышленным – черные мешки – дезсредства, просроченные лекарства, баклампы, термометры.
Класс «Д» - радиоактивные отходы – образуются в рентгенкабинетах
У одного больного на капельнице открылась рвота. Отключила капельницу. Оказала помощь при рвоте. Приготовила оснащение: емкость для сбора рвотных масс, полотенце, фартуки клеенчатые – 2,
перчатки резиновые, стакан с кипяченой водой, грушевидный баллон, стерильная баночка с крышкой,
дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.
Повернула пациента в постели на бок и зафиксировала его в этом положении с помощью подушек.
Повернула на бок его голову. Накрыла шею и грудь пациента полотенцем. Поставила емкость для сбора рвотных масс на пол. Придерживая пациента стоя сбоку, одну руку положила на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. Надела перчатки и фартук. Убрала емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. Обработала ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. Умыла пациента. Уложила его удобно и укрыла. Убрала все на полу, проветрила палату. Сняла фартук, перчатки. Обработала их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымыла руки.
Подготовила бикс к стерилизации. Укладка бикса: Проверила бикс, обработала внутри и снаружи дезраствором, высушила. Выстелила салфеткой дно, так, чтобы края свисали на 2/3 бикса, на дно бикса положила индикатор стерильности. Поместила на дно бикса перевязочный материал (вертикально, рыхло), завернула сверху салфеткой, положила индикатор стерильности, закрыла бикс крышкой, на замок прикрепила бирку, открыла сетку бикса (если бикс без фильтра), поместила в клеенчатый промаркированный мешок и отнесла в ЦСО. Бикс без фильтров стерилен 3 суток, с фильтром- 20 суток, если он не вскрыт.
Провела генеральную уборку процедурного кабинета.
1.Уборка проводила методом двух емкостей.
2. Всю мебель сдвинула на середину кабинета.
3. На все поверхности нанесла дезинфектант. На 1 час.
4. Включила бактерицидный облучатель на 1 час.
5. Поверхности промыла водой, стерильной ветошью.
Использовала метод двух ведер.
6. Поверхности вытерла насухо стерильной ветошью.
7. Включила бактерицидный облучатель на 30 минут.
8. По окончании уборки процедурный кабинет проветрила в течение 15 минут.
Размер ветоши, используемой в процедурном кабинете – 90х60 см.
Расход ветоши при проведении дезинфекции – 1 штука на 2 м2.
Смена дез.раствора производится после обработки 60 м2 поверхностей
Поставила отметку о выполнении в специальном журнале.
Узнала, что при контакте с биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом. При попадании биологической жидкости на слизистую оболочку глаз, носа и рта -ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % спиртом, слизистую оболочку глаз или носа обильно промывают водой (не тереть). При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить и дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования.
Вместе с дежурной сестрой разводила дезинфицирующие растворы различных концентраций. Рабочие дезинфицирующие растворы приготовляются в отделение, в отдельном, хорошо проветриваемом помещении, с соблюдением всех правил техники безопасности и в строгом соответствии с инструкциями.
Требования к приготовлению дезрастворов: на емкостях с раствором должна быть бирка с наименованием препарата на которой указана- концентрация, дата приготовления, срок использования, роспись медсестры. В отделении применяются хлорсодержащие препараты (Бриллиантовый миг), дезсредства, применяемые для совмещенной обработки инструментария (дезинфекция + предстерилизационная очистка) – Самаровка, и дезсредства применяемые для стерилизации и дезинфекции (Перекись водорода). Перед началом разведения растворов ознакомилась с инструкцией (разводила "Самаровку"). Надела халат, маску, перчатки. Приготовила оснащение (промаркированное ведро с крышкой, воду, дезинфектант - Самаровка, мерную гранулированную 1л. кружку, бирку, аптечку для оказания помощи). Налила в промаркированное ведро небольшое количество воды, отлила в соответствии с расчетами необходимое количество дезинфектанта: на 9 700 воды 300 мл Самаровки для получения 3 % раствора, 9 800 воды -200 мл. Самаровки – для получения 2% раствора, и 100 мл Самаровки на 9 900 воды – 1% раствор Самаровки. Добавила Самаровку в ведро с водой. Перемешала раствор деревянной лопаткой. Долила воды до нужного обьема, вновь перемешала раствор лопаткой. Закрыла ведро крышкой. Написала на бирке название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату и время приготовления, поставила подпись. Прикрепила бирку к промаркированному ведру. Сняла перчатки, маску, вымыла руки, убрала оставшееся оснащение.
Приготовление рабочих растворов средства «Бриллиантовый миг»
Все манипуляции в процедурном кабинете выполняются в специальной одежде. Халат для иьекций, латексные перчатки, медицинская шапочка, при взятии крови или внутривенных иньекциях надевала защитный щиток, очки. При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе руководствовалась правилами предосторожности, рекомендованными в приказе № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», Использовала инструменты одноразового пользования. После каждого больного меняла перчатки. Пациентам с положительными результатами на маркеры гепатитов В,С, ВИЧ-инфицированным; больным, с неизвестным инфекционным анамнезом иньекции выполняла в последнюю очередь.
Выполняла все правила гигиенической обработки рук. Г игиеническую обработку рук способом втирания в кожный покров кожного антисептика. Для этого ознакомилась с инструкцией кожного антисептика, завернула рукава халата на 2\3 предплечья, осмотрела кожный покров. Нажала локтем на рычаг дозатора, влила кожный антисептик в углубление сухой ладони, обратила внимание на часы (для отсчета времени обработки), втирала кожный антисептик, держа кисти рук выше локтевого сгиба, пальцы вверх, соблюдая последовательность движений, повторяя каждое движение 5-6 раз
· терла одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями;
· правой ладонью растирала тыльную поверхность левой кисти (пальцы переплетены), затем поменяла руки.
· терла ладонью о ладонь, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой.
· соединила пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирала ладонь другой руки.
· поочередно, вращательными движениями терла большие пальцы рук
· разнонаправленными круговыми движениями, терла ладонь левой кисти кончиками пальцев правой, меняла руки.
· поддерживала кожу влажной от антисептика на протяжении всего времени обработки, при помощи локтевого сустава наносила дополнительно антисептик на кожу рук, по мере высыхания. Дождалась полного высыхания рук. Пользовалась таким кожным антисептиком как "Дезин".
При выполнении парентеральных манипуляций, соблюдаю правила асептики и антисептики, а так же руководствуюсь приказом № 408 от 1989 г., рекомендациями для медсестер «О мерах по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией», ОСТ 42-21-02-85 г. Все манипуляции с кровью провожу в халате, колпаке, специальной обуви, резиновых стерильных перчатках, маске и защитных очках. Под рукой, на процедурном столике всегда находится «Аптечка неотложной помощи при аварийных ситуациях».
Под рукой, на манипуляционном столике находится аптечка «Оказание неотложной помощи при аварийных ситуациях»:
1. 70 0 спирт
2. 5 % спиртовой раствор йода – 10 мл.,
3. Ватные салфетки – 5 штук,
4. Ватные шарики – 5 штук,
5. Лейкопластырь
6. Ножницы
7. Напальчники – 5 штук.
При работе, могут возникнуть аварийные ситуации, необходимо
соблюдать следующие инструкции:
При проколе и порезе - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70%-спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
При попадании При работе, могут возникнуть аварийные ситуации, необходимо
соблюдать следующие инструкции:
При проколе и порезе - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70%-спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмываю водой с мылом и повторно обрабатывают 70 % спиртом.
При попадании биологической жидкости на слизистую оболочку глаз, носа и рта -ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % спиртом, слизистую оболочку глаз или носа обильно промывают водой (не тереть)
При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить и дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования
Поставила 7 внутримышечных, 2 внутрикожных, 5 подкожных иньекций. Внутримышечная иньекция: поздоровалась, представилась пациенту, Объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Вымыла руки на гигиеническом уровне, надела перчатки. Подготовила оснащение. (стерильный лоток, стерильный шприц (1-10 мл), с лекарственным средством и иглой: длина- 60-80 мл, диаметр- 0.8 мл,, стерильные спиртовые салфетки, стерильный пинцет, перчатки, емкость для отработанного материала). Уложила пациента на живот, освободила место для инъекции. Определила место для инъекции – верхний наружный квадрат ягодицы. Осмотрела, пропальпировала. Взяла пинцетом 2 стерильные спиртовые салфетки и, меняя их, обработал место двукратно. Сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции одним мазком сверху вниз. Салфетки сбросила в емкость для отработанного материала. Взяла пинцетом спиртовую салфетку, оставила в левой руке (подложила ее под четвертый, пятый пальцы левой руки). Взяла шприц в правую руку, 4-ый палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. 1-2 пальцами левой руки слегка натянула кожу в месте иньекции. Быстрым движением ввела иглу под углом 900, оставив на поверхности кожи 0.5 см (для извлечения иглы при переломе иглы). Левую руку перенесла на рукоятку поршня. Медленно ввела лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем. Прижала к месту инъекции спиртовую салфетку. Извлекла иглу. Сделала легкий массаж, не отнимая салфетки от кожи. Шприц и иглу поместила в емкость для отработанного материала. Спросила пациента о самочувствии. Взяла салфетку у пациента. Шприц, иглы, спиртовые салфетки поместила в емкость с дезрастворами, провела дезинфекцию поверхностей – стол, кушетку. Сняла перчатки. Вымыла и осушила руки. Сделал отметку о выполнении.
Выполнение внутрикожной иньекции. Поздоровалась, представилась. Объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Вымыла и осушила руки, обработала кожным антисептиком, надела перчатки. Убедилась, что нет противопоказаний для применения данного средства. Надела маску. Обработала шейку ампулы спиртовой салфеткой. Вскрыла пакет, собрала шприц. Набрала в шприц необходимое количество лекарственного средства. Сменила иглу, надела не конус шприца иглу для внутрикожной инъекции выпустила воздух из шприца, надела колпачок. Положила шприц на стерильный лоток. Усадила пациента, положив его руку передней поверхностью предплечья вверх. Взяла шприц в правую руку срезом иглы вверх,, сняла колпачок. Обработала дважды разными салфетками кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросила салфетки в дезраствор. Натянула кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввела в кожу только срез иглы под углом 50 к поверхности тела пациента. Зафиксировала вторым пальцем иглу, прижав ее к коже. Перенесла левую руку на поршень и ввела лекарственное средство. Извлекла иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Взяла спиртовую салфетку и легким касательным движением обработала место инъекции. Проверила, нет ли выделения крови из места прокола. Объяснила пациенту, что на место прокола не должна попадать вода, до определения реакции. Провела дезинфекцию шприца, игл, салфеток. Сняла перчатки, поместила в дезраствор. Вымыла и высушила руки. Сделала запись о выполнении процедуры в листе назначения.
Подкожная иньекция: поздоровалась, представилась, объяснила цель и ход процедуры, получила согласие. Надела маску, подготовила руки к работе, надела перчатки. Вскрыла пакет, собрала шприц. Набрала в шприц необходимое количество лекарственного средства. Сменила иглу, надела не конус шприца иглу для внутрикожной инъекции выпустила воздух из шприца, надела колпачок. Положила шприц на стерильный лоток. Усадила пациента, Обработал дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртовой салфеткой, сбросила тампон в емкость для отработанного материала. Собрала кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки. Ввела иглу в основание складки под углом 450 на 2/3 ее длины. Ввела лекарственное средство первым пальцем левой руки. Приложила стерильный тампон, смоченный спиртом, на область инъекции. Извлекла иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Сделала легкий массаж места инъекции, не отнимая салфетки от кожи. Шприц и иглы поместила в емкость с 3 % р-ром Самаровки. Сняла перчатки, поместила в дезраствор. Вымыла и высушила руки. Сделал запись о выполнении.
Развела антибиотики для внутримышечного введения.
Приготовила оснащение:
Шприцы стерильные.
Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.
Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.
Шарики стерильные.
Спирт 70%.
Флаконы с антибиотиками.
Лоток для сброса.
Пилочки.
Пинцет не стерильный (или ножницы).
Пинцет стерильный.
Полотенце.
Вымола руки и обработала шариком со спиртом. Взяла флакон с антибиотиком. Прочитала надпись на флаконе (название, доза, срок годности). Вскрыла алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом. Обработала шариком со спиртом резиновую пробку. Взяла ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочитала еще раз название. Обработала ампулу шариком со спиртом.
Надпилила и вскрыла ампулу с растворителем. Набрала в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика. Взяла флакон и ввела в него набранный растворитель. Отсоединила шприц, иглу оставила во флаконе. Встряхнула флакон с иглой до полного растворения антибиотика. Надела иглу с флаконом на подыгольный конус шприца. Подняла флакон вверх дном и набрала содержимое флакона или его часть в шприц. Сняла флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца. Надела и закрепила на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций. Проверила проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
Собрала и сдала на утилизацию медотходы, в отделении бывают медотходы класса А и Б.
Класс «А» - административные отходы (не опасные отходы) – собирается в белые пакеты- пакеты, бумага, пищевые отходы.
Класс «Б» - опасные отходы – собираются в желтые пакеты – шприцы, материалы, выделения, кровь.
Класс «В» - чрезвычайно опасные отходы – красные пакеты – фтизиатрические материалы, в микологических отделениях.
Класс «Г» - отходы, близкие к промышленным – черные мешки – дезсредства, просроченные лекарства, баклампы, термометры.
Класс «Д» - радиоактивные отходы – образуются в рентгенкабинетах
У одного больного на капельнице открылась рвота. Отключила капельницу. Оказала помощь при рвоте. Приготовила оснащение: емкость для сбора рвотных масс, полотенце, фартуки клеенчатые – 2,
перчатки резиновые, стакан с кипяченой водой, грушевидный баллон, стерильная баночка с крышкой,
дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.
Повернула пациента в постели на бок и зафиксировала его в этом положении с помощью подушек.
Повернула на бок его голову. Накрыла шею и грудь пациента полотенцем. Поставила емкость для сбора рвотных масс на пол. Придерживая пациента стоя сбоку, одну руку положила на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. Надела перчатки и фартук. Убрала емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. Обработала ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. Умыла пациента. Уложила его удобно и укрыла. Убрала все на полу, проветрила палату. Сняла фартук, перчатки. Обработала их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымыла руки.
Подготовила бикс к стерилизации. Укладка бикса: Проверила бикс, обработала внутри и снаружи дезраствором, высушила. Выстелила салфеткой дно, так, чтобы края свисали на 2/3 бикса, на дно бикса положила индикатор стерильности. Поместила на дно бикса перевязочный материал (вертикально, рыхло), завернула сверху салфеткой, положила индикатор стерильности, закрыла бикс крышкой, на замок прикрепила бирку, открыла сетку бикса (если бикс без фильтра), поместила в клеенчатый промаркированный мешок и отнесла в ЦСО. Бикс без фильтров стерилен 3 суток, с фильтром- 20 суток, если он не вскрыт.
Провела генеральную уборку процедурного кабинета.
1.Уборка проводила методом двух емкостей.
2. Всю мебель сдвинула на середину кабинета.
3. На все поверхности нанесла дезинфектант. На 1 час.
4. Включила бактерицидный облучатель на 1 час.
5. Поверхности промыла водой, стерильной ветошью.
Использовала метод двух ведер.
6. Поверхности вытерла насухо стерильной ветошью.
7. Включила бактерицидный облучатель на 30 минут.
8. По окончании уборки процедурный кабинет проветрила в течение 15 минут.
Размер ветоши, используемой в процедурном кабинете – 90х60 см.
Расход ветоши при проведении дезинфекции – 1 штука на 2 м2.
Смена дез.раствора производится после обработки 60 м2 поверхностей
Поставила отметку о выполнении в специальном журнале.
Узнала, что при контакте с биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом. При попадании биологической жидкости на слизистую оболочку глаз, носа и рта -ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % спиртом, слизистую оболочку глаз или носа обильно промывают водой (не тереть). При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить и дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования.
Вместе с дежурной сестрой разводила дезинфицирующие растворы различных концентраций. Рабочие дезинфицирующие растворы приготовляются в отделение, в отдельном, хорошо проветриваемом помещении, с соблюдением всех правил техники безопасности и в строгом соответствии с инструкциями.
Требования к приготовлению дезрастворов: на емкостях с раствором должна быть бирка с наименованием препарата на которой указана- концентрация, дата приготовления, срок использования, роспись медсестры. В отделении применяются хлорсодержащие препараты (Бриллиантовый миг), дезсредства, применяемые для совмещенной обработки инструментария (дезинфекция + предстерилизационная очистка) – Самаровка, и дезсредства применяемые для стерилизации и дезинфекции (Перекись водорода). Перед началом разведения растворов ознакомилась с инструкцией (разводила "Самаровку"). Надела халат, маску, перчатки. Приготовила оснащение (промаркированное ведро с крышкой, воду, дезинфектант - Самаровка, мерную гранулированную 1л. кружку, бирку, аптечку для оказания помощи). Налила в промаркированное ведро небольшое количество воды, отлила в соответствии с расчетами необходимое количество дезинфектанта: на 9 700 воды 300 мл Самаровки для получения 3 % раствора, 9 800 воды -200 мл. Самаровки – для получения 2% раствора, и 100 мл Самаровки на 9 900 воды – 1% раствор Самаровки. Добавила Самаровку в ведро с водой. Перемешала раствор деревянной лопаткой. Долила воды до нужного обьема, вновь перемешала раствор лопаткой. Закрыла ведро крышкой. Написала на бирке название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату и время приготовления, поставила подпись. Прикрепила бирку к промаркированному ведру. Сняла перчатки, маску, вымыла руки, убрала оставшееся оснащение.
Приготовление рабочих растворов средства «Бриллиантовый миг»
