Синдром поражения центрального двигательного нейрона

Центральный паралич возникает при поражении центральноrо двиrательноrо нейрона в любом ero участке (двиrательная зона коры больших полушарий, ствол rоловноrо мозrа, спинной мозr). Пе­рерыв пирамидноrо пути снимает влияние коры rоловноrо мозrа на сеrментарный рефлекторный аппарат спинноrо мозrа, при этом pac­тормаживается ero собственный аппарат. В связи с этим все основные признаки центральноrо паралича так или иначе связаны с уси­лением возбудимости периферическоrо ceгментарного аппарата. Oc­новными признаками центральноrо паралича являются мышечная rипертония, rиперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлек­сов, клонусы стоп и коленных чашечек, патолоrические рефлексы, защитные рефлексы и патолоrические синкинезии.

При мышечной rипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь, резко выраженная мышечная rипертония приводит к раз­витию контрактур, ­ резкому оrраничению активных и пассивных движений в суставах, rиперрефлексия сопровождается расширением зоны рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей -­ это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжения сухожилий. Они являются следствием резкоrо усиления сухожильных рефлек­сов.

Защитные рефлексы возникают в ответ на болевое или темпера­турное раздражение парализован­ной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.

Синкинезии ­- непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся вы- полнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе возникают патолоrи­ческие синкинезии. Так, при нa­пряжении мышц в здоровой ко­нечности на парализованной стороне рука сrибается в локте и приводится к туловищу, а ногa разгибается.

Псевдобульбарный паралич. При двустороннем поражении коp­ково­ядерных путей с ядрами подъязычноrо, языкоглоточноrо и блуж­дающеrо нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкоrо нёба и гортани. Этот синдром называется псевдо­бульбарным параличом. Симптоматика псевдобульбарноrо паралича такая же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохраненными нёбный и rлоточный рефлексы и выявляются патолоrические псевдобульбарные реф­лексы, ­ рефлексы оральноrо автоматизма.К ним относятся: ладонно­подбородочный рефлекс ­ при раздражении ла­дони возникает сокращение мышц подбородка; губной рефлекс ­при легком постукивании пальцем или молоточком по верхней rубе происходит выпячивание rуб; сосательный рефлекс- ­ штриховое раздражение губ вызывает cocaтельное движение; носогубный реф­лекс -­ легкое постукивание по переносице вызывает вытягивание губ «хоботком»; дистансоральный рефлекс -­ при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание rуб «хоботком». При псев­добульбарном параличе отмечаются также приступы насильственно­го плача или смеха.

В логопедической практике важное значение имеет дифферен­циальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.

Поражения экстрапирамидной системы. Синдром поражения мозжечка проявляется в виде нарушений равновесия, координации движений и мышечноrо тонуса. Нарушения равновесия проявляются в виде статической атаксии. При нарушении статики больной в позе Ромберrа отклоняется в сторону пораженноrо полушария мозжечка. В тяжелых случаях нapy­шение статики бывает настолько выраженным, что больной не может сидеть и стоять с широко расставленными ногами. Нарушение paв­новесия и координации во время движений называется динамиче­ской атаксией. Она обнаружи­вается при ходьбе (атаксическая походка). Ее можно выявить и с помощью пальце­носовой и колен­но-пяточной проб. При этом выяв­ляется интенционное дрожание. При поражении мозжечка имеет место rиперметрия- ­ несоразмерность движений. rиперметрия выявляется при помощи пронаторной пробы. Больноrо просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положения ладонями вверх (супинация) в положение ладо­нями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти. Выявляется также адиадохо­кинез -­ нарушение чередования противоположных движений. Ади­адохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно co­вершать супинацию и пронацию кисти. У больноrо получаются нe­ловкие, неточные движения. При поражении мозжечка речь становится замедленной, разор­ванной на слоги, скандирование.­ При синдроме паркинсонизмальной (мозжечковая) дизартрии при движениях глазных яблок выявляется нистагм ­ подергива­ние глазных яблок. Расстраивается почерк, он становится неровным. Развивается мышечная гипотония.

Синдром поражения паллидарной системы носит название пар­кинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма являются нapy­шение двиrательной активности и мышечная rипертония. Движения больноrо становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикинезия). В тяжелых случаях развивается акинезия ­ отсутствие движений. Поза больноrо также изменяется: спина coгнутa, rолова наклонена к rруди, руки согнуты в локтевых и коленных суставах. Походка больных замедленна. Передви­гаются с трудом, мелкими шажками; при этом отсутствуют физиоло­гические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны- ­ ахейрокинез). Мимика бедная, лицо маловыразительное, маскообразное (гипоми­мия). МышечныЙ тонус повышен. Отмечается тремор в пальцах кисти и иноrда в нижней челюсти. Тремор наблюдается в покое; он отли­чается ритмичностью, малой амплитудой и малой частотой. Речь стa­новится замедленной (брадилалия). Мыслительные процессы задер­жаны, иноrда развивается акайрия ­- своеобразное приставание, коrда больные навязчиво задают один и тот же вопрос.

При поражении стриарноrо отдела экстрапирамидной системы основными симптомами бывают мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения ­ гиперкинезы. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движениях, исчезают во сне.

­Хореические rиперкинезы про­являются в виде быстрых сокpa­щений различных rрупп мышц лица, туловища и конечностей; чаще вcero они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят нe­ритмичный, некоординированный характер. Для них специфична быстрая смена локализации: по­дёргиваются то мышцы рук, то-нor, лица, то одновременно мышцы разных групп. Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде мeд­ленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальцах рук и стоп. Aтe­тоидные движения могут наблю­даться и в мышцах лица: вып­­ячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье. Торзионный спазм проявляется в виде тоническоrо искривления позвоночника в поясничном и шей­ном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопоро­образными движениями туловища.

Спастическая кривошея -­ судорожные сокращения мышц шеи, голова при этом поворачиваетсн в сторону и наклоняется к плечу.

Фемибаллизм ­- производящиеся с большой силой крупные, раз­машистые, бросковые движения конечностей.

Лицевой гемиспазм -­ периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

Миоклонии ­- короткие быстрые подерrивания мышцы ритмиче­cкoгo характера.

Тремор ­- дрожание вытянутых рук, туловища, rоловы.

Тики -представляют собой насильственные однообразные движе­ния, производящие впечатления нарочитых. Они проявляются быст­рым наморщиванием лба, поднятием бровей, миrанием, высовыванием языка.

Фиперкинезы сопровождаются, как правило, мышечной rипото­нией.

­Двиrательные нарушения у детей с различными поражениями нервной системы, у детей с различной патолоrией нервной системы и олиrофренией отмечаются разнообразные двиrательные нарушения. Наиболее тя­желые двигательные нарушения наблюдаются у детей с детскими церебральными параличами. Двигательные нарушения имеют xa­рактер параличей по типу тетpa­, пара­ или rемипарезов. Параличи бывают гипертоническими и гипотоническими. Характерная осо- бенность этих параличей ­- преобладание нарушений мышечного тонуса за счет поражения экстрапирамидной системы и наруше­ния динамики развития постуральных рефлексов ­ рефлексов по­зы. Отсутствие тормозящеrо влияния высших нервных центров на рефлекторные механизмы ствола головноrо мозга способствуют высвобождению примитивных постуральных рефлексов, которые и игра­ют доминирующую роль в нарушении мышечноrо тонуса. Степень мышечной спастичности (гипертонии) при детских церебральных па­раличах зависит, как правило, от силы позо­тонических рефлексов. Эти же механизмы способствуют не только проявлению и выражен- ности мышечной rипертонии, но и задержке общеrо двиrательноrо развития.

Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам П—V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.

Симптом Жуковского—молоточком удар по середине ладони больного.

Симптом Якобсона-Ласка— обследующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку.

Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам). Симптом Россолимо—обследующийкончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцевстопы обследуемого. Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев.

Симптом Бехтерева 1 вызывается ударом молоточка по тылу стопы в области IV—V плюсневых костей.

Симптом Бехтерева II - удар молоточка по пятке обследуемого.

Разгибательныерефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II—V пальцы веерообразно расходятся.

Симптом Бабинского—обследующий проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.

Симптом Оппенгейма— обследующий проводит тыльной поверхностью средней фалангиII и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.

Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого

Cимптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия.

Синкинезия — непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений. Они делятся на физиологические (например, размахивание руками при ходьбе) и патологические. Патологические синкинезии возникают в парализованной конечности при поражении пирамидных путей и обусловлены выпадением тормозящих влияний со стороны коры больших полушарий на интраспинальные автоматизмы.

Патологические синкинезии разделяют на глобальные, координаторные и имитационные.

Глобальные синкинезии— сокращение мышц парализованных конечностей, проявляющееся в обычном для их функции движении, возникающее при напряжении групп мышц на здоровой стороне. Например, при попытке подняться из положения лежа или встать из положения сидя на паретичной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.

Координаторные синкинезии—при попытке совершить паретичной конечностью какое-либо движение в ней непроизвольно появляется другое движение. Большеберцовая синкинезия (тибиальный феномен Штрюмпелля)—при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца. Пронаторная синкинезия—при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья. Радиальная синкинезия—при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационные синкинезии—непроизвольное повторение в паретичной конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности. Синкинезия Раймиста—если обследующий оказывает сопротивление приводящим и отводящим движениям здоровой ноги больного, то в паретичной ноге появляются аналогичные движения.

Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных), наблюдаемое на стороне паралича, объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует лишь при наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь может разрываться. Центральному параличу нередко также сопутствуют расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры мочеиспускания и дефекации расположены в сером веществе спинного мозга на уровне I—III поясничных и II—IV крестцовых сегментов. Произвольное управление мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой больших полушарий. Корковая иннервация осуществляется по путям, проходящим в боковых канатиках спинного мозга вблизи пирамидного пути, поэтому двустороннее поражение последнего сопровождается расстройством тазовых функций. При центральном расстройстве наблюдается периодическое недержание мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при его растяжении мочой, наступающее периодически, без произвольного контроля), иногда задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: