 |
БЕССОННИЦА 4 страница
|
|
|
|
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма.
Клиника
Больной предъявляет жалобы на резкую болезненность в голеностопном суставе и утрату функции. При объективном осмотре обращает на себя внимание значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
При передних и задних вывихах стопы проводят консервативное лечение – закрытое вправление под проводниковой анестезией. В дальнейшем осуществляется иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в среднем положении стопы в течение 8 недель.
Для профилактики рецидива вывиха стопы показана трансартикулярная фиксация спицами. При вывихе стопы кнаружи рекомендуется оперативное лечение: шов дельтовидной связки, открытая репозиция малоберцовой кости, сшивание межберцовых связок с последующей иммобилизацией циркулярной гипсовой повязкой на 8 недель.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ – смещение суставной поверхности головки лучевой кости в локтевом суставе, характеризующееся нарушением функции в верхней конечности.
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма. Головка лучевой кости может смещаться кнаружи или кпереди. В соответствии с этим различают передний и наружный вывихи.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на резкую болезненность и нарушение функции в локтевом суставе. Конечность находится в вынужденном положении полупронации. Пассивные и активные движения возможны в довольно большом объеме, но ротационные движения резко болезненны и ограниченны.
|
|
|
При пальпации головка лучевой кости определяется на передненаружной поверхности области локтевого сустава.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов клинико-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Консервативное лечение заключается во вправлении головки лучевой кости с последующей иммобилизацией в гипсовой лангете сроком до 7–10 дней. В случае запоздалой диагностики, сморщивании и рубцевании поврежденной кольцевидной связки показано оперативное вмешательство.
ВЫВИХ ГРУДИНОКЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА – смещение суставной поверхности грудинного конца ключицы и грудины по отношению друг к другу.
Этиология и патогенез
Основной причиной является непрямая травма, которая происходит при резком некоординированном движении верхней конечностью. По типу смещения ключицы различают надгрудинный (смещение грудины кверху), загрудинный (смещение грудины кзади) и предгрудинный (смещение грудины кпереди). Важной особенностью данного сочленения является то, что в его состав входит хрящевой диск. Поэтому, как правило, вывих происходит между грудиной и диском или же между ключицей и диском.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на резкую болезненность в области грудиноключичного сочленения. В случае загрудинного вывиха больные отмечают чувство стеснения в груди, обусловленное сдавливанием переднего средостения сместившейся ключицей и гематомой. При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие гематомы или припухлости в этой области. При надгрудинном и предгрудинном вывихах пальпируется смещенный конец ключицы под кожей, при загрудинном вывихе отмечается западение на месте грудинного конца ключицы.
Диагноз
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментального исследования (рентгенографии).
|
|
|
Лечение
Над– и предгрудинные вывихи ключицы вправляют консервативно под внутривенной анестезией. Затем производится иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой. При рецидивах показана операция по Марксеру.
В послеоперационный период проводится иммобилизация отводящей гипсовой шиной в течение 3 недель, затем рекомендуется лечебная гимнастика в суставах верхнего плечевого пояса и иммобилизация на клиновидной подушке в течение 3 недель. Загрудинный вывих ключицы обычно хорошо поддается консервативному лечению – вправлению с последующей иммобилизацией. В застарелых случаях приходится прибегать к открытому вправлению, фиксацию осуществляют 8-образной повязкой с валиком между лопатками в течение 4–5 недель.
ВЫВИХ ГРУДНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвоночника в грудном отделе. Изолированных вывихов позвонков без переломов суставных отростков в грудном отделе не происходит.
Этиология и патогенез
Под влиянием значительной травмирующей силы происходит перелом тела или суставных поверхностей грудного позвонка. При этом вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая сумочно-связочный аппарат.
Клиника, диагностика и лечение
См. «Перелом грудного позвонка».
ВЫВИХ ДРУГОЙ ЧАСТИ СТОПЫ – группа редких травматических заболеваний, включающая вывих в предплюсне-плюсневом сочленении (суставе Лисфранка). Изолированные вывихи плюсневых костей представлены вывихами первой плюсневой кости.
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма стопы.
Клиника
В чистом виде встречается крайне редко и сопровождается переломами плюсневых костей, чаще – второй. При вывихе сустава Лисфранка опорная функция стопы нарушена, выражены отечность и гематома на тыле стопы, при смещении переднего отдела стопы образуется ступенеобразная деформация с выстоянием костей дистального отдела стопы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы в 2 проекциях).
|
|
|
Лечение
Вправление вывиха осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией вытяжением по длине и давлением на сместившиеся кости. После этого осуществляется иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава на 8 недель. При застарелых вывихах показано оперативное лечение.
ВЫВИХ ЗАПЯСТЬЯ – группа вывихов костей запястья, часто сочетающихся с переломами.
Этиология и патогенез
Касаясь анатомии, можно сказать, что почти все кости запястья разделены на 2 блока. Каждый из этих блоков имеет соединительно-тканные связки. В состав одного блока входят следующие кости: лучевая кость, полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости. Второй блок: дистальная половина ладьевидной кости, головчатой, трапециевидной и крючковидной костей. Если имеет место непрямая травма, то возникает разъединение костей запястья между этими двумя блоками. Происходит это по перилунарной линии. Именно относительно этой линии проводят классификацию вывихов на перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на боль в области кисти и нарушение ее функции. Область лучезапястного сустава деформирована, контуры его сглажены, выражены припухлость и гематома. Пальцы полусогнуты, пассивное их выпрямление невозможно. Иногда имеют место признаки неврита локтевого и срединного нервов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Фиксацию осуществляют в положении ладонной флексии кисти в течение 1 недели, а затем в нейтральном положении – еще 2–3 недели. При перилунарном вывихе кисти с переломами костей запястья продолжительность иммобилизации удлиняется до 6–8 недель, а при переломе ладьевидной кости продолжается в течение 3–4 мес.
|
|
|
ВЫВИХ ЗУБА – насильственное неполное или полное смещение зуба с повреждением периодонта. Встречается у детей до 12 лет.
Клиника
Существуют следующие виды вывиха зуба: полный, неполный, вколоченный. Неполный вывих характеризуется патологической неподвижностью при ротации. При полном вывихе зуб утрачивает связь с лункой. Отмечаются также вколоченные вывихи. Больные предъявляют жалобы на сильную боль. Позднее возникают воспаление пародонта и некроз пульпы зуба.
Диагностика
При объективном осмотре обращает на себя внимание смещение зуба из зубного ряда, его патологическая подвижность.
Лечение
Если вывих неполный, то зуб вправляется в лунку и фиксируется к смежным зубам. При обнаружении симптомов некроза пульпы показана трепанация коронки зуба. Если вывих полный, то зуб либо удаляется, либо реплантируется – сначала зуб и лунка обрабатываются антибиотиками, затем удаляют пульпу и пломбируют канал пульпы, после этого зуб устанавливается в лунку и выполняется процедура шинирования.
ВЫВИХ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОГО СОЕДИНЕНИЯ – редкое травматическое заболевание, характеризующееся смещением суставных поверхностей в крестцовом отделе позвоночника.
Этиология и патогенез
При непрямой травме – падении на ягодицы и прочее – могут возникать вывихи крестцово-подвздошного и крестцово-копчикового суставов.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на боль позади тазобедренных суставов, иррадиирующую в заднюю поверхность бедра и паховый сгиб. Боль усиливается в положении лежа на боку пораженной стороны. Болевые ощущения усиливаются при пальпации области подвздошно-крестцового сустава, нижних крестцово-подвздошных связок, большой седалищной вырезки.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Иммобилизация, применение обезболивающих средств.
ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА – редкое травматическое заболевание, при котором происходит смещение сесамовидной кости – надколенника, проявляющееся вальгусным отклонением голеней. Повреждение более типично для женщин.
Этиология и патогенез
Возникает в результате прямого удара по краю надколенника или вследствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. Помимо прямого воздействия возможен также и непрямой вывих, т. е. форсированное сгибание при отклонении голени кнаружи. Предрасполагающими факторами являются врожденные и приобретенные в течение жизни деформации костей и мышц, а также уплощение мыщелков бедренной кости.
|
|
|
Клиника
Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области коленного сустава и нарушение функции поврежденной конечности. Во время медицинского осмотра отмечается выраженный гемартроз коленного сустава, а также вынужденное положение конечности (нога согнута в коленном суставе). Отмечается резкое ограничение и болезненность пассивных движений, невозможность активных. При пальпации усиливается боль в медиальной части разгибательного аппарата коленного сустава, которая обусловлена его растяжением или разрывом. А также определяется сместившийся надколенник и обнаженный дистальный мыщелок бедренной кости.
Лечение
Консервативное – репозиция под внутрисуставным обезболиванием, после чего показана иммобилизация в положении умеренного сгибания в коленном суставе. Длительность иммобилизации от 1 до 1, 5 месяца. На это влияет степень повреждения апоневротического растяжения и выраженность вальгусного отклонения голени.
ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ – редкая группа травматических заболеваний, включающая в себя вывих I пальца кисти, вывих II–V пальцев кисти, межфаланговые вывихи.
Этиология и патогенез
Самая частая причина – насильственная гиперэкстензия (переразгибание) пальцев. Вывих наиболее часто возникает в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти (большого) и подразделяется в этом случае на неполный, полный и сложный вывих I пальца.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на боль в межфаланговом или пястно-фаланговом сочленении. При полном вывихе полностью отсутствуют активные и пассивные движения в пальцах кисти. При неполном вывихе развивается ограничение движений и умеренное изменение формы. Внешний вид пальца: контуры сустава сглажены, отмечаются кровоподтеки.
При неполном вывихе I пальца кисти основная фаланга находится в положении тыльного, а ногтевая – ладонного сгибания под тупым углом. При полном вывихе этот угол становится практически прямым. Сложный вывих характеризуется расположением I пальца на тыльной поверхности головки пястной кости без углового смещения. При межфаланговых вывихах отмечаются деформация на уровне вывихнутого сустава и нарушение функции пальца.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление вывиха производят под внутрисуставной или проводниковой анестезией. Иммобилизацию в течение 3 недель в положении умеренной флексии пальца осуществляют гипсовой шиной. При межфаланговых вывихах вправление проводят под проводниковой анестезией вытяжением пальца по длине. Иммобилизацию осуществляют в среднефизиологическом положении пальца в течение 3 недель.
ВЫВИХ ПАЛЬЦА (ЕВ) СТОПЫ – редкое травматическое заболевание, характеризующееся смещением суставных поверхностей пальцев.
Этиология и патогенез
Вывих пальца стопы является следствием прямого удара.
Клиника
В области поврежденного пальца визуализируется гематома и припухлость, вынужденное положение пальца или вывихнутой фаланги, нарушение подвижности в суставе.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление вывиха производят под проводниковым обезболиванием, после чего проводится иммобилизация – в течение 2 недель задней гипсовой шиной.
При безуспешности закрытого устранения вывиха, обусловленного интерпозицией капсулы или сухожилий, показано открытое вправление.
ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА – смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки, характеризующееся нарушением функции в верхней конечности.
Этиология и патогенез
Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямой травмы: при падении на руку, резких движениях конечностью при ее отведении. Различают подкрыльцовый, подклювовидный, подключичный вывихи плечевого сустава. Как правило, головка плечевой кости смещается по направлению кпереди, т. е. под клювовидный отросток или под ключицу. Названия таких вывихов – подклювовидные и подключичные. При фиксированном положении плеча в отведенном положении имеет место подкрыльцовый вывих. Реже наступает смещение головки кзади – задний вывих.
Клиника
При вывихе плечевого сустава у больных отмечается выраженная болезненность в поврежденной руке, функции конечности также страдают или утрачиваются полностью. Положение плеча при вывихе различается в зависимости от разновидности повреждения. При нижнем вывихе рука отведена, больной сам, как правило, удерживает ее в таком положении. При переднем вывихе плечо несколько отведено, но несильно. При заднем вывихе плечо отведено, немного согнуто и ротировано кнаружи.
При пальпации области плечевого сустава определяется западение на месте головки плечевой кости. Головка обнаруживается в необычном месте. Положительный симптом «пружинящей подвижности» – движения плечом возможны, но ограниченны. Вывихи плеча могут осложниться повреждением сосудов и нервов от простого их сдавливания до нарушения анатомической целости. Кроме того, вывих плеча может осложниться переломом хирургической шейки или отрывом большого бугра.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление вывиха под внутривенной анестезией проводится по одному из способов. Одни из них предусматривают вытяжение конечности – способы Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц – способ Джанелидзе, третьи основаны на применении рычагообразных движений – способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа. Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении застарелых вывихов. После этого накладывается иммобилизующая повязка сроком на 4 недели. Затем осуществляют восстановительную терапию (лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия).
ВЫВИХ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвоночника в поясничном отделе. Изолированные вывихи позвонков без переломов суставных отростков в поясничном отделе встречаются крайне редко.
Этиология и патогенез
Под влиянием значительной травмирующей силы происходит перелом тела или суставных поверхностей поясничного позвонка. При этом вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая сумочно-связочный аппарат.
Клиника, диагностика и лечение
См. «Перелом поясничного позвонка».
ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА – заболевание связочного аппарата глаза, характеризующееся полным (вывих) или частичным (подвывих) смещением хрусталика.
Этиология и патогенез
Хрусталик смещается вперед или назад из-за частичного или полного отрыва поддерживающих его цинновых (ресничных) связок.
Предрасполагающими факторами являются врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок, а также дегенеративные процессы.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения. При офтальмологическом осмотре в случае подвывиха хрусталика обращает на себя внимание неравномерная передняя камера. В стороне смещения она более мелкая, чем в норме. Также отмечается понижение зрения, которое сопровождается дрожанием радужки. При офтальмоскопии наблюдается удвоенное изображение глазного дна, также визуализируется край хрусталика. При вывихе хрусталика в стекловидное тело возникает афакия. Это может привести к развитию иридоциклита или вторичной глаукомы. Если вывих хрусталика происходит в переднюю камеру, то он визуализируется в виде золотисто-маслянистой капли в передней камере.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, данных офтальмологического осмотра и офтальмоскопии.
Лечение
Оперативное – удаление хрусталика.
ВЫВИХ ХРЯЩЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА – травматическое искривление перегородки носа, в основном переднего края хряща.
Этиология и патогенез
Основная причина – действие травмирующих факторов.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, изменение формы носа, храп. Из-за затрудненного носового дыхания больные подвержены хроническим воспалительным заболеваниям придаточных пазух носа (синуситам) – гайморитам, этмоидитам, фронтитам. При этом нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа, отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Оперативное.
ВЫВИХ ЧЕЛЮСТИ – смещение суставной поверхности нижней челюсти и височной кости, сопровождающееся нарушением функции в нижнечелюстном аппарате. У женщин глубина суставной ямки и выраженность костного бугорка меньше, чем у мужчин. В связи с чем смещение суставной головки нижней челюсти происходит легче, поэтому вывихи челюсти чаще встречаются у женщин.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми причинами являются удар, чрезмерное открывание рта при крике, зевоте, рвоте, при экстракции или лечении зуба, при откусывании слишком большого куска пищи и т. д. Если смещение челюсти происходит кпереди, это передний вывих, если назад – то задний. Также различают односторонний и двусторонний вывихи челюсти. По течению бывают острый и привычный вывихи нижней челюсти.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на выраженные боли, слюнотечение, нарушение функции нижней челюсти. При наиболее частом двустороннем вывихе рот больного полуоткрыт, челюсть опущена книзу и резко выдвинута вперед. Щеки уплотнены. При пальпации отмечается западание, начиная от козелка. Невозможно любое движение челюстью. При привычном вывихе обращают на себя внимание щелканье и интенсивная боль в суставе.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов клинико-лабораторных исследований (рентгенографии).
Лечение
Острые вывихи нижней челюсти вправляются под местным обезболиванием. После вправления челюсти необходимо иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью пращевидной повязки или лигатурного скрепления по Айви на 2 недели. При привычном вывихе показана консервативная терапия, заключающаяся в ношении специальных ортопедических аппаратов, ограничивающих движение нижней челюсти. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение, направленное на увеличение высоты суставного бугорка с помощью костного трансплантата.
ВЫВИХ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвонков по отношению друг к другу в шейном отделе.
Этиология и патогенез
Вывихи шейных позвонков могут происходить под действием значительной травмирующей силы. Также вывих возможен при чрезмерно активном сокращении мышц. Вывихи шейного позвонка классифицируют, основываясь на степени смещения в дугоотростчатых суставах.
Итак, выделяют: подвывихи (т. е. те случаи, когда смещение происходит не на всю длину суставной поверхности), верхушечные подвывихи (т. е. смещение происходит на всю длину сустава, но при этом верхушки суставных отростков соприкасаются), сцепившиеся вывихи (т. е. нижние суставные отростки смещаются в верхние позвоночные вырезки позвонка, располагающегося ниже). Передние вывихи в свою очередь классифицируют на опрокидывающиеся (ситуация, когда позвонок наклоняется во время смещения кпереди) и скользящие вывихи (наклона позвонка при смещении не происходит).
Есть и третья классификация: односторонние (или ротационные) и двусторонние. Трансдентальный вывих возникает при двустороннем вывихе I шейного позвонка кпереди. Такая ситуация, как правило, развивается при переломе зубовидного отростка II шейного позвонка. Транслигаментозный вывих возникает при разрыве поперечной связки атланта. Перидентальный вывих возникает тогда, когда происходит выскальзывание зубовидного отростка из-под поперечной связки. Противоположные вывихи возникают тогда, когда в одном суставе вывих кпереди, а в другом – кзади. Например, ротационные смещения I шейного позвонка возможны из-за вращения вокруг зубовидного отростка.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на выраженную боль в области шейного отдела позвоночника, при этом, если повреждается и спинной мозг, боль иррадиирует в конечности. При повреждениях верхних шейных позвонков боль в шее может иррадиировать в затылок, при повреждениях средних шейных позвонков – в надплечья и верхние конечности, при повреждениях нижних шейных позвонков – в межлопаточную область и верхние конечности. При объективном осмотре обращает на себя внимание неустойчивое положение головы. При пальпации определяется локальная болезненность на уровне повреждения, деформация, увеличение расстояния между остистыми отростками, а при сочетании вывиха с некоторыми переломами – костная крепитация.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление вывиха шейного позвонка путем скелетного вытяжения или оперативно под обезболиванием.
Последующая иммобилизация в течение 8–10 недель. В дальнейшем – активные реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, физиотерапию.
ВЫВОРОТ МАТКИ – состояние, развивающееся как осложнение последового и послеродового периодов. При этом, пройдя через зев и влагалище наружу, матка выворачивается слизистой оболочкой. Как правило, выворот матки сопровождается ее выпадением. Классификация выворотов матки: острый (быстрый) и хронический (медленно совершающийся).
Этиология и патогенез
Выворот матки может происходить как под воздействием насильственных факторов, так и самопроизвольно. Под насильственным понимают выворот, который развивается при вытягивании плаценты за пуповину, при неправильном применении акушерами приема Лазаревича-Креде.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на внезапные сильные боли в низу живота. Состояние неотложное из-за риска возникновения шока и маточного кровотечения. Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища.
Клинические проявления: матка с плацентой находятся за пределами вульвы. Если выворот влагалища отсутствует, матка при осмотре на зеркалах визуализируется во влагалище. И в том, и в другом случае матка при пальпации не определяется над лоном.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больной, характерной клинической картины, результатов акушерско-гинекологического осмотра.
Лечение
Терапия включает неотложные мероприятия, направленные на борьбу с шоком и маточным кровотечением. Репозиция матки осуществляется ручным приемом под общим обезболиванием с предварительным отделением плаценты. При несвоевременной медицинской помощи, когда давность выворота составляет сутки и более, проводится экстирпация матки.
ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ УРЕТРЫ – наличие выделения жидкостей из полового члена, помимо мочи и спермы.
Этиология и патогенез
Как правило, выделения из уретры свидетельствуют о каком-либо заболевании. Характер этих выделений очень часто указывает на возбудителя. Так, например, слизисто-гнойные выделения в небольших количествах по утрам характерны для хламидиоза и уреамикоплазмоза.
Обильные выделения белого цвета в сочетании с интенсивным зудом бывают, как правило, при трихомониазе.
Гнойные выделения в большом количестве в сочетании с болевыми ощущениями и резью при мочеиспускании встречаются при гонорее.
Классификация
Классифицируются выделения из уретры по нескольким признакам. По количеству они подразделяются на скудные, умеренные и обильные. Затем по цвету они могут быть желтыми, белыми, зелеными, желто-зелеными, красноватыми. По прозрачности: прозрачные и мутные. По консистенции выделения из уретры бывают жидкие и густые.
Классификация по времени появления такова. Они могут быть постоянными и периодическими, а также возникающими при определенных обстоятельствах, например после полового акта или мочеиспускания.
Клиника
Помимо выделений из уретры, в клинике обращают на себя внимание такие симптомы, как боль и резь при мочеиспускании, которые возникают под воздействием мочи и спермы на поврежденную слизистую уретры. Также возможны дискомфорт и ощущение жжения.
Может наблюдаться учащение мочеиспускания.
Диагностика
Выделения получают следующим образом. Пациент должен в течение 2 часов воздерживаться от мочеиспусканий, затем ему проводится массаж уретры (аккуратно и несильно производят надавливающие движения по нижней части полового члена по направлению от лобка к головке). Появившиеся выделения осматривают, ставят предположительный диагноз и отправляют на анализ.
|
|
|
