Блокада половых нервов. Парацервикальная блокада. Регионарная анестезия и анальгезия. 1. Интраспинальное введение опиоидов

Блокада половых нервов

Блокаду половых нервов часто применяют в со­четании с инфильтрационной анестезией промеж­ности для обезболивания во втором периоде родов, особенно в тех случаях, когда другие методы ане­стезии неприемлемы или несостоятельны. С помо­щью проводника иглу вводят через влагалище че­рез обе крестцово-остистые связки ниже их прикре­пления к седалищным остям. Кончик иглы должен находиться в 1-1, 5 см сзади от крестцово-остистой связки. После аспирационной пробы с каждой сто­роны вводят по 10 мл 1%-ного раствора лидокаина или 2%-ного раствора хлоропрокаина. Проводник ограничивает глубину введения иглы, защищая плод и влагалище от травмы.

Парацервикальная блокада

Акушеры иногда используют парацервикаль-ную блокаду при невозможности проведения дру­гих методик регионарной анестезии. Парацерви­кальная блокада сопряжена с высоким риском бра-

дикардии у плода: частота этого осложнения дос­тигает 33%. Парацервикальная блокада позволяет устранить боль только в первом периоде родов. Ме­тодика состоит в инъекции местного анестетика в подслизистый слой влагалища по обе стороны шейки матки на 3 и 9 ч условного циферблата. Вво­дят по 5 мл анестетика с каждой стороны. В резуль­тате блокируется висцеральная сенсорная импуль-сация от матки, шейки матки и верхней части влага­лища на уровне околошеечного сплетения. Иглу вводят с помощью проводника. Маточная артерия располагается близко к месту введения анестетика, поэтому считают, что причиной брадикардии плода может быть (1) токсическое действие местного ане­стетика (вследствие его высокой концентрации в крови плода) или (2) сужение маточных артерий. Хлоропрокаин вызывает менее выраженную де­прессию плода, чем анестетики амидного типа, но продолжительность его действия невелика.

Регионарная анестезия и анальгезия

Эпидуральная и спинномозговая блокада (гла­ва 16) в настоящее время является наиболее попу­лярной методикой обезболивания родов, потому что позволяет эффективно устранить боль, не влияя на сознание роженицы и возможность сотрудниче­ства с ней. Наилучший анальгетический эффект достигается при сочетанном интраспинальном применении опиоидов и местных анестетиков. Оче­видный синергизм этих групп препаратов позволя­ет уменьшить дозы и обеспечить полноценную анальгезию с минимальными побочными эффекта­ми у матери и плода (см. ниже).

1. Интраспинальное введение опиоидов

Для интраспинального введения используют не содержащие консервантов растворы опиоидов. Опиоиды вводят посредством однократной инъек­ции или через катетер. Дозы см. табл. 43-1. Ин­траспинальное введение опиоидов особенно показа­но тем пациенткам из группы риска, которые мо­гут не перенести симпатической блокады, вызываемой местными анестетиками при спинно­мозговой или эпидуральной анестезии (глава 16). В эту группу входят роженицы с гиповолемией, аортальным стенозом, тетрадой Фалло, синдромом Эйзенменгера, легочной гипертензией. Интраспи-нально вводимые опиоиды не вызывают моторной блокады (т. е. у роженицы сохраняется способность тужиться) и артериальной гипотонии. Недостатки методики: анальгезия менее полноценная, чем при

ТАБЛИЦА 43-1. Дозы опиоидов для интраспиналь-ного введения при обезболивании родов:

Препарат	Интратекальное введение	Эпидуральное введение
Морфин	0, 5-1 мг	7, 5-10 мг
Меперидин	10-20 мг	100мг
Фентанил	5-25 мкг	50-200 мкг
Суфентанил	3-10 мкг	10-50 мкг

использовании местных анестетиков; отсутствует релаксация мышц промежности; появляются побоч­ные эффекты (зуд, тошнота, рвота, угнетение созна­ния и дыхания (глава 18). Низкие дозы налоксона (0, 2 мг/ч в/в) позволяют уменьшить выраженность этих побочных эффектов.

Эпидуральное введение опиоидов

Чтобы добиться адекватного обезболивания ро­дов, необходимы относительно высокие дозы мор­фина (> 7, 5 мг). Кроме того, эпидуральное введение морфина наиболее эффективно устраняет боль главным образом в начале первого периода родов. Анальгезия развивается медленно (в течение 30-60 мин) и сохраняется долго (до 24 ч). К сожале­нию, Эпидуральное ведение морфина в таких дозах сопряжено с высокой частотой серьезных побоч­ных эффектов. Эпидуральное введение меперидина (100 мг) обеспечивает полноценную, но относитель­но кратковременную анальгезию (1 -4 ч). При эпиду-ральном введении фентанила (50-200 мкг) или су-фентанила (10-50 мкг) анальгезия наступает быст­ро (в течение 5-10 мин) и длится недолго (1-2 ч); эти препараты не вызывают выраженных побочных эффектов. Однократное введение опиоида в эпиду-ральное пространство не вызывает значимой ас­фиксии новорожденного, в то время как при много­кратных инъекциях риск этого осложнения стано­вится более значимым. При сочетании низких доз морфина (2, 5 мг) с фентанилом (25-50 мкг) или су-фентанилом (10-20 мкг) анальгезия развивается быстро и длится достаточно долго (4-5 ч), в то вре­мя как побочные эффекты незначительны.

⇐ Предыдущая71727374757677787980Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: