 |
ВОПРОС 15. Уменьшение высоты нижнего отделе лица при повышенной
|
|
|
|
Стираемости твердых тканей зубов. Причины возникновения. Патогенез, диагностика, методы
Ортопедического лечения.
Уменьшение высоты нижнего отдела лица при повышенной стираемости наблюдается только при генерализованной некомпенсированной форме и генерализованной субкомпенсированной форме и является следствием недостаточного зубоальвеолярного удлинения, которое не компенсирует потерю твердых тканей зубов.
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследования больных:
1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;
2) рентгенография всех зубов;
3) электроодонтодиагностика всех зубов;
4) изучение диагностических моделей челюстей
5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиограф ическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.
Лечение: Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти
у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном сдвиге проводится одномоментно путем протезироваршя или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное
|
|
|
Ответы на экзаменационные вопросы __ II часть
перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава. Также см.вопрос 7 раздел 7
ВОПРОС 16. Ортопедическое лечение повышенной стираемости зубов,
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследования больных:
1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;
2) рентгенография всех зубов;
3) электроодонтодиагностика всех зубов;
4) изучение диагностических моделей челюстей
5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.
Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должны включать:
1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.);
2) замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.
Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми -предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
|
|
|
Цели и задачи, методика ортопедического лечения пациентов определяются: формой повышенной стираемости (компенсированная, субкомпенси-рованная, некомпенсированная), степенью стертости зубов, сопутствующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, частичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Также см.вопросы 13 и 14 раздел 10.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА П
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ
ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ.
Вопрос 1
Клиническая картина при полной портере зубов.
Морфологические особенности беззубых челюстей, их
Классификация (Шредер, Келлер, Оксман).
Клиническая картина беззубого рта складывается из ряда симптомов. Следует обращать внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межалъвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.
Старческая прогения
Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое соотношение беззубых челюстей. Оно возникает в результате того, что апикальная (базальная) дуга верхней челюсти уже, чем апикальная дуга нижней челюсти, хотя зубные дуги обеих челюстей были равны. При полной потере зубов происходит атрофия альвеолярных частей, которая еще больше подчеркивает разницу размеров апикальных дуг.
Атрофия альвеолярных частей
Выделяют следующие виды атрофии:
• Атрофия от бездеятельности — после удаления зубов.
• Атрофия при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародон-тит, диабет).
• Старческая (сенилъная) атрофия.
Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их., т.к. кость испытывает неадекватную нагрузку.
Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней
- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.
|
|
|
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты закономерно приводит к изменению деятельности жевательных мышц. По данным электромиографии фаза биоэлектрического покоя преобладает по времени над периодом активности.
Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней
- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
Снижение функции в связи с потерей зубов влияет на сустав следующим образом: глубина суставной ямки уменьшается, она становится округлой, происходит атрофия суставного бугорка, головка нижней челюсти приближается по форме к цилиндру и придавливается к суставному диску. В результате объем и параметры движения нижней челюсти становятся свободными и в суставе начинают доминировать шарнирные движения.
|
|
|
