Особенности протезирования при мезиодистальных наклонах опорных зубов

Протезирование мостовидными конструкциями при данной клинической картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных наруше­ний безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях -не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экс­курсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстного сустава, фун­кциональная перегрузка пародонта).

Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение параллель­ности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это пре­пятствие удается устранить препарированием зуба после девитализации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тканей, после чего зуб не может быть использован в качестве опоры.

В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы особой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мосто-видного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочле­нением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудерживающими кламмерами, кольцами, замковыми креплениями (рис.25).

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

 

Рис. 25. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером;

б - протез, укрепленный коронкой и кламмером;

в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой;

г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.

Предложена оригинальная конструкция (Ю.К. Курочкин) съемного мосто-видного протеза. Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй моляр, покрывают полной металлической коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне на­клона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.

Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Промежуточ­ная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с сочленяющимся элемен­том (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет- выступы для соединения со шлицами опорного элемента.

Описанный мостовидный протез позволяет:

1) восстановить жевательную функцию за счет опоры на естественные зубы;

2) благодаря наклонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предотвращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функциональной перегрузки;

3) благодаря жесткой системе крепления телескопическими коронками на од­ном опорном зубе и литым опорно-удерживающим кламмером со шлицевым со­единением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное Давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти;

4) нормализуется окклюзионная поверхность зубного ряда за счет литой накладки, заполняющей треугольное пространство между жевательной по­верхностью опорного зуба и зубами-антагонистами;

5) расширенные плечи спорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка;

6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта. Показаниями для протезирования таким съемным про­тезом служит:

1. наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюс­ти, образовавшихся в результате потери одного или двух зубов;

2. угол конвергенции опорных зубов более 20°;

3. наличие треугольного пространства между жевательной поверх­ностью наклонного зуба и антагонистами;

4. большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов;

5. здоровый пародонт опорных зубов.

Рис. 26. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра

(Ю.К. Курочкин)

ВОПРОС 50. Аппаратурно-хирургический метод устранения деформаций

Окклюзионной поверхности зубных рядов, см. вопрос 2 раздел 7; см. вопрос 48 раздел 9.

ВОПРОС 51.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение пациентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстных сус­тавов, а именно - хронический артрит, остеоартроз, привычные вывихи, дисфункционально-болевой синдром.

Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным, включающим санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, ортопедическое ле­чение, миогимнастику, медикаментозную, физиотерапию, психотерапию.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суста­вов включает мероприятия, направленные на восстановление межальвео­лярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение де­формаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичной и полной потери зу­бов. К ортопедическим мероприятиям относят также избирательное пришли-фовывание зубов, когда устраняются точечные контакты и создаются плот­ные фиссуро-бугорковые контакты зубов.

Ответы на экзаменационные вопросы ______ П часть ______

Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмассовые кап­пы, накусочные пластинки, протезы. Каппы и накусочные пластинки применя­ются при смещении нижней челюсти и нарушении взаимоотношения элементов сустава. При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боко­вые зубы той стороны, куда произошло смещение нижней челюсти. Каппа дол­жна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной ряд оставалось свободное межокклюзионное пространство в положении покоя нижней челюс­ти. При снижении межальвсолярной высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию положения нижней челюсти в сагиттальном направле­нии лучше проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Не­обходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в передне-заднем направлении возможно лишь в пределах 2-3 мм.

С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного давления мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для этого необходимо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать свободному межокклюзионному рас­стоянию плюс 2 мм.

Бихевиоральная терапия.

Суть в том, что мышца наказывается за ее действие, Этот метод создан И.П.Павловым. Этот метод называется еще биоадаптивной обратной свя­зью. На мышцу накладывается электрод, который чувствует ее активность. Ему задается программа: мышца может напрягаться до определенного пре­дела, если она напряглась сильнее, то ее ударяет разряд тока. И так в тече­ние 2-3 недель. В коре возникает очаг торможения, пациент условно рефлек-торно перестает напрягать мышцы. Эти условные рефлексы фиксируются и прекращают спазмирование мышцы. После этого электрод снимается.

Следующая методика. Пациент садится перед двумя мониторами. На од­ном из них электромиограмма его жевательных мышц, которая ограничена сверху и снизу горизонтальными линиями. На другом мониторе - компью­терная игра: пациент играет и периодически поглядывает на электромиог-рамму. Играя, пациент начинает переживать и электромиограмма зашкали­вает (зубцы ее начинают заходить за горизонтальные линии), так как паци­ент напрягает жевательные мышцы. Пациент старается расслабиться. Так он играет и контролирует себя. Считают, что достаточно 30 двадцатими­нутных сеансов, чтобы расслабить мышцы.

Миогимнастика применяется для нормализации движения нижней челюс­ти, усиления определенных мышечных групп, восстановления сохранности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений прежде всего решают вопрос о том, какие мышцы нужно тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Медикаментозное лечение направлено на устранение боли и снятие спаз­ма жевательных мышц. Для устранения боли применяют

Ненаркотические аналгетики - реопирин, ортофен, бутадион, пироксикам, вольтарен. Они действуют противовоспалительно и хорошо купируют боль, но при длительном применении угнетающе действуют на белый росток крови.

Миорелаксанты - сердалук сегодня занимает первое место, но он лучше Для крупных мышц.

Для мелких мышц лучше использовать транквилизаторы, они тоже обла­дают миорелаксирующим действием, а так же успокаивающим действием, что для невротических лиц полезно (элениум, седуксен, феназепам).

Применяют новокаиповые блокады.

Физиотерапия

Физиопроцедуры полезно назначать до начала ортопедического лечения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах, ог­раничение открывания рта. Для лечения применяют следующие методы:

1. Электрофорез йода, лидазы, ронидазы.

2. Диадинамическая терапия — лечение постоянным импульсным током низкого напряжения и малой частоты.

3. УВЧ.

4. Лечение ультразвуком.

5. Светолечение.

6. Лечение теплом.

7. Массаж.

Психотерапия

К психотерапевтическим методам следует отнести плацеботерапию - ис­пользование специальных таблеток, в которых нет фармакологически ак­тивного вещества. Они состоят из прессованного крахмала. А пациенту го­ворят, что это сильный миорелаксант с действием транквилизатора. Это оказывает хороший эффект.

К разделу психотерапии относится аутотренинг.

ВОПРОС 62

⇐ Предыдущая26272829303132333435Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: