Интерпретация пробы Манту.

Туберкулинодиагностика

является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза.

В сенсибилизированном к туберкулезу организме на введение антигенов туберкулезной палочки возникает аллергическая реакция. Для незараженных лиц антигены индифферентны.

Впервые антигенную вытяжку из микобактерий получил Р.Кох в 1890г, назвав ее туберкулином. Для туберкулинодиагностики используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания.

Техника постановки пробы Манту

Берут 1,0г туберкулиновый шприц с тонкой короткой иглой. Ампулу протирают 70% спиртом, отламывают, набирают 0.2 мл, т.е. 2 дозы.

В положении сидя на внутренней поверхности средней трети предплечья после обработки спиртом срезом вверх внутрикожно вводят 0.1 мл. Образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-9мм беловатого цвета.

Оценка результатов пробы Манту. Через 72 ч измеряют поперечно линейкой, при отсутствии инфильтрата измеряем гиперемию:

0-1мм-отриц. 2-4мм - сомнительная

5-16мм - положительная

больше 17мм - гиперергическая реакция у детей

больше 21мм - гиперергическая реакция у взрослых

У лиц, инфицированных МБТ или привитых вакциной БЦЖ, в ответ на введение туберкулина возникает аллергическая реакция в виде различной выраженности воспалительной реакции в месте введения туберкулина (местная реакция). Она может быть в виде гиперемии, инфильтрата или пустулы. У зараженных туберкулезом людей наряду с этим может развиваться системная реакция ГЗТ, сопровождающаяся лихорадкой, артралгией, моноцитопенией и сдвигами других показателей гемограммы (общая реакция).

У больных активным туберкулезом реакция на туберкулин в целом более выраженная, чем у здоровых лиц, инфицированных МБТ. У детей, больных туберкулезом, чувствительность к туберкулину более высокая, чем у больных туберкулезом взрослых.

Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 - 95% детского и подросткового населения административной территории.

Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения.

Интерпретация пробы Манту.

В возрасте 1года у ребенка может быть высокоположительная проба, это расценивается как поствакцинальная аллергия (т.к. в роддоме была сделана прививка БЦЖ).

В последующие годы проба остается положительной, если у ребенка сохраняется иммунитет к туберкулезу.

Размер папулы не должен увеличиваться, это может указывать на инфицирование.

Если проба отрицательная, это говорит о том, что у ребенка не образуются антитела, т.е. нет иммунитета к туберкулезу.

Инфицированными следует считать лиц, у которых отмечают:

- впервые положительную реакцию (вираж) 5мм и более, не связанную с БЦЖ;

- стойко (на протяжении 4-5лет) сохраняющуюся реакцию 12мм и более;

- резкое увеличение в течение года;

- постепенное увеличение в течение нескольких лет.

 

Инфицирование — это попадание микобактерий туберкулеза в ор­ганизм человека. Однако за счет хорошего иммунного ответа лимфо­циты нейтрализуют бактерии и заболевания не происходит.

Группы риска инфицирования микобактериями:

- лица, проживающие в одной квартире или комнате с боль­ным туберкулезом (студенческое общежитие, дом преста­релых);

- работники здравоохранения;

- заключенные, бывшие заключенные и работники таких учреждений;

- лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные, мигранты.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:

- наличие первичного инфицирования;

- снижение защитных сил организма (иммунодефицит).

Группы риска заболевания туберкулезом:

- лица, недавно инфицированные М. tuberculosis (первые 2 года после заражения);

- лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом;

- лица с ВИЧ-инфекцией;

- лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостерои­ды, страдающие сахарным диабетом, пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки);

- активные курильщики;

- лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы);

- лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляю­щие наркотики;

- лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные, мигранты; - заключенные, бывшие заключенные; - лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (студенческое общежитие, дом престарелых).

Рентгенологические методы диагностики:

1 .флюорография - это фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана. Метод позволяет выявлять лиц со скрыто протекающим процессом. Проводится с 14 лет 1 раз в 2 года. Декретированные группы населения - ежегодно.

2. рентгенография

3. томография - послойное рентгеновское исследование грудной клетки, позволяющее выявлять локализацию и протяженность патологического процесса. Достигается тем, что при неподвижном больном рентгеновская трубка и кассета с пленкой движутся в противоположном друг от друга направлении. Методика дает возможность избрать необходимую для исследования толщину и глубину слоя и направление среза.

4. компьютерная томография - создание рентгеновского изображения органов и тканей с помощью компьютера. Лучи, проходя через человека, попадают на чувствительные детекторы, вызывая усиленные электрические импульсы, которые через компьютер по специальному алгоритму создают изображение объекта, выдаваемое на телемонитор.

5. бронхография с использованием контрастного вещества.

Лабораторная диагностика

Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю - Нильсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.

Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания.

Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:

- с явными симптомами заболевания;

- с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;

- контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;

- имеющие рентгенологические изменения в легких.

Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю — Нильсену на кислотоустойчивые бактерии.

Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5-2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Или 2-ю порцию больной собирает дома на следующее утро (хранится в холодильнике при 5-10 град.), а 3-ю порцию при вас послезавтра.

Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Для сбора мокроты используются стерильные флаконы с завинчивающимися крышками с широким отверстием (можно плевательницы). Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.

У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.

Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках.

Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Во время транспортировки диагностический материал должен предохраняться от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Допускается пересылка материала в замороженном состоянии. Флаконы или пробирки (желательно пластиковые одноразового использования) с диагностическим материалом должны быть плотно закупорены или снабжены завинчивающимися крышками с прокладками.

Во избежание протечки жидких материалов и нарушения целости флаконов, они должны быть закреплены в транспортировочных ящиках в вертикальном положении и снабжены прокладками, предохраняющими их от повреждения. Прокладки должны быть выполнены из материалов, обладающих высокой адсорбционной способностью.

Каждая проба материала должна быть промаркирована и иметь индивидуальное направление, а вся партия - заполненный сопроводительный лист. Последний заполняется в 2-х экземплярах: один заполненный и подписанный сотрудником, ответственным за отправку материала, остается в лаборатории, второй экземпляр с подписью сотрудника, принявшего материал для исследования, возвращается в учреждение, направившее материал.

Во избежание инфицирования сопроводительного листа и бланков индивидуальных направлений желательно помещать их в чистый конверт или полиэтиленовый пакет и передавать непосредственно в руки водителю автотранспорта, а затем медицинскому работнику, принимающему материал.

Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.

Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю - Нильсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии.

Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом (бактериологическим). Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений на твердые яичные или жидкие кровяные среды (рост 4 нед. и более).

Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция - ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.

 

Клиника туберкулеза

Классификация туберкулеза

А - основные клинические формы:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

2. Туберкулез органов дыхания:

- Первичный туберкулезный комплекс

- Туберкулез бронхов

- Диссеминированный туберкулез легких

- Милиарный туберкулез

- Очаговый туберкулез легких

- Инфильтративный туберкулез легких

- Казеозная пневмония

- Туберкулема легких

- Кавернозный туберкулез легких

- Фиброзно-кавернозный туберкулез

- Цuppoтический туберкулез легких

- Туберкулезный плеврит - Туберкулез трахеи и бронхов

3. Туберкулез других органов и систем:

- Туберкулез мозговой оболочки, ЦНС

- Туберкулез кишечника, брюшины

- Туберкулез костей и суставов

- Туберкулез мочевых, половых органов

- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Б - Характеристика туберкулезного процесса:

1) локализация протекания;

2) фаза (инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления);

3) бацилловыделение (БК+, БК-)

 

В - осложнения:

• легочное кровотечение

• спонтанный пневмоторакс

• бронхиальные свищи

• легочно-сердечная недостаточность

• ателектаз легкого

• амилоидоз внутренних органов.

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: