Г - остаточные изменения излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза подразделяются на первичные и вто­ричные. Первые чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, значительно реже — у взрослых, вторичные формы — преимуществен­но у взрослых.

Первичный туберкулез возникает и развивается при первом контакте возбудителя с организ­мом человека, заканчивается при выздоровлении больного формиро­ванием относительного иммунитета к МБТ.

Вторичный туберкулез формируется на фоне приобретенного после инфицирования МБТ и заболевания первичным туберкулезом относительного иммунитета и имеет свои особенности

Первичный туберкулез включает те клинические формы, которые воз­никают в период первичного инфицирования и характеризуются свое­образными клинико-рентгенологическими и иммунобиологическими признаками. Они развиваются, как правило, в течение первого года заражения МБТ с акцентом на первые 2-6 мес. Чем короче инкубаци­онный период (4 недели), тем хуже прогноз. Характерныечерты пер­вичного туберкулеза следующие: 1) первичная инфекция часто проте­кает с высокой сенсибилизацией всех органов и тканей продуктами жизнедеятельности МБТ, что сопровождается в период «виража» ту­беркулиновой реакции выраженными пробами (75% инфицированных имеют реакцию Манту 11 мм и более, вплоть до гиперергических реакций); 2) склонность к генерализации инфекции чаще лимфогематогенным путем; 3) лимфотропность, т. е. пораже­ние лимфатической системы: лимфатических узлов 4) развитие параспецифических реакций: керато- конъюнктивита, артралгии и др.; 5) склонность к самозаживлению; клиническое выздоровление наблюдается часто.

В структуре первичного туберкулеза доминируют клинические фор­мы, при которых поражение лимфатических узлов является главным (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, туберкулез периферических лимфоузлов). Поражение лимфатических узлов является основным морфологиче­ским и клиническим выражением первичного туберкулеза, в том чис

ле и хронически текущего. Оно определяет клиническую картину, ча­стоту и характер осложнений, время и стабильность излечения. МБТ попадают в организм человека из окружающей среды в боль­шинстве случаев через дыхательные пути. Сам же механизм развития легочного процесса может быть гематогенным, так как воспринятая инфекция сразу не фиксируется легкими и последние поражаются последовательно (через 3-4 недели и более) при циркуляции МБТ в кровеносной системе. Поражение легких является следствием специ­фических туберкулезных изменений лимфатических узлов. Доминирующим моментом в возникновении клинических форм пер­вичного туберкулеза является циркуляция МБТ по лимфатической системе с последующим развитием преимущественно в лимфоузлах параспецифических и специфических изменений. Выход МБТ за пре­делы лимфатической системы знаменует возникновение множествен­ных локализаций, главным образом гематогенным путем, в различных органах и системах (печень, селезенка, кишечник, опорно-двигатель­ный аппарат, органы зрения, центральная нервная система и др.).

Ту­беркулез первичного периода: 1.безлокальная форма туберкулеза (т.е. нет локальных очагов) — туберкулезная интоксикация; 2.первичный туберкулезный комплекс; 3. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. 4.Помимо этого, у детей, преимущественно грудного возраста, раннего возраста, проживающих в очаге инфекции, может развиваться милиарный туберкулез первичного генеза. При поздней диагностике этой тяжелой формы генерализован­ного процесса ребенок погибает.

У инфицированного МБТ ребенка, подростка или после перенесения ими клинических форм первичного туберкулеза в течение 1-4 лет фор­мируется относительный иммунитет к туберкулезу.

Туберкулезн ая интоксикация у детей и подростков

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка): - периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, - появлением нейровегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением, головной боли, тахикардии), - наклонностью к интеркуррентным заболеваниям.

При осмотре ребенка может определяться - небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита; - незначительное увеличение печени, реже селезенки, - остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. - в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения.

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование. При подозрении на туберкулез проводят рентгенодиагностику.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: