 |
c) +выполнить маммографию 5 страница
|
|
|
|
a) +Стабильная стенокардия напряжения ФК I
b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II
c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III
d) Впервые возникшая стенокардия
e) Прогрессирующая стенокардия
Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт. ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм. рт. ст. Холестерин сыворотки -6, 0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5, 4 ммоль/л. МАУ-100 мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин
Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1, 1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1, 5 мм. Лечебная тактика?
a) монотерапиябисопрололом
b) монотерапия лизиноприлом
c) +фозиноприл и карведилол
d) лизиноприл и валсартан
e) ++амлодипин и каптоприл
Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт. ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?
|
|
|
a) до 10%
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +выше 30%
Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт. ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?
a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1
b) дилятационнаякардиомиопатия, НК2А
c) +острый миокардит, НК2А
d) волчаночный кардит
e) хронический миокардит, обострение
Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?
a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF
b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз
c) периодическое выпадение QRS после зубца Р
d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS
e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный
Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
a) Спирометрию
b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком
c) Бронхоскопию
d) +Эзофагогастроскопию
e) Электрокардиографию (+каз)
|
|
|
Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?
a) Лейкоцитоз
b) Лейкопения
c) гипохромная анемия
d) +гиперхромная анемия
e) нормохромная анемия
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6, 5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
a) ЛИВ-52
b) креон
c) +дротаверин
d) лансопразол
e) +урсодезоксихолевая кислота (только в ремиссию)
Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?
a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В
b) ПЦР HBV ДНК
c) Эластография печени
d) УЗИ органов брюшной полости
e) АНА, АМА
У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8. 1 ммоль/л, АЛТ – 1, 74 ммоль/л. АСТ – 1, 25 ммоль/л. Билирубин – 35, 25 мкмоль/л, прямой – 5, 95 мкмоль/л, непрямой – 29, 3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185, 5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7, 5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?
|
|
|
a) +Стеатогепатит
b) вирусный гепатит
c) токсический гепатит
d) лекарственный гепатит
e) жировая дистрофия печени
У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13, 8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1, 2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7, 3 х 2, 1 см, толщина стенки – 0, 5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?
a) Хронический вирусный гепатит
b) +Системная красная волчанка ( печень в норме )
c) Хронический холецистит
d) +Цирроз печени
e) Аутоиммунный гепатит
Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?
a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.
b) Криптогенный цирроз печени.
c) Первичный билиарный цирроз печени.
d) Цирроз печени вирусной этиологии.
e) Гепатоцеллюлярная карцинома
Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37, 5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3, 6, Нб – 118 г/л, Л- 9, 9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
|
a) бруцеллезный артрит
b) септический артрит
c) синдром Cтилла
d) +ревматоидный артрит
e) реактивный артрит
У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37, 8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0, 88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания?
a) Перинуклеарныеантинейтрофильные
b) Цитоплазматические антинейтрофильные
c) +Антитела к двунитевой ДНК
d) Антимитохондриальные антитела
e) Антитета к рибонуклеопротеину
Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?
a) +Артериальная гипертензия
b) Стероидный диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) Кровотечение из ЖКТ
Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?
a) Ежемесячный курс иммуноглобулина
b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
c) Вакцинацию от гепатита С
d) +Курс ронколейкина 2 раза в год
e) Курс циклоферона 4 раза в год
Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно?
a) +ТТГ, Т3 и Т4
b) Эхокардиография
c) Холтеровское мониторирование ЭКГ
d) ВЭМ-тест
e) уровень антител к ТПО и ТГ
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7, 5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
|
|
|
a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV
b) Острый гломерулонефрит
c) Геморрагический васкулит с поражением почек
d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит
e) IgA-нефропатия
К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать?
a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка
b) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи
c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери
d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен
e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна
Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39, 8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ
a) антибиотик в/м, лечение на дому
b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация
c) антибиотик в/м, сальбутамол
d) антибиотик в/м, плановая госпитализация
e) сальбутамол, антибиотик через рот
В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100, 0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз
a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) +ЦМВ инфекция
d) Сифилис
e) Иерсиниоз
Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5, 0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3, 4 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатинбензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента?
a) До достижения 25-летнего возраста
b) До 3 лет
c) До 10 лет после атаки
d) +До достижения 21-летнего возраста
e) До достижения 40-летнего возраста
Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37, 8 º, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженную слабость. Из анамнеза: частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад лечился тонзиллитом. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе Объективно: артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 15х109 /л, СОЭ - 32 мм/час, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1: 450 МЕ/л, РФ – 10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов – патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз?
a) +мазок из зева на предмет В-гемолитический стрептококк группы А
b) РПГА на Y. entеrocolitica
c) мазок из носа на предмет золотистого стафилококка
d) бактериальный посев крови
e) бактериальный посев кала
Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39, 5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания?
a) вирус кори
b) вирус Коксаки
c) вирус ветряной оспы
d) возбудитель скарлатины
e) +вирус краснухи
У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3, 0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1: 80. В анализе мочи: белок – 5, 3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
a) +Биопсия почки
b) Рентген кистей
c) ЭхоКГ
d) УЗДГ сосудов
e) Кровь на маркеры гепатитов В и С
Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4, 6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза?
a) маркеры гепатитов В и С
b) +определения факторов свертывания крови VII и IX
c) кровь на ВИЧ
d) определение фактора Виллебранда
e) определения HLA-B27
Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39, 8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20, 6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0, 3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь?
a) +Лейкозы
b) системный васкулит
c) системная красная волчанка
d) +острая ревматическая лихорадка
e) сепсис
На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка:
a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года
b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес
c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес
d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес
e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес
Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0, 7. Какое обследование следует назначить?
a) +уровень сывороточного железа
b) АЛТ и АСТ
c) уровень билирубина
d) ЭКГ
e) щелочная фосфатаза
Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима:
a) 1 мг/кг в течение года
b) +2 мг/кг до нормализации уровня ферритина
c) +3 мг/кг до нормализации уровня сывороточного железа
d) 3 мг/кг до нормализации гемоглобина
e) 5 мг/кг до нормализации сывороточного железа
Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0, 7. Какое обследование следует назначить?
a) +уровень сывороточного железа
b) АЛТ и АСТ
c) уровень билирубина
d) ЭКГ
e) щелочная фосфатаза
Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима:
a) 1 мг/кг в течение года
b) +2 мг/кг до нормализации уровня ферритина
c) 3 мг/кг до нормализации уровня сывороточного железа
d) 3 мг/кг до нормализации гемоглобина
e) 5 мг/кг до нормализации сывороточного железа
Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38, 80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:
a) тахипноэ, тахикардия
b) повышение температуры, нарушение сна
c) +вялость, сонливость, снижение аппетита
d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
e) показатель сатурации кислорода
Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39, 1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37, 6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?
a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика
b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения
c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры
d) сделать бак. посев мокроты и определить чувствительность возбудителя
e) +продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме
Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37, 80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ. раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна?
a) Амоксиклав
b) Цефтриаксон
c) Флуконазол
d) +ровамицин
e) котримасазол
Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt. max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз:
a) Фиброэластоз
b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки
c) +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки
d) ВПС - открытый артериальный проток
e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов
Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора:
a) Алмагель
b) +Омепразол
c) Домперидон
d) Фамотидин
e) Сукральфат
Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3, 58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:
a) дыхательный тест
b) +ЭФГДС с биопсией
c) УЗИ органов брюшной полости
d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальная пункция
Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза:
a) УЗИ органов брюшной полости
b) МРТ органов брюшной полости
c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов
d) +уровень эластазы-1
e) уровень гликированного гемоглобина
Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38, 7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:
a) внебольничная пневмония
b) острая кишечная инфекция
c) острый гнойный отит
d) +вирусный менингит
e) +инфекция мочевых путей
Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния:
a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения
b) острый неревматический кардит, НК 2 А.
c) хронический бронхит
d) +бронхиальная астма
e) рецидивирующий обструктивный бронхит
Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Какой из показателей требует консультации специалиста:
|
|
|
