 |
Аппликация родового древа из плаценты
|
|
|
|
Варианты обережных мешочков с пуповиной
| Интенсив "Точка возврата. Выбери ЖИЗНЬ!" |
Есть очень большая категория людей, которые не желают брать на себя ответственность за свою жизнь, даже если это "по жизненным показаниям". Они до последнего мечутся, ищут чудо-средства и чудо-целителя, волшебные таблетки "от всего". Ждут, что кто-то поможет. А сами при этом занимают позицию пассивного страдальца. Даже под страхом смерти они не желают переменить образ жизни и образ мыслей, пересмотреть свою жизнь, чтобы выявить причину болезни. Такие, увы, встречаются мне очень часто. Они буквально вопиют "Спасите!", но при малейшем намеке на то, что надо выйти из зоны комфорта и менять себя и свою жизнь, стонут "не могу!"
Недавно мне пришлось отказать в участии в Интенсиве "Точка возврата. Выбери Жизнь!" такой вот "страдалице". И дело не в моем жестокосердии и нежелании "войти в положение". Я всей душой стремлюсь помочь людям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, в том числе и имеющим очень неприятные диагнозы. Но... Я могу помочь лишь тому, кто к этому готов. Кто готов работать над собой, взять на себя ответственность за то, что происходит в его жизни. И с такими людьми я работаю с полной самоотдачей.
Пренатальные факторы риска
(*Слабонервным не читать!)
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее, врач акушер-гинеколог тщательно знакомится с общим и специальным анамнезом (историей), обращая особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, на особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций.
|
|
|
Выясняет течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения, врожденные пороки развития у детей, операции в родах, массу новорожденного, осложнения после родов и абортов и др.); уточняет состояние здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки и т.д.
Женщине назначаются обследования, которые в совокупности с анамнезом позволяют врачу выделить факторы риска неблагоприятного течения беременности и ее исхода.
Эти факторы получили название "пренатальные", от
· пре- (лат. prae-) - приставка, означающая "находящийся впереди чего-либо", "предшествующий чему-либо"
· натальный (лат. natalis) - относящийся к рождению, связанный с моментом рождения
Согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" для каждой беременной женщины проводится оценка пренатальных факторов риска в количественном выражении.
По сумме баллов беременную относятся к одной из групп:
· низкого риска - до 4 баллов
· среднего риска - 5-9 баллов
· высокого риска - 10 баллов и выше
Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности согласно плану ведения беременности, составляемому индивидуально для каждой женщины.
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ
T---T--------------------------------------------------T---------T
¦ NN¦ Факторы риска ¦ Оценка ¦
¦п/п¦ ¦ в баллах¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦1. ¦Возраст матери ¦ ¦
¦ ¦до 20 лет ¦ 2 ¦
¦ ¦ 30-34 ¦ 2 ¦
¦ ¦ 30-34 ¦ 2 ¦
¦ ¦ 35-39 ¦ 3 ¦
¦ ¦ 40 лет и более ¦ 4 ¦
|
|
|
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Возраст отца 40 лет и более ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Профессиональные вредности: ¦ ¦
¦ ¦у матери ¦ 3 ¦
¦ ¦у отца ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Вредные привычки ¦ ¦
¦ ¦мать: ¦ ¦
¦ ¦курение 1 пачки сигарет в день ¦ 1 ¦
¦ ¦злоупотребление алкоголем ¦ 2 ¦
¦ ¦отец: ¦ ¦
¦ ¦злоупотребление алкоголем ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Эмоциональные нагрузки ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Рост и весовые показатели матери: ¦ ¦
¦ ¦рост 150 см и менее ¦ 2 ¦
¦ ¦вес на 25% выше нормы ¦ 2 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ II. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦1. ¦Паритет (которые роды) ¦ ¦
¦ ¦ 4-7 ¦ 1 ¦
¦ ¦ 8 и более ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Аборты перед первыми настоящими родами ¦ ¦
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦
¦ ¦ 3 и более ¦ 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Аборты перед повторными родами или ¦ ¦
¦ ¦после последних родов ¦ ¦
¦ ¦ 3 и более ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Преждевременные роды ¦ ¦
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦ 2 и более ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Мертворождение ¦ ¦
¦ ¦ 1 ¦ 3 ¦
¦ ¦ 2 и более ¦ 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Смерть в неонатальном периоде ¦ ¦
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦ 2 и более ¦ 7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Аномалия развития у детей ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Неврологические нарушения ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Бесплодие: ¦ ¦
¦ ¦ 2-4 года ¦ 2 ¦
¦ ¦ 5 лет и более ¦ 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦11.¦Рубец на матке после операции ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.¦Опухоли матки и яичников ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦13.¦Истмико-цервикальная недостаточность ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦14.¦Пороки развития матки ¦ 3 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ III. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦1. ¦Сердечно-сосудистые ¦ ¦
¦ ¦ а) пороки сердца без нарушения кровообращения ¦ 3 ¦
¦ ¦ б) пороки сердца с нарушением кровообращения ¦ 10 ¦
¦ ¦ в) гипертоническая болезнь I-II-III степени ¦2-8-12 ¦
¦ ¦ г) вегето-сосудистая дистония ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Заболевания почек ¦ ¦
¦ ¦ а) до беременности ¦ 3 ¦
¦ ¦ б) обострение заболевания при беременности ¦ 4 ¦
¦ ¦ в) заболевания надпочечников ¦ 7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Эндокринопатии ¦ ¦
¦ ¦ а) диабет ¦ 10 ¦
¦ ¦ б) диабет родных ¦ 1 ¦
¦ ¦ в) заболевания щитовидной железы ¦ 7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Анемия: ¦ ¦
¦ ¦Гемоглобин 90-100-110 г\л ¦ 4-2-1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
|
|
|
¦5. ¦Коагулогии ¦ 2 ¦
¦6. ¦Миопия и другие заболевания глаз ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Хронические специфические инфекции (туберкулез, ¦ ¦
¦ ¦бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Острые инфекции при беременности ¦ 2 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦По сумме баллов беременные относятся к группе: ¦ ¦
¦ ¦низкого риска - до 4 баллов; ¦ ¦
¦ ¦среднего риска - 5-9 баллов; ¦ ¦
¦ ¦высокого риска - 10 баллов и выше. ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ IV. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦1. ¦Выраженный ранний токсикоз ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Поздний токсикоз ¦ ¦
¦ ¦ а) водянка ¦ 2 ¦
¦ ¦ б) нефропатия I-II-III степени ¦3-5-10 ¦
¦ ¦ в) эклампсия ¦ 12 ¦
¦ ¦ г) преэклампсия ¦ 11 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Кровотечение в I и II половине беременности ¦ 3-5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Rh и АВО изосенсибилизации ¦ 5-10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Многоводие ¦ 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Маловодие ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Тазовое предлежание плода ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Многоплодие ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Переношенная беременность ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Неправильное положение плода (поперечное, косое) ¦ 3 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ V. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦1. ¦Гипотрофия плода ¦ 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Гипоксия плода ¦ 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Содержание эстриола в суточной моче ¦ ¦
¦ ¦ 4,9 мг/сут. в 30 нед. ¦ 34 ¦
¦ ¦ 12,0 мг/сут. в 40 нед. ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Изменение вод при амниоскопии ¦ 8 ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+---------+
Наблюдение беременных с группой высокого риска (экстрагенитальная и акушерская патология)
Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Среди беременных, состоящих на учете, выявляют принадлежность к следующим группам риска:
· с перинатальной патологией со стороны плода;
· акушерской патологией;
|
|
|
· экстрагенитальной патологией.
В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. В 36 недель беременности возможна дородовая госпитализация.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии
Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Определены отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска делятся на две большие группы: пренатальные и интранатальные.
Пренатальные факторы:
1. Социально-биологические:
o Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет);
o Возраст отца (старше 40 лет);
o Проф. вредности у родителей;
o Табакокурение, алкоголизм, наркомания;
o Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).
2. Акушерско-гинекологический анамнез:
o Число родов 4 и более;
o Неоднократные или осложненные аборты;
o Оперативные вмешательства на матке или придатках;
o Пороки развития матки;
o Бесплодие;
o Невынашивание беременности;
o Неразвивающаяся беременность;
o Преждевременные роды;
o Мертворождение;
o Смерть в неонатальном периоде;
o Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития;
o Рождение детей с низкой или крупной массой тела;
o Осложненное течение предыдущей беременности;
o Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)
3. Экстрагенитальная патология:
o Заболевания мочевыделительной системы;
o Эндокринопатия;
o Болезни крови;
o Болезни печени;
o Болезни легких;
o Заболевания соединительной ткани;
o Острые и хронические инфекции;
o Нарушение гемостаза;
o Алкоголизм, наркомания.
4. Осложнения настоящей беременности:
o Рвота беременной;
o Угроза прерывания беременности;
o Кровотечения в I и II половине беременности;
o Гестоз;
o Многоводие;
o Маловодие;
o Многоплодие;
o Плацентарная недостаточность;
o Анемия;
o Rh и АВО изосенсибилизация;
o Обострение вирусной инфекции;
o Анатомически узкий таз;
o Неправильное положение плода;
o Переношенная беременность;
o Индуцированная беременность.
5. Оценки состояния внутриутробного плода.
|
|
|
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
1. матери;
2. плаценты и пуповины;
3. плода.
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.
Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, выделяются следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше, среднюю — 5–9 баллов, низкую до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.
Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК% =масса тела, кг/рост, см *100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35–41%, имеющих избыточную массу тела 42–54%, с недостаточной массой тела — 30–34%.
В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода «Считай до 10», который является простым информативным диагностическим методом. Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе (см. приложение). Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния.
Данные исследований свидетельствуют о том, что в течение беременности группа риска может изменяться (как правило, в сторону увеличения). Обычно это происходит в промежутке от 32 до 36 недель беременности. Именно в эти сроки появляются новые факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на исход беременности.
Поэтому в сроки 32 и 36 недель беременности врач акушер-гинеколог повторно проводит анализ факторов риска. После повторного определения степени (группы) риска уточняется и, при необходимости, дополняется план ведения беременности.
Это очень важный момент в ведении беременных из групп риска.
Беременность с высоким риском – это такая беременность, при которой опасность болезни или смерти матери или новорожденного до или после родов выше, чем обычно.
Чтобы выявить беременность высокого риска, врач обследует беременную женщину с целью определить, имеются ли у нее заболевания или симптомы, которые повышают вероятность болезни или смерти ее или плода во время беременности (факторы риска). Факторам риска могут быть присвоены баллы, соответствующие степени риска. Выявление беременности высокого риска необходимо лишь для того, чтобы женщина, которая нуждается в интенсивной медицинской помощи, получила бы ее своевременно и в полном объеме.
Женщина с беременностью высокого риска может быть отправлена в дородовые отделения (перинатального) наблюдения (термин «перинатальный» служит для обозначения событий, которые происходят перед, во время или после родоразрешения). Эти отделения обычно связаны с акушерской службой и отделениями интенсивной терапии новорожденных, что позволяет обеспечить самый высокий уровень помощи для беременной женщины и младенца. Врач часто направляет женщину в центр перинатального наблюдения перед родами, поскольку ранний врачебный контроль очень существенно уменьшает вероятность патологии или смерти ребенка. Женщину также отправляют в такой центр во время родов, если возникают неожиданные осложнения. Как правило, наиболее распространенная причина для направления – высокая вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель), которые часто происходят, если заполненные жидкостью оболочки, содержащие плод, разрываются прежде, чем он готов к рождению (то есть возникает состояние, называемое преждевременным разрывом плодных оболочек). Лечение в центре перинатального наблюдения уменьшает вероятность преждевременных родов.
В России материнская смертность происходит в 1 из 2000 родов. Основными ее причинами являются несколько заболеваний и нарушений, связанных с беременностью и родами: попадание сгустков крови в сосуды легких, осложнения анестезии, кровотечения, инфекции и осложнения, возникающие от повышения артериального давления.
В России показатель перинатальной смертности составляет 17%. Немногим более половины этих случаев – мертворождения; в остальных случаях младенцы умирают в первые 28 дней после родов. Основные причины этих смертей – врожденные пороки развития и недоношенность.
Некоторые факторы риска присутствуют еще до того, как женщина забеременеет. Другие возникают во время беременности.
|
|
|
