 |
Почки и мочевыводящие пути
|
|
|
|
Пальпация почек: не пальпируются
Болевые точки почек: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется
Нервная система
На момент курации жалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие, внимание, память не нарушены. Поведение адекватное. Сон не нарушен. Нарушения чувствительности нет. В позе Ромберга устойчива. Менингиальных симптомов нет.
Предварительный диагноз:
ОКИ, гастроэнтеритический вариант, неуточненной этиологии, средней степени тяжести.
Данный диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза, симптомов проявляющихся у пациентки (тошнота, неукротимая рвота, многократный жидкий стул, слабость, а так же подъем температуры до 39 С. Средняя степень тяжести выставлена на основании повышения температуры тела до 39 С, отмечается слабость, недомогание, больная жалуется на боли в животе, преимущественно в эпигастральной области слева, мучительную многократную рвоту, в начале съединной пищей, затем мутной жидкостью, стул до 10 раз в сутки, обильный, слизистый – устанавливаем среднюю степень тяжести.
План обследования:
1. Общий анализ крови (Hb, Эритроциты,Цветовой показатель, Тромбоциты, СОЭ, Лейкоциты, Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные нейтр.,Сегментоядерные нейтр., Лимфоциты, Моноциты, эозинофилы).
2. Биохимический анализ крови (Глюкоза, Общий белок, Альфа – амилаза, АЛТ, АСТ, креатинин, калий, хлориды, натрий, мочевина, щелочная фосфотаза).
3. Общий анализ мочи (Цвет, прозрачность, Относительная плотность, Реакция рН, Белок, Глюкоза,Кетоновые тела, Уробилиноиды, Билирубин, Лейкоциты, Эпителий почек, цилиндры, слизь, Соли кристалов мочевой кислоты, бактерии, эритроциты).
|
|
|
4. Микроскапическое исследование кала (Форма кала, Консистенция, Цвет, Мышечные волокна, Соединительная ткань, Жирные кислоты, Мыла, Неперевар. Клетчатка, Перевариваемая клетчатка, Крахмал, Йодоформн.бактерии, Слизь, Лейкоциты единичные, Эритроциты, Эпителий, Простейшие.
Анализ кала на яйца глистов.
Анализ крови на сифилез.
Анализ крови на определение ДНК ВГВ методом ПЦР.
Анализ крови на определение РНК ВГС методом ПЦР.
9. РНГА с сальмонеллёзным, дизентерийным диагностикумом, с определением Ig G/
Рентгеннограмма ОГК.
ЭКГ
12. УЗИ органов брюшной полости ( печени, желочного пузыря, желочных протоков, лоджелудочной железы)
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Биохимический анализ крови
30.08.16.
| Исследуемый компонент | Результат | Норма | Ед.изм |
| Глюкоза | 5,5 | 4,1-5,9 | Ммоль\л |
| Общий белок | 71,3 | 64 -83 | г\л |
| Альфа - амилаза | 25-125 | ед\л | |
| АЛТ | 0-40 | Ед\л | |
| АСТ | 0,38 | Ед\л | |
| креатинин | 0,092 | 0,0 36-0,090 | Мкмоль\л |
| калий | 3,9 | 3,6 – 5,5 | Моль\л |
| хлориды | 101 -111 | Моль\л | |
| натрий | 133,3 | 135 - 150 | Моль\л |
| мочевина | 11,1 | 2,8 – 7,5 | Ммоль\л |
Заключение: повышение уровня АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины, снижение уровня натрия.
Общий анализ крови
30.08. 16
| Показатель: | Значения: | Норма: |
| Hb, г/л | 115-145г/л | |
| Эритроциты, 1012/л | 3,85 | 3.7-4.7 1012/л |
| Цветовой показатель | 0,87 | 0.85-1.05 |
| Тромбоциты, 109/л | 180-320 109/л | |
| СОЭ, мм/ч | 2-15 мм/ч | |
| Лейкоциты, 109/л | 7,0 | 4.0-7.6 |
| Лейкоцитарная формула: | ||
| Палочкоядерные нейтр. | 0-6% | |
| Сегментоядерные нейтр. | 47-72% | |
| Лимфоциты | 19-37% | |
| Моноциты | 3-11% |
Заключение: снижение уровня гемоглобина, лимфоцитов, моноцитов,повышение уровня соэ, сегментоядерных нейтрафилов.
Общий анализ крови
02.09. 16
| Показатель: | Значения: | Норма: |
| Hb, г/л | 115-145г/л | |
| Эритроциты, 1012/л | 3,55 | 3.7-4.7 1012/л |
| Цветовой показатель | 0,88 | 0.85-1.05 |
| Тромбоциты, 109/л | 180-320 109/л | |
| СОЭ, мм/ч | 2-15 мм/ч | |
| Лейкоциты, 109/л | 6,6 | 4.0-7.6 |
| Лейкоцитарная формула: | ||
| Палочкоядерные нейтр. | 0-6% | |
| Сегментоядерные нейтр. | 47-72% | |
| Эозинофилы | 0.5-5% | |
| Лимфоциты | 19-37% | |
| Моноциты | 3-11% |
Заключение: отмечается повышение уровня СОЭ, сегментоядерных нейтрафилов, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, моноцитов.
|
|
|
Общий анализ мочи
30.08. 16
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | Соломенно - желт | Сол - желт |
| прозрачность | прозрачная | прозрачн |
| Относительная плотность | 1-01-1.030 | |
| Реакция рН | 6,5 | 5-7 |
| Белок | Отр | До 0,03 г/л |
| Глюкоза | отр | До 2.8 ммоль/л |
| Кетоновые тела | отр | отр |
| Уробилиноиды | отр | 5 – 10 мг\л |
| Билирубин | отр | отр |
| Лейкоциты | 1-2 | 0-3 в поле зрения |
| Эпителий почек | 0-1 | 0-1 |
| цилиндры | отр | отр |
| слизь | + | |
| Соли кристалов мочевой кислоты | + | |
| бактерии | +- | |
| эритроциты | отр |
Заключение: Общий анализ мочи без патологии.
Микроскапическое исследование кала (копрокоскопическое исследование)
30.08.16
Форма кала - оформленный,
Консистенция – кашеобразная
Цвет – коричневый
Мышечные волокна+
Соединительная ткань-
Жирные кислоты-
Мыла-
Неперевар. клетчатка++
Перевариваемая клетчатка-
Крахмал-
Йодоформн.бактерии-
Слизь-
Лейкоциты единичные
Эритроциты –
Эпителий 1-2+
Простейшие-
я\гл не найдено
Заключение: в пределах нормы.
Анализ крови на сифилез: отр.
Анализ крови на ВГВ, ВГС: отр.
РНГА с сальмонеллёзным, дизентерийным диагностикумом.
Положительна с сальмонелезным диагностикумом, выделена Salmonella enteritidis.
30.08. 16
Рентгеннограмма ОГК
Инфильтративных изменений не выявлено.Фиброзная деформация легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких уплотнены, с единичными кальцинатами. Купол диафрагмы расположен обычно, синусы свободны. Сердечно – сосудистая тень не смещена, в поперечнике не увеличена. Стенки аорты обызвествлены.
Заключение: Фиброзные изменения. Аортосклероз.
30.08.16. ЭКГ
Ритм: синусовый
ЭОС: не отклонена
QRS:не деформирована
Вольтаж: нормальный
Частота сокращений64 уд.мин
Интервал P-Q:0,14 норма до 0,20
Интервал QRS: 0,10 норма до 0,09
Продолжительность систолы QRST:0,44
|
|
|
Заключение ритм синусовый. Отдельные признаки гипертрофии левого желедочка. Нарушение процесса реполяризации в области задней и боковой стенки.
Клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной
повышение температуры тела до 39, 90С, недомогание, слабость, тошноту, неукратимую рвоту, жидкий стул (многократный), боли в животе преимущественно эпигастрии больше слева.
Объективного осмотра
. - степень напряжения брюшной стенки:не напряжена, наблюдается вздутие живота
- болезненность:болезненна в эпигастрии больше слева
- определяется урчание нисходящей части поперечно - ободочной кишки
Лабораторных данных
В ОАК от 2.09. 16 отмечается отмечается повышение уровня СОЭ, сегментоядерных нейтрафилов, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, моноцитов.
В БАК от 30.08.16 отмечается: повышение уровня АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины, снижение уровня натрия.
РПГА с сальмонеллёзным, дизентерийным диагностикумом.
Положительна с сальмонелезным диагностикумом, выделена Salmonella enteritidis
В клинической картине выступает симптомокомплексы гастрита, колита. Заболевание началось остро, с подъемом температуры тела, недомоганием. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи. Так как наблюдается интоксикация, повышение температуры тела до 39 С, отмечается слабость, недомогание, больная жалуется на боли в животе, преимущественно в эпигастральной области слева, мучительную многократную рвоту, в начале съединной пищей, затем мутной жидкостью, стул до 10 раз в сутки, обильный, слизистый – устанавливаем среднюю степень тяжести. На основании полученных данных мы можем поставить окончательный клинический диагноз:
Основное заболевание:
Сальмонелез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, острое течение, Salmonella enteritidis/
Сопутствующие заболевания
Гипертоническая болезнь 3стадии, риск 4. ОНМК в 2001 г ХИМ 2 стадия. Язвенная болезнь желудка. Паховая грыжа слева, пупочная грыжа. Хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи справа.
|
|
|
Дифференциальный диагноз
1. С язвенным неспецифическим колитом
ДЛЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ХАРАКТЕРНО:
1. Частый жидкий стул до 20-30 раз в сутки, наличие в нем крови, слизи и гноя, преимущественно в ночные и утренние часы. А У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ДО 10 РАЗВ СУТКИ, А ТАК ЖЕ НЕТ КРОВИ, ГНОЯ И СЛИЗИ, ТАК КАК ДЛЯ САЛЬМОНЕЛЕЗА ХАРАКТЕРНА СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ.
2. Дискомфорт или схваткообразные боли в области сигмовидной и прямой кишки, иррадиирующие в промежность, усиливаются перед дефекацией, А У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ БОЛИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ЭПИГАСТРИИ БОЛЬШЕ СЛЕВА, А ТАК ЖЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ВЗДУТИЕ И УРЧАНИЕ В НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ПОПЕРЕЧНО – ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ЧТО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НЯК.
3. Тенезмы, А У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ИХ НЕТ.
4. Органные поражения: язвенный стоматит, глоссит, эзофагит, иридоциклит, поражение кожи - узловатая эритема, артриты, спондилиты, склерозирующий холангит, А У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
5. Дистрофически-анемические проявления (гиповитаминозы, анемия, эндокринные расстройства), у ДАННОЙ ПАЦИЕНТКИ ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
6. Патологические изменения при копрологическом исследовании (слизь, гной, кровь), У ДАННОЙ ПАЦИЕНТКИ НЕТ
7. Ректороманоскопия: гиперемия слизистой, отечность, отсутствие сосудистого рисунка, зернистость поверхности, просовидные абсцессы. Язвы различной величины и округлой формы, контактная кровоточивость. НЕ ПРОВОДИЛОСЬ.
8. Ирригоскопия: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации толстой кишки. НЕ ПРОВОДИЛОСЬ
У ДАННОЙ ПАЦИЕНТКИ ТАК ЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ НЕУКРАТИМАЯ МНОГОКРАТНАЯ РВОТА И ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ЧТО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НЯК. ПО ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ ДАННЫМ МЫ МОЖЕМ ОТВЕРГНУТЬ ДАННЫЙ ДИАГНОЗ
2. С энтеровирусами
1. Чаще всего энтеровирусными инфекциями болеют дети с 3 до 10 лет.НАША ПАЦИЕНТКА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
2. Часто заражение происходит при купании на море, речке, озере, поэтому вспышки энтеровирусной инфекции чаще приходятся на лето и начало осени. В ВОДОЕМАХ НЕ КУПАЛАСЬ.
3. Инкубационный период (время с момента заражения до появления первых признаков заболевания) энтеровирусных инфекций составляет от 2 до 10 дней, У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД СОСТАВИЛ 12 ЧАСОВ.
4. При Энтеровирусных инфекциях может быть понос с болями и спазмами в животе, ЧТО НАБЛЮДАЕТСЯ И У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
5. менингит (головные боли, судороги),ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
6. сильные боли в мышцах и суставах, ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
7. герпетическая ангина (образование в зеве пузырьков и мелких язвочек ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
|
|
|
8. острое респираторное заболевание ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ., лихорадка с высыпаниями на коже и слизистых оболочкахНАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39 С, НО ВЫСЫПАНИЙ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ НЕТ
9. конъюнктивиты, поражение сердечной мышцы, нервной системы (параличи, серозные менингиты ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
10. Одним из тяжелых проявлений энтеровирусной инфекции является серозный менингит, который может начинаться остро, с внезапного появления высокой температуры, сильной головной боли, рвоты, судорог и потери сознания. УЖАННОЙ ПАЦИЕНТКИ СУДОРОГ И ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ НЕ БЫЛО.
11. Иногда энтеровирусная инфекция сопровождается поражением глаз с покраснением и воспаление глазного яблока. Такая форма может осложниться заращением зрачка и другими тяжелыми поражениям глаз. ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ.
На ОСНОВАНИИ ВЫШЕОПИСАННОГО МЫ МОЖЕМ ОТВЕРГНЕТЬ ДАНННЫЙ ДИАГНОЗ.
3. С ротовирусной инфекцией
1. Наиболее постоянным симптомом болезни у детей и у взрослых
является диарея, возникает остро, в 1-2 д/б. для РвИ характерен обильный,водянистый, пенистый стул, желтого цвета без патологических примесей, т.е.явления энтерита ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ И У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ.
ТАК ЖЕ МОГУТ БЫТЬ ЯВЛЕНИЯ дистального колита с появлением в стуле патологических примесей (слизи,зелени, крови).ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ
Кратность стула (от 2 до 20 раз) и продолжительность диареи (в
среднем 4-7 дней) варьирует в зависимости от тяжести заболевания. ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ.
2. Вторым характерным симптомом РвИ является рвота.
Рвота, как правило, возникает в перовые дни болезни, нередко предшествуя диарее, а у 23% больных – одновременно с поносом ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ.
О связи рвоты с поражением желудка у больных Рв гастроэнтеритом свидетельствует исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Кратность рвоты, составляет 1-2 раза в день Продолжительность рвоты составляет 2 - 3-х дня ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ.
В острый период болезни рвота и понос
сопровождаются болями в животе, возникающими чаще в эпигастральной и околопупочной области: боли спонтанные, нередко схваткообразные ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ.
3. Повышение температуры – менее постоянный симптом РвИ
. Подъем температуры, как правило, отмечается в первые 3 дня
Болезни У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА ВСЕМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ
Лихорадка чаще субфебрильная. У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ТЕМПЕРАТУРА ДОСТИГАЕТ 39 С
4. Характерно развитие респираторного синдрома первых дней заболевания РвИ. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЛОСЬ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
При поражениях респираторного тракта были выявлены гиперемия и
зернистость слизистых мягкого неба, небных дужек и язычка, реже –
диффузная гиперемия барабанных перепонок, сопение носом, выпот на
миндалинах, конъюнктивит. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
5. Заболевание проявляется в большинстве случаев в зимние месяцы ЧТО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДАННОГО СЛУЧАЯ
6. изменения со стороны почек: у 10-20% больных с РвИ выявляется нестойкая албуминурия, появляются гиалиновые
цилиндры, восстановление функции почек происходит медленно.. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
7. При копрологическом исследовании фекалий у больных РвИ
характерно наличие растительной переваренной клетчатки, крахмальных зерен, йодофильной, неизмененных мышечных волокон с сохранением поперечной исчерченности, что указывает на ускорение пассажа пищевых масс, обусловленного повышением эвакуаторной функции кишечника. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЛОСЬ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
8. РвИ имеет циклическое течение, болезнь длится не более 7-10 дней и, как правило,заканчивается выздоровлением. У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ ПРЕВЫШАЕТ 10 ДНЕЙ.
В период реконвалесценции возможно развитие астенического
синдрома – постинфекционное ферментопатии при переходе на обычное питание.
Полностью исключить диагноз ротовирусная инфекция мы не можем так как необходимы дополнительные методы обследования.
4. С псевдотуберкулезом
1. Начало с лихорадки, интоксикация,
2. увеличение печени и селезенки, желтуха, ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
3. повышение активности АлАТ и АсАТ значительное, в крови — лейкопения.
4. Острое начало, лихорадка, сильная головная боль, наличие менинге-альных знаков позволяют заподозрить менингит любой этиологии, а в сочетании с геморрагическими высыпаниями на коже — думать о менингококковой инфекции. Но менингококковая инфекция протекает очень бурно (особенно сепсис), часто с ИТШ и ДВС-синдромом, аллергический компонент не выражен. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
5. Боль в животе в зависимости от ее локализации, напряжение мышц брюшного пресса в сочетании с лейкоцитозом требуют исключения острой хирургической патологии, но может быть одним из проявлений псевдотуберкулеза. У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ БОЛЬ ЛОКАЛИЗОВАНА В ЭПИГАСТРИИ.
6. Лихорадка, боль в пояснице, положительный симптом Пастернацко-го, нарушение функции почек могут быть приняты за заболевания мочевых органов (пиелонефрит, пиелоцистит и др.). Главное отличие — выраженные изменения в моче с первых дней, отсутствие полиорганной симптоматики. У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ АНАЛИЗ МОЧИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
7. характерны генерализованная лимфаденопатия, гастроинтестинальный синдром, поражение крупных суставов, рано выявляющаяся патология со стороны сердца. ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
8. Как и при сепсисе любой другой этиологии, при псевдотуберкулезе наблюдаются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, интоксикация, мышечная и суставная боль, увеличение печени и селезенки, могут выявляться отдельные органные поражения. Для сепсиса характерны лихорадка интермиттирующего или даже гектического типа, потливость, отсутствие симптомов «перчаток», «носков», «капюшона». ЧТО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ.
ИСХОДЯ ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ДАННЫХ МЫ МОЖЕМ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА.
Лечение.
Режим палатный, диета щадящая, ограничить употребление углеводов и жиров.
Главными направлениями патогенетической терапии сальмонеллёза являются:
1. Дезинтоксикация
2. Нормализация водно- электролитного обмена
3. Борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом
4. Поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а так же функций сердечно- сосудистой системы и почек
Всем больным с гастроинтестинальной формой в первые часы показано промывание желудка. Для быстрого купирования диареи назначают препараты кальция: Calcii glukanati 10% - 5ml. в\в капельно 1раз в день через день. Так же для купирования секреторной диареи применяют НПВС, например, Indometacini 0,5. По одной таблетке 3 раза в течении 12 часов. Одновременнно с ними для защиты слизистой оболочки кишечника назначают цитопротекторы типа полисорба МП. Содержимое одного пакетика растворить в ¼ стакане воды, употреблять внутрь.
Rehydron назначить вдвое больше чем потерянная масса тела при неукротимой рвоте и многократном жидком стуле в течении 3 дней.
Поливитамины.
Антибактериальная терапия- Хинолоны: ofloxacini-100 ml в\в капельно 2 раза в сутки (возможно сочетание с антибиотиками группы аминогликозидов Amikacini sulfatis).
Дневник течения болезни:
| Дата | Течение болезни | Назначения | |
| 02.09.2016. 13ч 10 мин АД 130/70 t˚ 36, 3˚C ЧДД 14 /в минуту Ps 65 уд в минуту | Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Произведен сбор жалоб анамнеза, общий осмотр пациентки. Определяются наблюдается вздутие живота, болезненность в эпигастрии больше слева, урчание нисходящей части поперечно - ободочной кишки, язык обложен белым налетом, так же пациентка жалуется на общую слабость.Со слов пациентки стул оформлен, тошноты и рвоты не было | Режим палатный; Стол щадящий с исключением углеводов и жиров; ofloxacini-100 ml в\в капельно 2 раза в сутки в течении 5 дней или Ciprolet 0,5 2раза в день, натощак в течении 5 дней Rehydron назначить вдвое больше чем потерянная масса тела при неукротимой рвоте и многократном жидком стуле в течении 3 дней. Или S Ringeri 1000 ml. в\в капельно Поливитамины. Calcii glukanati 10% - 5ml. в\в капельно 1раз в день через день. | |
| 06.09.2016. АД 135/65 t˚ 36,5˚C Ps 65 уд в минуту ЧДД 13 /в минуту | Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тошноты и рвоты не было, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, урчание по ходу кишечника не выражено, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, эластична, безболезненна. Отмечается положительная динамика на фоне терапии, температура снизилась, болевой синдром не выражен, стул оформлен, тошноты, рвоты нет. | Режим палатный; Стол щадящий с исключением углеводов и жиров; ofloxacini-100 ml в\в капельно 2 раза в сутки в течении 5 дней или Ciprolet 0,5 2раза в день, натощак в течении 5 дней Rehydron назначить вдвое больше чем потерянная масса тела при неукротимой рвоте и многократном жидком стуле в течении 3 дней. Или S Ringeri 1000 ml. в\в капельно Поливитамины. Calcii glukanati 10% - 5ml. в\в капельно 1раз в день через день | |
| 07.09.2016. АД 130/70 t˚ 36,6 ˚C Ps64 уд в минуту ЧДД 14 /в минуту | Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тошноты и рвоты не было, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, урчание по ходу кишечника не выражено, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, эластична, безболезненна. Отмечается положительная динамика на фоне терапии, температура снизилась, болевой синдром не выражен, стул оформлен, тошноты, рвоты нет. | Режим палатный; Стол щадящий с исключением углеводов и жиров; ofloxacini-100 ml в\в капельно 2 раза в сутки в течении 5 дней или Ciprolet 0,5 2раза в день, натощак в течении 5 дней Rehydron назначить вдвое больше чем потерянная масса тела при неукротимой рвоте и многократном жидком стуле в течении 3 дней. Или S Ringeri 1000 ml. в\в капельно Поливитамины. Calcii glukanati 10% - 5ml. в\в капельно 1раз в день через день |
|
|
|
