Лимфосаркома (ретикулосаркома)

Это гиперпластическая опухоль, происходящая из ретикулярных клеток лимфатических узлов и характеризующаяся агрессивным, инфильтративным ростом.

Первичная лимфосаркома может возникать в любом возрасте, в том числе и у детей. Развивается общая слабость, похудание при нормальной температуре тела. Состояние пациента быстро ухудшается. В гемограмме обнаруживают лимфопению, анемию, увеличенную СОЭ, порой лейкоцитоз. Возможно увеличение определенных групп периферических лимфатических узлов. На начальных стадиях они болезненны, различной плотности, не беспокоят больного. При прогрессировании процесса лимфатические узлы образуют конгломераты, становятся деревянистые-твердыми, инфильтрующегося окружающие ткани, иногда прорастают в кожу, образуя язвы. Частым симптомом является спленомегалия. Туберкулиновые пробы отрицательны, что бывает чрезвычайно редко при первичных формах туберкулеза.

На рентгенограмме видно значительно увеличены внутригрудные лимфатические узлы с одной или двух сторон, с резкими контурами, размер которых быстро увеличивается. На поздних стадиях отмечается изнурительный сухой кашель, одышка, боль в груди. Может развиться синдром сдавления верхней полой вены (одышка, цианоз, расширение подкожных вен грудной клетки, отек шеи, лица). Таких симптомов при туберкулезе не бывает. Процесс часто осложняется плевритом.

Для подтверждения диагноза выполняют биопсию увеличенного периферического лимфатического узла, трансбронхиальную пункцию, цитологическое исследование плеврального экссудата.

Диагностические критерии лимфосаркомы (ретикулосаркомы):

· лимфосаркоматозные элементы прорастают в капсулу лимфатических узлов, проникают в соседние ткани и органы, тем самым вызывая явления компрессии. Поэтому у больных часто отмечаются одышка, приступы сухого кашля, сильная боль в груди, цианоз, отек лица и шеи;

· быстро развивается кахексия;

· температура тела длительное время остается нормальной;

· увеличены периферические лимфатические узлы плотные, безболезненные, образуются крупные конгломераты (отмечается их быстрый рост);

· в анализе крови обнаруживается гипохромная анемия, незначительный лейкоцитоз со сдвигом паличкоядерных нейтрофилов, лимфопения, резко повышенная СОЭ;

· для лимфосаркомы и ретикулосаркомы характерна отрицательная туберкулиновая реакция;

· рентгенологически определяется значительное двустороннее увеличение всех групп внутригрудных лимфатических узлов (аденопатия), которые имеют выраженную четкую бугристость контуров, отсутствие вокруг них перифокального воспаления;

· при цитологическом исследовании пунктата периферических лимфатических узлов оказывается большое количество лимфоидных элементов (до 98%) с большими ядрами;

· рост опухоли быстрый.

Саркоидоз

Саркоидоз (болезнь Бенье - Бека - Шаумана) — это системное заболевание (гранулематоз) неясной этиологии и патогенеза, что проявляется наличием в органах и тканях эпителиоидных гранулем без казеоза с тенденцией к рассасывания или образования гиалиновой соединительной ткани, со склонностью к доброкачественному течению. Дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов надо с I стадией саркоидоза, когда поражаются только внутригрудные лимфатические узлы. Саркоидозом чаще болеют женщины 20-45 лет. Встречается заболевание и у детей старшего возраста и подростков.

Симптомы саркоидоза разносторонние. Начало его может быть бессимптомным, острым, подострым или постепенным. Чаще всего заболевание обнаруживают случайно во время профилактического флюорографического обследования. В других случаях постепенно развивается небольшая одышка, сухой кашель, слабость, субфебрильная температура тела.

При рентгенологическом обследовании обнаруживают внутригрудную аденопатию, для которой, в отличие от туберкулеза, свойственное симметричное увеличение бронхолегочных лимфатических узлов. Контуры лимфатических узлов четкие, полициклические, проходимость бронхов не нарушена.

При саркоидозе возможно поражение других органов:

· глаз,

· слюнных, слезных желез,

· кожи,

· сердца,

· почек,

· печени,

· периферических лимфатических узлов.

В периферической крови чаще выявляют лейкопению, лимфопению, моноцитоз, нормальную или незначительно увеличенную СОЭ или изменений гемограммы нет.
При бронхоскопии характерным считают расширение сосудов слизистой оболочки бронха в виде нежной сеточки. Реже на слизистой оболочке бронха находят саркоидных бугорки. С целью дифференциальной диагностики проводят биопсию увеличенного периферического лимфатического узла или трансбронхиальной пункцию. При гистологическом исследовании находят эпителиоидно-клеточную гранулему без казеоза.

Диагностические критерии саркоидоза:

· чаще течение бессимптомно. Проявления интоксикации не характерны. Заболевание выявляют случайно при рентгенологическом обследовании;

· постепенное развитие заболевания характеризуется малосимптомной клиникой. Отмечаются одышка, сухой кашель, боль в груди. Иногда один или два симптома — единственные проявления саркоидоза протяжении многих месяцев (лет), исчезают и появляются вновь;

· при остром начале имеющийся синдром Лефгрена — повышение температуры тела до 38-39 ° С, узловатая эритема, припухлость и боль в суставах, двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов;

· как правило, туберкулиновые пробы отрицательны, а положительная реакция Квейма — Никерсон;

· типичным, хотя и редким, является симптом Герфорд (Хеерфорда) — сочетание паротита с увеитом и иридоциклитом;

· в костях кистей и стоп иногда можно обнаружить мелкие кистозные полости;

· в крови отмечается лейкопения, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, снижение альбуминов, увеличение глобулинов и кальция; коэффициент А / Г <1;

· рентгенологическая картина I стадии саркоидоза характеризуется двусторонним симметричным увеличением, главным образом, бронхолегочных лимфатических узлов, их значительной отграниченностью. Вследствие этого тень корня легких увеличивается и удлиняется. Степень увеличения значительная, внешние контуры бугристые, полициклические; узлы не имеют тенденции к слиянию. Легочный рисунок вокруг пораженных внутригрудных лимфоузлов не изменен, нет признаков компрессии органов средостения.

Рак

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать с центральным раком легких. Оба заболевания могут иметь одинаковые клинические проявления и рентгенологические изменения (патологические тени в области корня легкого).

Диагностические критерии рака:

• рак легкого возникает преимущественно у мужчин 40 лет и старше;

• для рака более характерен бронхо-легочно-плевральный синдром, чем симптомы интоксикации;

• прогрессирующее течение;

• иногда отмечается увеличение надключичных лимфатических узлов с соответствующей стороны, куда метастазирует опухоль;

• в общем анализе крови определяется лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ, анемия;

• рентгенологически при раке тень корня легкого имеет четкие полициклические контуры, имеется перибронхиальная инфильтрация (различной длины тени, не утончаются к периферии);

• решающее значение имеют результаты бронхоскопического исследования. Часто видно сужение просвета бронха.

 

 

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - Фтизиатрия

 

Оглавление Фтизиатрия Выявление туберкулеза у детей и подростков Выявление туберкулеза у взрослых Организация работы фтизиатрической службы Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу Статистические показатели по туберкулезу Возбудитель туберкулеза Пути заражения Патогенез Иммунитет и аллергия Группы риска развития туберкулеза внелегочных локализаций Классификация Вираж туберкулиновой пробы у детей Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Первичный туберкулезный комплекс у детей Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Клинико-рентгенологические диссеминированного проявления туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления милиарного туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного плеврита Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Абдоминальный туберкулез Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки Туберкулез костей и суставов Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез мочевых органов Туберкулез половых органов у мужчин Туберкулез половых органов у женщин Туберкулез глаз Расспрос, физикальные методы диагностики Лучевая диагностика туберкулеза Туберкулинодиагностика Лабораторная диагностика туберкулеза Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене Принципы лечения больных туберкулезом Химиотерапия больных туберкулезом Хирургическое лечение туберкулезом Патогенетическое лечение Классификация противотуберкулезных препаратов Побочные реакции на противотуберкулезные препараты Геморрагические осложнения туберкулеза Спонтанный пневмоторакс - осложнения туберкулеза Диспансерное наблюдение детей и подростков больных туберкулезом Диспансерное наблюдение взрослых больных туберкулезом Социальная профилактика больных туберкулезом Санитарная профилактика больных туберкулезом Меры по защите от туберкулеза наиболее подверженных заболеванию групп Туберкулез - вакцинация и ревакцинация Туберкулез - химиопрофилактика Препараты, применяемые при лечении туберкулеза Страница 16 из 56 6.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается в результате первичного заражения у детей, подростков и лиц молодого возраста. Это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза первичного периода — от 60 до 80 %. Характеризуется поражением туберкулезом бронхиальных, медиасти-нальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Различают инфильтративный, опухолевидный и малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Опухолевидная форма проявляется увеличением размеров лимфатических узлов в результате воспалительной гиперплазии и казеоза, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие. Инфильтративный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется не только увеличением узлов, но и развитием инфильтративных изменений в легочной ткани, в прикорневых ее отделах. Малые формы проявляются незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов, что выявляется главным образом на томограммах с поперечным размазыванием в прямой или боковой проекциях. Этот вариант заболевания в последнее время встречается чаще, чем в прежние годы. Клиническая картина. В клинической картине преобладают симптомы, обусловленные интоксикацией. Реже отмечаются «грудные» жалобы и симптомы, которые могут появиться при осложненном течении заболевания. При давлении увеличенных внутригрудных лимфатических узлов на бронхи больной может жаловаться на коклюшеподобный или битональный кашель. Наиболее частыми осложнениями являются эндобронхит (иногда с нарушениями бронхиальной проходимости вплоть до ателектаза сегмента или доли), междолевой или костальный плеврит. Большую роль играет тщательно собранный анамнез: контакт с больными туберкулезом, родственники, больные туберкулезом, сведения о перенесенных заболеваниях, которые могли быть обусловлены туберкулезом (плеврит, эритемы и др.). Внешний вид больных обычно не меняется. При физическом исследовании редко удается найти отклонения. При неосложненном бронхоадените имеющиеся изменения, как правило, обусловлены поражением различных групп лимфатических узлов. Фтизиопедиатры выделяют ряд характерных симптомов. При осмотре передней грудной стенки можно видеть расширение периферической венозной сети в I — II межреберье с одной или двух сторон. Это симптом Видергоффера, свидетельствующий о сдавлении непарной вены. Расширение мелких поверхностных сосудов в верхней трети межлопаточ-ного пространства — симптом Франка. Болезненность при надавливании на остистые отростки верхних (III —VII) грудных позвонков — положительный симптом Петрушки, отражающий свежие воспалительные изменения в области заднего средостения. Притупление перкуторного звука у детей до 2 лет ниже I грудного позвонка, до 10 лет — ниже II, старше 10 лет — ниже III грудного позвонка (лучше при тишайшей перкуссии по позвоночнику) — симптом Кораньи, встречающийся при воспалительных процессах заднего средостения, бифуркационных лимфатических узлов и инфильтрации окружающей их ткани. При поражении паратрахеальных лимфатических узлов и ме- диастинальной плевры, т.е. переднего средостения, выявляют притупление перкуторного звука в области рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу, — симптом чаши Философова. При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, когда бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудного позвонка до бифуркации трахеи при произношении больными шипящих звуков. Выслушивание над позвоночником трахеального дыхания, в норме у детей раннего возраста проводимого не ниже VII шейного или I грудного позвонка, характерно для бронхоаденита. Это симптом Хебнера. При хорошо работающей педиатрической службе туберкулез внутригрудных лимфатических узлов чаще выявляют при обследовании ребенка или подростка по поводу виража туберкулиновых проб, однако у детей младшего возраста возможны острые формы с высокой температурой тела и интоксикацией. Чаще процесс выявляют рентгенологически. При этом наблюдается расширение тени корня и нарушение его структуры, в основном односторонние. Инфильтративный тип туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется нечеткостью очертаний расширенного корня легкого, это результат перинодулярного воспаления. При опухолевидной форме ведущим признаком в рентгенологической картине служит значительное увеличение лимфатических узлов — расширение, удлинение и изменение структуры корня легкого. Наружные границы тени имеют выпуклые, волнистые, иногда бугристые очертания и сочетаются с невозможностью дифференцировать отдельные лимфатические узлы в этом пакете. «Малые» варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проявляются их незначительным увеличением и вовлечением в процесс не более одного-двух лимфоузлов. Рентгенологическая диагностика «малых» вариантов в фазе инфильтрации возможна только по косвенным признакам: снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке. Клинически проявляются умеренными симптомами интоксикации. Достоверную картину можно получить при помощи компьютерной томографии органов грудной клетки. Важную роль играет бронхологическое исследование, которое позволяет выявить туберкулезный эндобронхит и взять аспират (т.е. содержимое бронхов) для исследования на наличие микобактерий туберкулеза. Осложнениями этой клинической формы являются: прорыв расплавленного казеозного узла в просвет бронха, последующей его обтурацией и бронхогенным обсеменением; развитием дистелектаза и ателектаза. Возможно развитие перикардита при прорыве и опорожнении лимфатического узла в перикард. Диагностические критерии: вираж туберкулиновой пробы; контакт с бактериовыделителем; параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов верхних групп симметрично, кератоконь- юнктивит, эритемные пятна на голенях); функциональные расстройства; рентгенообследование (обязательно томограмма через центр корня) — патология корня легкого с одной стороны; углубленное обследование КТ и МРТ; обнаружение микобактерий в промывных водах желудка, бронхов, мокроте; несоответствие тяжести рентгенологической картины и скудной клиники. Лечение. Химиотерапию тремя-четырьмя препаратами проводят длительное время. При казеозном перерождении хирургическим путем удаляют внутригрудные лимфатические узлы. Начинать курс лечения рекомендуется в стационаре, затем необходимо санаторное лечение с последующим пребыванием детей и подростков в специализированных учреждениях (детских яслях, садах, школах-интернатах). Все больные туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются по I группе учета в противотуберкулезном диспансере с последующим переводом во II и III группы.   «Предыдущая страница - Следующая страница»

 

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов В.Ю. Мишин При развитии первичного туберкулеза в патологический процесс вовлекаются как периферические, так и внутригрудные лимфатические узлы, специфическое поражение которых называется туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. В настоящее время благодаря профилактике вакциной БЦЖ и превентивному лечению детей в период первичного инфицирования наиболее часто наблюдается изолированное поражение различных групп внутригрудных лимфатических узлов. Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Существуют разные схемы классификации внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее распространена на практике схема В.А. Сукенникова, по которой лимфатические узлы по их отношению к трахее и крупным бронхам подразделяют на четыре группы: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные. Патогенез и патоморфология. Патогенез развития туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов такой же, как и при первичном туберкулезном комплексе. Однако первичный аффект в легком либо не формируется, либо имеет столь малые размеры, что рентгенотомографически не определяется. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии, что приводит к увеличению размеров лимфатических узлов. В дальнейшем появляются признаки специфического воспаления (эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам лимфатического узла. Специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов может наблюдаться без значительного их увеличения. Если размеры лимфатических узлов увеличены незначительно (0,5—1,5 см) в одной или двух группах, то имеет место так называемая малая форма бронхоаденита. В настоящее время эта форма заболевания встречается наиболее часто. При умеренной гиперплазии лимфатических узлов, когда вокруг них образуется зона перифокального воспаления, определяется инфильтративный бронхоаденит. В случаях, когда в лимфатических узлах превалирует казеозный некроз, а перифокальное воспаление слабо выражено, диагностируют опухолевидный, или туморозный, бронхоаденит. Казеозный некроз, первоначально локализуясь в одном-двух лимфатических узлах, лимфогенным путем может распространяться на соседние лимфатические узлы и приводить к поражению всех групп внутригрудных лимфатических узлов. Чаще всего процесс имеет односторонний характер, но даже при двухсторонней локализации всегда имеет место большее увеличение на одной из сторон. При прогрессировании специфический процесс может переходить и на стенку прилегающего к лимфатическому узлу бронха. В этом месте образуется туберкулезный инфильтрат, который суживает просвет бронха и нарушает вентиляцию соответствующего сегмента или доли. В последующем инфильтрат некротизируется и в этом месте постепенно формируется лимфобронхиальный свищ. Через образовавшийся свищ казеозные массы поступают в просвет бронха, что может приводить к полной обтурации просвета бронха и формированию ателектаза. В таких случаях необходимо проведение диагностической и лечебной бронхоскопии с отсасыванием казеозных масс и последующим исследованием их на МБТ. При этом восстанавливается проходимость бронхов и появляется возможность проведения биопсии инфильтрата. При заживлении очаги казеоза осумковываются, а затем через 1—4 года кальцинируются. Клиническая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, помимо туберкулезной интоксикации, зависит от объема поражения групп внутригрудных лимфатических узлов и окружающих органов. Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может протекать бессимптомно или малосимптомно; чаще проявляется только симптомами туберкулезной интоксикации. Диагностика малой формы поражения внутригрудных лимфатических узлов основывается в основном на рентгенологических данных. При этой форме поражается чаще всего бронхопульмональная группа лимфатических узлов. На обзорной рентгенограмме легких и томограммах тень корня незначительно расширена, малоструктурна, наружный контур размыт, тень промежуточного бронха определяется не четко. Под влиянием лечения течение заболевания имеет быструю благоприятную динамику и может наступить полное рассасывание. Без соответствующего лечения развивается частичная фиброзная деформация корня с формированием в пораженных лимфатических узлах кальцинатов. Инфильтративный бронхоаденит характеризуется более выраженной клинической симптоматикой. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение подострое. У ребенка появляются повышенная утомляемость, снижание аппетита, отмечаются подъемы температуры тела, обычно до субфебрильных цифр с фебрильными «свечками» 1—2 раза в неделю. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, синева под глазами, снижение массы тела. На коже грудной клетки иногда можно видеть расширение периферической венозной сети в первом – втором межреберье спереди (симптом Видергоффера) или в верхней трети межлопаточ ного пространства сзади (симптом Франка). Причиной появления этих симптомов являются застойные явления, возникающие при сдавлении увеличенными лимфатическими узлами сосудов непарной вены. При пальпации периферических лимфатических узлов (затылочные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) отмечаются безболезненные, мягкоэластической консистенции, веретенообразной формы узелки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: границы сердца не изменены, аритмий нет, редко выслушивается нежный систолический шум на верхушке, характерны тахикардия, снижение АД. В легких перкуторно патология не выявляется. Аускультативно — дыхание везикулярное, одышки нет. Печень увеличена незначительно, край пальпируется на 1,5- 2 см ниже реберной дуги; безболезненная, плотноэластической консистенции. На обзорной и боковой рентгенограммах легких определяется: деформация корня легкого; тень корня расширена, бесструктурная, сливается с тенью средостения, наружный контур выпуклый и размытый. На срединных томограммах и при КТ — увеличенные группы паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов; просвет промежуточного бронха не определяется. Туморозный бронхоаденит начинается подостро или остро и сопровождается выраженными симптомами интоксикации и признаками сдавления увеличенными лимфатическими узлами органов средостения. Перкуторно при значительном увеличении лимфатических узлов средостения паравертебрально или парастернально на стороне поражения обнаруживается укорочение звука. Притупление перкуторного звука при тишайшей перкуссии по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх (симптом Кораньи) указывает на воспалительные изменения в заднем средостении. В норме локализация притупления при такой перкуссии у детей до 2 лет — не ниже Th1, до 10 лет — не ниже Тh2, у детей старше 10 лет — не ниже Th3. К аускультативным признакам, свидетельствующим об увеличении внутригрудных узлов, относится симптом д’Эспина. Он заключается в том, что при произнесении шепотом слов «тридцать три» или «кис-кис» в области позвоночника выслушивается ясное усиление этого шепота. В норме у маленьких детей подобная бронхофония имеет место на уровне C7, а с 8 лет — Th1 Если бронхофония выслушивается ниже, то симптом считают положительным. Симптомы сдавления встречаются преимущественно у детей раннего возраста. В этой возрастной группе при обследовании можно выявить затрудненное дыхание — так называемый экспираторный стридор (шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе). Иногда наблюдается коклюшеподобный, реже — битональный кашель. Подобные симптомы возникают не только в результате сдавления нервных рецепторов увеличенными лимфатическими узлами, но и вследствие непосредственного вовлечения стенок бронхов или проходящих нервов (возвратный нерв) в воспалительный процесс. На обзорной и боковой рентгенограммах легких определяются значительное расширение и деформация тени корня легкого; последняя интенсивная, однородная, сливается с тенью сердца, наружный контур ясный, полициклический. На томограммах видны крупные увеличенные лимфатические узлы: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные; процесс превалирует в одной из групп. При обратном развитии перифокальногео воспаление рассасывается, пораженные лимфатические узлы уменьшаются в размерах, уплотняются и в них откладываются соли кальция. Процесс кальцинации происходит медленно и не во всех лимфатических узлах одновременно; иногда они полностью не пропитывается солями кальция, и в них сохраняются очаги казеозного некроза. Диагностика. В анамнезе более чем у половины заболевших удается обнаружить источник заражения и выявить контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей. Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ — положительная (папула 5 мм и более) или гиперергическая (папула 17 мм и более или возникновение везикулы и некроза на месте введения туберкулина). При микробиологическом исследовании мокроты, промывных вод желудка и бронхов методом бактериоскопии и посева МБТ находят крайне редко — не более чем в 3% случаев. Основной способ распознавания туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — рентгенотомографический; весьма информативна КТ. Паратрахеальные группы лимфатических узлов дают расширение тени средостения вправо и влево. Правые трахеобронхиальные лимфатические узлы определяются на фоне восходящей дуги аорты, левые — на нисходящей дуге аорты. Бронхопульмональные лимфатические узлы (правые и левые) проецируются на тень корня, т. е. на тень легочной артерии. Бифуркационные лимфатические узлы скрыты за тенью сердца и видны только при их кальцинации. Все группы лимфатических узлов хорошо видны на компьютерной томограмме (КТ проводят в трудных диагностических случаях). В общем клиническом анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Бронхоскопию проводят при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез бронхов, и при дифференциальной диагностике. Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят с патологическими изменениями в области средостения нетуберкулезной этиологии — неспецифической гиперплазией внутригрудных лимфатических узлов, опухолями и кистами вилочковой железы, дермоидными кистами и тератомами, саркоидозом, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, неспецифическими аденопатиями при кори, коклюше, вирусных инфекциях, невриномой, опухолями пищевода, бронхоэнтерогенными кистами и другими заболеваниями. Лечение проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11). Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания. Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют комбинации изониазид, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.

Читать подробнее: https://ftiza.su/tuberkulez-vnutrigrudnyih-limfaticheskih-uzlov/

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: