 |
Осмотр области сердца и сосудов.
|
|
|
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: К.А.П.
Возраст: 59 лет
Диагноз: Острый тромбоз вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева, не окклюзионного характера в проксимальных отделах наружной подвздошной вены. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левого бедра. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия). Остеохондроз поясничного отдела в стадии ремиссии.
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Лубянский В.Г
Преподаватель: доц., к.м.н. Алиев А.Р.
Куратор: студентка 602 гр. Черкасова Т.А.
С правилами этики и деонтологии, сохранения врачебной тайны ознакомлена, обязуюсь выполнить.
Подпись:_________(___________________________________________________)
Барнаул, 2013
Паспортная часть
1. ФИО: К.А.П.
2. Возраст: 59 лет
3. Профессия: директор
4. Место проживания: житель села
5. Семейное положение: женат
6. Группа крови A2B(IV)
7. Клинический диагноз: Острый тромбоз вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева, не окклюзионного характера в проксимальных отделах наружной подвздошной вены. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левого бедра. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия). Остеохондроз поясничного отдела в стадии ремиссии.
8. Дата поступления: 15.02.2013
9. Дата курации: 20.02.2013-25.02.2013
10. Операция:----------------------------------------------------------------------------------------
11. Обезболивание:---------------------------------------------------------------------------------
12. Послеоперационные осложнения:----------------------------------------------------------
Жалобы
При поступлении предъявлял жалобы на отечность всей левой ноги, которая сопровождается постоянной малоинтенсивной болью распирающего характера, покраснением кожи (наиболее выражено в верхней трети бедра по медиальной поверхности) и нарушением температурной и тактильной чувствительности в этих областях. Из-за выраженного отека беспокоило снижение объема активных движений в левом коленном суставе. Кроме того, беспокоили общая слабость и легкое недомогание.
|
|
|
Anamnesis morbi
12.02.2012 впервые отметил припухлость и покраснение в верхней трети бедра в проекции паховой связки, без четкой границы, которое сопровождалось местным повышением температуры и тупой болью в этой же области, которая усиливалась при движении. Предположить причину заболевания не может, ранее подобных симптомов не отмечал. 13.02.2012 обратился за консультацией к хирургу в поликлинику по месту жительства, врач предположил развитие рожистого воспаления. В условиях поликлиники была поставлена капельница с бензилпенициллином (проведена предварительная проверка на чувствительность к препарату), после чего пациент отправился домой. На следующее утро развился отек всей левой ноги с нарушением температурной и тактильной чувствительности, повышением местной температуры, постоянной распирающей болью и потемнением кожи пораженной конечности. Повторно обратился в поликлинику, после чего был госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ. Проведена консультация по телефону с хирургом ЦМК, после чего (15.02.2013) пациент был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии КГБУЗ АККБ в экстренном порядке для проведения обследования и назначения адекватной терапии.
Anamnesis vitae
Больной родился в 1952 году в Алтайском крае. Никаких врожденных аномалий развития не было. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В детстве получал все положенные прививки. Из перенесенных заболеваний: корь, ветряная оспа, ОРЗ (1-2 раза в год), месяц назад перенес одностороннюю верхнедолевую пневмонию (слева).
|
|
|
В данный момент работает директором на предприятии. Питание регулярное, определенной диеты не придерживается.
В настоящее время материально – бытовые условия проживания удовлетворительные, проживает в собственном доме с женой.
Сопутствующая патология:
· Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (гипертрофия левого желудочка) - постоянную терапию не получает, при повышении давления принимает Капотен
· Остеохондроз поясничного отдела, стадия ремиссии.
Травмы, операции – отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощен. Венерические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, гепатиты В и С отрицает. Вредных привычек не имеет.
Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС) и онкологии (рак предстательной железы).
Status preаsens communis
Общий осмотр
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица спокойное. Поведение обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Больной полностью ориентирован во времени и пространстве. Координация движений не нарушена. Навязчивых идей, аффектов и особенностей поведения нет.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания.
Масса тела 96 кг.
Рост 185 см.
ИМТ 28 кг/м².
Осанка сутулая. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Кожа теплая, влажная без специфического запаха. Тургор и эластичность умеренные. Температура тела 37ºС. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена.
Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между собой. Щитовидная железа пальпируется, безболезненная, с окружающими тканями не спаяна, консистенция не изменена. Проба Ромберга отрицательна, тремор конечностей отсутствует.
Форма головы нормальная, нормоцефалия, положение прямое, неподвижное. Шея без рубцов, гортань и трахея в сторону не смещены. Веки телесного цвета, не отечны, глазная щель не изменена. Тонус глазных яблок умеренный, конъюнктива розовая, склеры белые, зрачки округлой формы, равномерно расширены, реагируют на свет. Специфические глазные симптомы отсутствуют. Форма рта правильная, углы симметричные. Расщепления верхней губы, утолщения губ, уменьшения подвижности рта нет. Цвет губ розовый, высыпания, изъязвления, трещинки в уголках рта отсутствуют.
|
|
|
Мышечная система развита удовлетворительно. Мышцы в тонусе; атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Тетанических и клонических судорог, тремора, паралича и парезов мышц нет.
Кости черепа, грудной клетки, позвоночника без искривлений и деформаций. Кости без патологических переломов, утолщений и укорочений. Конфигурация суставов и цвет кожи над ними не изменены. Отечности и припухлости над суставами не наблюдается. Локально температура над суставами не повышена, болезненности при пальпации нет.
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Статический осмотр.
Форма грудной клетки гиперстеническая. Обе половины грудной клетки симметричны, межреберные промежутки не расширены, не выбухают. Лопатки прилегают плотно, расположены на одном уровне, над- и подключичные ямки хорошо выражены.
Динамический осмотр
Экскурсия обеих половин грудной клетки равномерная. Дыхание ритмичное, тип смешанный, глубина умеренная. Частота дыхательных движений 17/мин. Носовое дыхание не затруднено. Вспомогательные мышцы и крылья носа в акте дыхания не участвуют.
Пальпация грудной клетки.
Температура кожи на симметричных участках одинаковая. Грудная клетка при пальпации безболезненная, умеренной резистентности. Голосовое дрожание не усилено.
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия
При сравнительной перкуссии по 9 парным точкам перкуторный звук ясный легочной, патологических изменений нет.
Топографическая перкуссия
- Высота стояния верхушек справа 5см, слева 3 см.
- Ширина полей Кренига справа 6 см, слева 4см.
- Нижние границы легких:
| Линии | справа | Слева |
| L. parasternalis | V м/р | - |
| L. medioclavicularis | VI м/р | - |
| L. axillaris ant. | VI м/р | VII м/р |
| L. axillaris media | VII м/р | VII м/р |
| L. axillaris post. | IX м/р | X м/р |
| L. scapularis | X м/р | X м/р |
| L. paravertebralis | Остистый отр.XI гр.п. | Остистый отр.XI гр.п. |
|
|
|
- Подвижность легочного края:
| Линии | справа | слева |
| L. medioclavicularis | 4,0 см | - |
| L. axillaris media | 5,0 см | 4,0 см |
| L. scapularis | 3,0 см | 3,0 см |
Аускультация легких.
При аускультации по 9 парным точкам дыхание жесткое, патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца и сосудов.
В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологической пульсации в эпигастральной области, в области яремной ямки, в области сосудов шеи не выявлено.
Пальпация области сердца.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой средней ключичной линии, умеренной силы, высоты и резистентности, локализованный. Сердечный толчок не пальпируется. Систолического и диастолического дрожания не выявлено. Пальпаторно в эпигастральной области, в области аорты во II межреберье справа от грудины, в области вырезки грудины пульсация не определяется.
Перкуссия сердца
- Границы относительной тупости сердца:
- правая: в IV межреберье 0,5 см от правого края грудины.
- левая: в V межреберье на 1 см кнаружи от левой средней ключичной линии.
- верхняя: в III межреберье на 1,0 см кнаружи от левого края грудины.
- Границы абсолютной тупости сердца:
- правая: в IV межреберье по левому краю грудины.
- левая: в V межреберье на 1,5 см кнутри от средней ключичной линии.
- верхняя: в IV на 1,0 см кнаружи от левого края грудины.
- Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья находится в пределах 7 см.
Аускультация сердца.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72/мин. Выслушивается акцент II тона над аортой. Дополнительные тоны (III,IV), раздвоение тонов, патологические ритмы, шумы сердца не обнаружены.
Пульс
Пульс синхронный, одинаковый на обеих руках, 72/мин, дефицита пульса нет.
Pulsus regularis (ритмичный)
Pulsus durus (твердый)
Pulsus plenus (полный).
Артериальное давление
Артериальное давление на обеих руках 130/70 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения
Осмотр
Неприятного, специфического запаха изо рта нет. Слизистая оболочка полости рта розовая, без сыпи, изъязвлений, рубцов и пятен. Десны розовые, без особенностей (разрыхленность, кровоточивость, язвы и т.д.). Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, у корня обложен белым налетом, сосочки языка не а-, гипертрофированы. Глоточный рефлекс в норме. Язычок в сторону не отклонен. Зубы санированы.
|
|
|
Живот правильной, округлой формы, симметричен, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, не вздут. В акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Рубцов и подкожных венозных анастомозов не обнаружено.
Пальпация живота
Поверхностная пальпация:
Температура кожи на симметричных участках живота одинаковая, влажность умеренная, болезненность отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка выражена, без уплотнений.
Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая методическая топографическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско:
- Сигмовидную, слепую, нисходящую, восходящую и поперечную ободочную кишку, желудок пропальпировать не удалось ввиду выраженной подкожно-жировой клетчатки.
- Поджелудочная железа не пальпируется.
- Селезенка в положении на спине по Образцову-Стражеско и на правом боку по Сали не пальпируется.
- Нижний край печени расположен по краю реберной дуги справа, поверхность гладкая, контур ровный, мягко-эластичная консистенция, безболезненный.
- Желчный пузырь не пальпируется. Специфические симптомы при холецистите отрицательные.
Перкуссия живота
Размеры печени по Курлову:
- правая среднеключичная линия 11,0 см
- передняя срединная линия 9,0 см
- левая реберная дуга 7,0 см.
Свободной жидкости в брюшной полости с помощью методов перкуссии и флюктуации не выявлено.
Аускультация живота
Выслушивается шум перистальтики кишечника. Шум трения брюшины и систолический шум над аортой отсутствуют.
Система органов мочевыделения
Осмотр
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено, покраснение отсутствует. Выпячивание над лобком не определяется. Физиологические отправления 3-4 раза в сутки. Суточный диурез – около 1,5л. Мочеиспускание свободное.
Пальпация
Почки в положении лежа на спине по Образцову-Стражеско и мочевой пузырь не пальпируются.
Перкуссия
Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Перкуторный звук в надлобковой области тимпанический.
Аускультация
Почечные артерии при аускультации не выслушиваются.
Status localis
Нижние конечности сформированы правильно, деформаций нет. В области левого бедра и голени на всех уровнях определяется пастозный отек, размер бедра увеличен на +8см, голени +6см - по сравнению с правой нижней конечностью. Стопа левой нижней конечности отечна незначительно. Кожные покровы на пораженной конечности цианотичны (цианоз наиболее выражен в верхней трети бедра по медиальной поверхности), температура несколько выше по сравнению с правой ногой. Изменения волосяного покрова, ногтей и трофики тканей не определяются. Рисунок подкожных вен на пораженной конечности несколько усилен. При пальпации левой ноги определяется небольшая болезненность в области верхней трети бедра. На левой ноге в области бедра и голени снижена тактильная и температурная чувствительность. Левая нога не полностью разгибается в коленном суставе. Движения в остальных суставах сохранены в полном объеме. Справа кожные покровы чистые, обычной окраски, нормальной температуры, без признаков трофических нарушений. Пульсация артерий справа и слева отчетлива на всех уровнях. При аускультации над магистральными артериями шумов не прослушивается.
Предварительный диагноз
С учетом жалоб больного на выраженный отек левой ноги, который сопровождается малоинтенсивной болью распирающего характера и цианозом конечности, объективно выявленным повышением температуры левой ноги по сравнению с правой, усилением подкожного венозного рисунка и отчетливой пульсацией артерий конечности на всех уровнях - можно предположить развитие у больного тромбоза глубоких вен. В связи с тем, что отек захватывает все левое бедро и голень, и, в меньшей степени, захватывает стопу – можно сделать вывод, что в процесс вовлечен подвздошно-бедренно-подколенный сегмент.
Помимо этого, из анамнеза следует, что заболевание началось 12.02.2013 с появления припухлости и покраснения в верхней трети бедра в проекции паховой связки, без четкой границы, которое сопровождалось местным повышением температуры и локальной тупой болью, которая усиливалась при движении. Кроме того, при объективном обследовании выявлено, что наибольший участок покраснения локализуется в верхней трети бедра по медиальной поверхности (проекция большой подкожной вены) и там же определяется небольшая болезненность при пальпации. Таким образом, можно предположить, что процесс начался с тромбофлебита большой подкожной вены, который носил восходящий характер и на вторые сутки перешел на глубокие вены левой нижней конечности с развитием острого флеботромбоза.
С учетом анамнеза жизни о наличии сопутствующих хронических заболеваний, можно поставить предварительный диагноз:
Острый тромбоз вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента левой ноги. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левого бедра.
Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (гипертрофия левого желудочка). Остеохондроз поясничного отдела в стадии ремиссии.
План обследования
· Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
· Общий анализ мочи
· Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, калий и натрий сыворотки крови)
· Реакции на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
· Определение группы крови
· Липидограмма
· Коагулограмма с определением уровня Д-димера
· Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
· Эходоплерокардиографическое исследование
· Ультразвуковое исследование внутренних органов и почек
· ЭКГ в 12 стандартных отведения
· Рентгенография легких в 2 стандартных проекциях
· Консультация кардиолога, невролога
Результаты обследования
1. Реакция на (18.02.2013):
· ВИЧ (АГ-АТ1,2) отрицательно
· Гепатит В (HBsAg) отрицательно
· Гепатит С (АТ к HCV IgM, IgG) – отрицательно
· Экспресс-метод на сифилис – отрицательно
2. Группа крови A2B(IV) (18.02.2013)
3. Коагулограмма
| показатель | 15.02 | 16.02 | 19.02 | 20.02 | 21.02 | 22.02 | 23.02 | 24.02 | норма |
| Протромбиновое время | 11,4 | 12,6с | 13,3с | 14,8 | 16,4 | 19,2 | - | 21,0 | 10-14с |
| ПТИ | 112% | 116% | 102% | 76% | 57% | 42% | - | 37% | 70-130% |
| МНО | 0,91 | 1,0 | 1,1 | 1,6 | 1,5 | 1,64 | 2,0 | 2,1 | 0,9-1,3 |
| Фибриноген | 5,0 г/л | 5,0 г/л | - | - | - | - | - | - | 1,8-4,0 г/л |
| АПТВ | 26,8с | 30с | - | - | - | - | - | - | 25-33с |
Заключение: При исследовании выявлено незначительное повышение фибриногена в крови при поступлении. В динамике определяется постепенное увеличение МНО и снижение ПТВ, ПТИ, что является результатом лечения варфарином.
4. Липидограмма (18.02.2013)
Сыворотка прозрачная, реакция на хиломикроны отрицательная
| показатель | Данные | норма |
| Общий холестерин | 8,4 ммоль/л | 3,24-5,17 ммоль/л |
| ХС ЛПВП | 1,26 ммоль/л | >1,16 ммоль/л |
| ХС ЛПНП | 6,64 ммоль/л | <3,37 ммоль/л |
| ХС ЛПОНП | 0,68 ммоль/л | <0,67 ммоль/л |
| ТГ | 1,48 ммоль/л | <1,70 ммоль/л |
| Индекс атерогенности | 5,67 | <3,0 |
| Индекс ОХС/ХС ЛПВП | 6,67 | <5,7 |
| ХС ЛПВП отношение | 0,18 | >0,25 |
Заключение: Выраженная гиперхолестеринемия. Нормотриглицеридемия. Количество а-ЛП в норме.
5. Общий анализ крови
| Показатель | 15.02.2013 | 17.02.2013 | норма |
| Гемоглобин | 153г/л | 148г/л | 130-160г/л |
| Эритроциты | 5,7*1013/л | 5,6*1013/л | 4,0-5,1*1013/л |
| Лейкоциты | 9,0*109/л | 8,1*109/л | 4,0-8,8*109/л |
| Тромбоциты | 181*106/л | 194*106/л | 180-320*106/л |
| СОЭ | 26 мм/ч | 7 мм/ч | 1-10мм/ч |
| Л-формула | П-6 С-70 - - Л-18 Мн-9 | П-4 С-61 - - Л-29 Мн-5 | П 1-6% С 45-70% Э 0-5% Б 0-1% Л 18-48% Мн 2-9% |
Заключение: при исследовании выявлен незначительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ за 15.02. В динамике прослеживается постепенная нормализация показателей к 17.02.2013
6. Биохимический анализ крови
| Показатель | 15.02.2013 | 16.02.2013 | норма |
| Креатинин | 108,3 мкмоль/л | 129,6 мкмоль/л | 61-115 мкмоль/л |
| АЛТ | 37,3 Ед/л | 34,7 Е/л | 0-40 Е/л |
| АСТ | 32,2 Ед/л | 32,9 Е/л | 0-37 Е/л |
| Мочевина | 6,59 ммоль/л | 8,3 ммоль/л | 1,7-8,3 ммоль/л |
| Холестерин | 8,4 ммоль/л | 7,71 ммоль/л | 3,24-5,17 ммоль/л |
| Общий белок | 74,7 г/л | 76,7 г/л | 64-87 г/л |
| Билирубин | 15,1 ммоль/л | 14,0 ммоль/л | 8,6-20,5 ммоль/л |
| Натрий сыворотки | 144 ммоль/л | 148 ммоль/л | 130,5-156,6ммоль/л |
| Калий сыворотки | 4,4 ммоль/л | 4,6 ммоль/л | 3,44-5,3 ммоль/л |
| Глюкоза | 5,55 ммоль/л | 6,0 ммоль/л | 4-6,1ммоль/л |
Заключение: Гиперхолистеринемия, небольшое увеличение креатинина за 16.02.2013
7. Общий анализ мочи (16.02.2013)
Цвет светло-желтый
Удельная плотность 1021
Реакция кислая
Лейкоциты 5-8 в поле зрения
Эпителий плоский 1-13 в поле зрения
8. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей ( 15.02.2013)
Протокол: НПВ проходима, стенки не изменены, патологические структуры в просвете не лоцируются, кровоток синхронизирован с дыхательным циклом, скоростные характеристики кровотока в пределах нормы.
Справа: подвздошная, бедренная, подколенная вены проходимы, стенки не утолщены, патологические структуры в просвете не определяются, компрессивность вен сохранена, кровоток синхронизирован с дыхательным циклом, скоростные характеристики кровотока в пределах нормы. Подкожные вены проходимы, патологические структуры в просвете не определяются, компрессивность сохранена.
Слева: общая подвздошная вена проходима, стенки не утолщены, патологические структуры в просвете не определяются, кровоток фазный. В просвете наружной подвздошной вены лоцируется гипоэхогенная структура, кровоток не регистрируется. Проксимальная граница тромба в проксимальных отделах наружной подвздошной вены, неокклюзионного характера. Подвижных структур в области проксимальной границы не определяется. Просветы общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной вен расширены, в просвете лоцируются гипоэхогенные структуры, вены не компрессивны, кровоток не регистрируется. Берцовые вены проходимы, компрессивность сохранена. Спонтанный кровоток по берцовым венам отсутствует, при дистальной компрессии несколько ослабевает, в проксимальном отделе просвет неравномерно окрашивается в режиме ЦДК.
Подкожные вены: просвет БПВ в верхней трети расширен, в просвете лоцируются гипоэхогенные структуры, вена не компрессируется, кровоток не регистрируется.
Заключение: Признаки окклюзии тромбом вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева с проксимальной границей неокклюзионного характера в проксимальных отделах наружной подвздошной вены. Окклюзия БПВ тромбом в верхней трети.
9. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей ( 21.02.2013)
Заключение: Проксимальная граница тромба без динамики от 15.02.2013
10. Обзорная рентгенография органов грудной клетки (15.02.2013)
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен, деформирован за счет смешанного компонента. Корни малоструктурны. Синусы свободны. Диафрагма расположена обычно, контур ровный, четкий. Срединная тень расширена в поперечнике за счет левого отдела.
11. Эходоплерокардиографическое исследование (18.02.2013)
КДР ЛЖ 58мм
КСР ЛЖ 39мм
КДО ЛЖ 167мм
КСО ЛЖ 66мм
ФВ ЛЖ 60%
ТМЖП 11мм
ТЗСЛЖ 11мм
ММЛЖ 264мм
ИМЛЖ 122мм
ЛП 44*50мм
ПП 35*44мм
Заключение: Небольшое расширение левого предсердия, полости левого желудочка. Небольшая гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушений сократимости левого желудочка не выявлено. Признаки атеросклероза аорты. Фиброзно-склеротические изменения аортального клапана. Минимальная митральная регургитация. Небольшая трикуспидальная регургитация.
12. УЗИ органов брюшной полости и почек (22.02.2013)
Заключение: Диффузные изменения структуры поджелудочной железы. Диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек. Киста левой почки
Клинический диагноз
Анализируя данные, полученные при дуплексном сканировании вен нижних конечностей (15.02.2013): «Признаки окклюзии тромбом вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева с проксимальной границей неокклюзионного характера в проксимальных отделах наружной подвздошной вены. Окклюзия БПВ тромбом слева в верхней трети», а так же заключения консультаций узких специалистов, можно подтвердить и уточнить предварительный диагноз:
Острый тромбоз вен подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева, не окклюзионного характера в проксимальных отделах наружной подвздошной вены. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левого бедра. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4 (гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия). Остеохондроз поясничного отдела в стадии ремиссии.
|
|
|
