 |
Медицинское обслуживание подрастающего поколения.
|
|
|
|
В Республике Беларусь охрана здоровья подрастающего поколения является главным звеном в системе профилактического здравоохранения и обеспечивается обширной сетью детских медицинских учреждений.
В организации и проведении лечебных и профилактических мероприятий участвуют медицинские работники поликлинических отделений детских больниц, школьные врачи и медицинские сестры, врачи и медицинские сестры подростковых кабинетов, летних оздоровительных учреждений, санитарно- лесных школ и детских санаториев, физкультурных диспансеров, а также врачи и фельдшера центров гигиены и эпидемиологии.
Дети до 18 лет включительно находятся под наблюдением детских поликлиник. При детских поликлиниках организованы школьно-дошкольные отделения, имеющие участкового педиатра, школьного врача, врачей узких специальностей, а также средний медицинский персонал.
За ребенком на 1-м месяце жизни участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают на дому, посещая его не менее 2 раз. В течение 1-го года жизни мать с ребенком посещает детскую поликлинику ежемесячно. Детей 2-го года врач осматривает не реже одного раза в квартал, а с 3-7 лет – не менее 2 раз в год.
Перед поступлением ребенка в детское учреждение врач не ранее чем за 1-2 дня обследует его и выдает справку и состоянии здоровья и возможности посещения детского учреждения. Одновременно мать ребенка представляет справку об эпидемическом благополучии в доме, где проживает ребенок.
Школьный врач и медицинская сестра осуществляют плановую ревакцинацию школьников. С их участием проводятся мероприятия по физическому и трудовому воспитанию, гигиене обучения и профориентации. Медицинская сестра и фельдшер в детском саду и школе вместе с врачом проводят углубленные и профилактические осмотры, проверяют соблюдение детьми правил личной гигиены, контролируют выполнение режима дня в учреждении, организация питания, хранения продуктов и т. д.
|
|
|
Школьники старше 15 лет, а также учащиеся профессиональных учебных заведений и работающие подростки наблюдаются в подростковых кабинетах.
В сельской местности дети обслуживаются медицинскими работниками сельских врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов. При отклонении в состоянии здоровья ребенок наблюдается в санитарно-лесных школах, детских санаториях и других оздоровительных учреждениях.
В дошкольных учреждениях 2 раза в год проводят углубленные медицинские осмотры детей. Перед поступлением в школу дети 6-7 лет проходят осмотры с участием врачей-специалистов. Один раз в год проводятся медицинские осмотры школьников. На каждого ребенка составляются истории развития и индивидуальная карта. На диспансерный учет берутся дети с туберкулезной интоксикацией, ревматизмом, нервно-психическими заболеваниями, длительно и часто болеющие, а также дети с дефектами опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха и речи. Они находятся под медицинским наблюдением на протяжении всего учебного года, а весной подвергаются дополнительному углубленному осмотру.
По результатам медосмотра выделяют отдельные группы для физического воспитания, закаливания, а также определяют объем физической нагрузки для каждого школьника. Всем детям ежегодно проводится санация полости рта. С этой целью в дошкольных учреждениях организуются стоматологические кабинеты.
Важным разделом работы медицинских работников дошкольных учреждений и школ является гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков и формирование здорового образа жизни. При проведении гигиенического обучения и воспитания в детских дошкольных учреждениях основное внимание уделяется формированию сознательных гигиенических навыков. Широко практикуется наглядный показ правильного выполнения гигиенических процедур. С 1-1,5 лет детей приучают принимать пищу самостоятельно, участвовать в сервировке стола, мыть руки перед едой, тщательно пережевывать пищу.
|
|
|
Программа гигиенической подготовки школьников предусматривает последовательное расширение гигиенических знаний и навыков по физической культуре и закаливанию, гигиене умственного и физического труда, общественной и личной гигиене, предупреждению инфекционных болезней, гигиене питания, профилактике травматизма, гигиеническим аспектам полового воспитания.
Медики должны также проводить гигиеническое воспитание персонала детских и подростковых учреждений и родителей.
В формировании здорового образа жизни важное значение имеет личная гигиена – раздел гигиены о сохранении и укреплении здоровья конкретного человека. Личная гигиена включает вопросы сохранения индивидуального здоровья в трудовом процессе, быту и питании, а также гигиену кожи, зубов, полости рта, гигиену одежды и обуви, гигиену физического воспитания и лежит в основе почти всех компонентов здорового образа жизни.
Личная гигиена, в узком смысле этого понятия, устанавливает правила по уходу за телом, т. е. чистотой кожи, волос, ногтей, полости рта. Чистота кожи и волос является важным условием здоровья и хорошего самочувствия. Для проведения личной гигиены широко используются различные косметические средства – мыла, шампуни, лосьоны, кремы, пудры и т. д.
Важным для детей и подростков является уход за руками и ногтями, так как грязные руки могут способствовать передаче возбудителей некоторых заболеваний. С этой целью необходимо следить за их чистотой и регулярно стричь ногти.
Для ухода за зубами используют зубные порошки и пасты, зубочистки и зубные нити. Зубные порошки обладают хорошим чистящим эффектом. Зубные пасты содержат специальные антикариозные и антисептические вещества и часто готовятся на основе минеральных солей.
Одежда и обувь должны соответствовать условиям окружающей среды, состоянию организма и производимой работе, составлять не более 105 от массы тела, а также иметь покрой, не затрудняющий кровообращение и не стесняющий дыхание и движение. Одежда должна легко очищаться от пыли и других загрязнителей, обеспечивать комфортный микроклимат. Для пошива одежды используются ткани с хорошей теплопроводностью, воздухопроницаемостью, гигроскопичностью и влагоемкостью.
|
|
|
Для детей ясельного возраста наиболее подходящими являются хлопчатобумажные ткани. Для дошкольников возможно частичное включение искусственных и синтетических тканей. У детей школьного возраста должно быть два типа одежды: производственная (школьная форма) и бытовая.
Обувь для детей дошкольного возраста изготавливается только из натуральной кожи. В обуви для старших школьников синтетические материалы должны использоваться лишь для каблучка, задника, перемычек. Обувь должна быть мягкой, легкой, удобной в носке, соответствовать естественной форме ноги, с каблуком 1,5-3 см. В летнее время наиболее целесообразна обувь из воздухопроницаемой ткани с прорезями или обувь из текстильных материалов.
Головные уборы должны быть легкими и не нарушать кровообращения. Летние головные уборы делают с высоким верхом. Их шьют из легких светлых тканей, обладающих хорошей воздухопроницаемостью.
Период обучения и воспитания в детском дошкольном учреждении, школе средних и высших учебных заведениях характеризуется чрезмерной информационной нагрузкой, уплотненным рабочим днем и ускоренным темпом жизни. Увеличиваются все виды деятельности учащихся, усложняются межличностные взаимоотношения в коллективе, что может обусловить нервно-психические расстройства. В связи с этим в настоящее время интенсивно развивается психогигиена, которая изучает влияние факторов среды на психическое здоровье человека и разрабатывает мероприятия по его сохранению и укреплению, а также по созданию благоприятных взаимоотношений в коллективе, предупреждению возникновения и развития нервно-психических заболеваний.
|
|
|
Все мероприятия по предупреждению изменений психического здоровья именуются психопрофилактикой. Первичная психопрофилактика включает мероприятия по укреплению и сохранению психического здоровья у здоровых. Вторичная профилактика направлена на выявление начальных форм нервно-психических заболеваний с целью предупреждения их дальнейшего развития, а третичная – на предупреждение рецидивов заболеваний и реабилитацию нервно-психических больных.
Гигиенические требования к планировке, санитарно-техническому благоустройству, оборудованию и содержанию дошкольных учреждений и школ.
Детские дошкольные учреждения и школы размещаются в селитебной зоне и образуют учебно-воспитательный центр микрорайона. Они обслуживают детей и подростков, проживающих на расстоянии 0,3=0,5 км. Земельный участок выбирают с чистой, сухой почвой и уровнем стояния грунтовых вод не менее 1,5 м от поверхности земли. Он должен хорошо проветриваться и инсолироваться, быть достаточным по размеру (30-50 м2 на 1 ребенка), располагаться в отдалении и с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения воздуха и шума. Шум на участке не должен превышать 45 дБ.
На земельном участке детского дошкольного учреждения выделяют зоны групповых площадок, общей физкультурой площадки, огорода-ягодника, зеленых насаждений, а также хозяйственную зону с площадкой для мусоросборника. На участке проектируется главный вход и хозяйственный въезд. Земельный участок ограждается и по периметру обсаживается полосой зеленых насаждений. Зеленые насаждения должны составлять не менее 505, а застройка – не более 12-15% от всей площади участка.
Групповая площадка устраивается достаточной по размеру (5-7 м2 на 1 ребенка), оборудуется песочницей, скамьями, теневым навесом и изолируется зеленой изгородью. Оборудование подбирается соответственно возрасту детей.
Детские сады-ясли размещают в одно-, двухэтажном здании блочного типа с четырьмя входами. В здании выделяют групповые ячейки, общие помещения (музыкальный и гимнастический зал), медицинскую комнату, прачечную, пищеблок, кабинет заведующей и другие служебно-бытовые помещения.
Групповые ячейки ясельных групп рассчитываются на 10-15 мест. Они включают приемные, игральные, спальни, туалетные и буфетные. Групповые ячейки садовых групп планируются на 20 мест и имеют в своем составе раздевалки, групповые с зоной отдыха, туалетные и буфетные.
Групповая ячейка изолируется от других помещений и оборудуется отдельным выходом. Основными помещениями в групповой ячейке являются групповая и игральная, где дети играют, принимают пищу, занимаются. Площадь игральной – 4,3 м2 на 1 ребенка.
|
|
|
Медицинская комната включает кабинет врача и медицинской сестры, процедурную и размещается рядом с изолятором, состоящим из двух и более палат.
Отделка помещений детских садов-яслей осуществляется материалом, разрешенным к применению Министерством здравоохранения. Полы в основных помещениях должны быть гладкими с отделкой, допускающей мытье и дезинфекцию. Стены должны иметь матовую фактуру светлых тонов и быть доступными для влажной уборки и дезинфекции. Стены пищеблока и туалетных на высоту 1,5 м покрывают глазурованной плиткой либо окрашивают влагостойкими материалами, а полы выстилают керамической, мозаичной или шлифованной плиткой. Применение полимерных материалов в групповых, игральных и спальнях запрещено.
Основные помещения зданий детских дошкольных учреждений должны иметь естественное освещение. Коэффициент естественной освещенности в групповых, игральных, спальных, музыкальной и гимнастическом залах проектируется не менее 1,5% глубина помещений групповых при одностороннем освещении – не более 6 м.
Искусственное освещение устраивают общее с использованием светильников рассеянного света. При использовании люминесцентных ламп освещенность групповых с зонами отдыха. Игральных, музыкальных и гимнастических залов должна составлять не менее 300 лк, в спальнях, палатах изолятора – 150 лк, а ламп накаливания – 15- лк и 76 лк соответственно.
Детские дошкольные помещения оборудуют водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией. Качество воды должно удовлетворять гигиеническим требованиям.
Отопление проектируется центральное, отопительные приборы ограждаются съемными деревянными решетками. В основных помещениях устраивается естественная, а в прачечной, пищеблоке и гимнастическом зале – механическая приточно-вытяжная вентиляция.
Параметры микроклимата в детских дошкольных учреждениях (СанПиН 14-31-95)
Игральная, приемная, спальня ясельной группы 22˚С
Групповая, раздевалка дошкольной группы 21˚С
Зона отдыха дошкольной группы, гимнастический зал,
музыкальный зал 19˚С
Буфетная 16˚С
Медицинское помещение 22˚С
Относительная влажность в помещениях с пребыванием детей должна быть е пределах 30-60%, скорость движения воздуха – 0,1-0,25 м/с, кратность воздухообмена – 1,5.
Оборудование помещений детских дошкольных учреждений должно соответствовать росту и возрастным особенностям детей, учитывать гигиенические и педагогические требования. В игральных и групповых устанавливаются столы и стулья по числу детей в группах. Выделяют следующие группы мебели:
00 – для детей ростом до 85 см
0 – для детей ростом 85-100 см
1 – для детей ростом 100-115 см
2 – для детей ростом 115-130 см
3 – для детей ростом выше 130 см
Каждая группа мебели имеет свою цветовую маркировку. При расстановке мебели столы устанавливаются у светонесущей стены через 0,5 м друг от друга. Расстояние от первых столов до доски должно быть 1,6-2,4 м. Рассаживают детей с учетом роста, остроты зрения и слуха, корректировку рассаживания проводят 2 раза в год. Спальни оборудуются кроватями, размеры которых должны также соответствовать возрасту детей.
Помещения и участок детского дошкольного учреждения должны содержаться в чистоте и подвергаться регулярной уборке. Оборудование участка следует ежедневно протирать, а песок в песочницах менять 1 раз в месяц. Уборка участка производится утром перед приходом детей и по мере загрязнения. В теплое время года осуществляется полив участка.
У входа в здание устанавливают скребки, решетки и щетки, которые регулярно очищаются и моются. Уборка всех помещений проводится ежедневно влажным способом с использованием моющих средств. Полы следует мыть не менее 2 раз в день, а мебель, радиаторы, подоконники и детские шкафчики для одежды ежедневно протирать и еженедельно мыть.
Генеральная уборка всех помещений с мытьем и дезинфекцией полов, окон, дверей, стен и осветительной арматуры проводится ежемесячно. Ковры ежедневно очищаются пылесосом или влажной щеткой, столы до и после приема пищи моются горячей водой с мылом. Уборочный инвентарь маркируется, используется строго по назначению и хранится в специальном шкафу. Моющиеся игрушки моют горячей водой с мылом 1 раз в день, а набивные – дезинфицируют в течение 30 мин бактерицидными лампами.
Земельный участок школы планируется размером 0,3-4 га в зависимости от количества учащихся. На участке выделяют учебно-опытную, спортивную, хозяйственную зоны и зону отдыха. Учебно-опытная зона составляет 6-10%, спортивная – 35-40%, хозяйственная и отдыха – 6-8% площади всего участка. Зеленые насаждения занимают 50%, а застройка – 10-12% всей площади.
Учебно-опытная зона включает участки овощных и плодовых культур, цветов, метео- и географическую площадку. Зона отдыха хорошо озеленяется, засевается травой и оборудуется площадками для подвижных игр и тихого отдыха. В спортивной зоне выделяются легкоатлетическая, гимнастическая, баскетбольная и другие площадки. Каждая площадка по периметру ограждается зелеными насаждениями.
Здание школы строится обычно в 1-3 этажа, где выделяют секции для 1, 2-4 т 5-11 классов. В здании устраивают три-четыре выхода.
Основные помещения школы включают учебные классы, учебные кабинеты (языка, литературы, истории, географии, математики, черчения и рисования), лаборатории (химии, физики и биологии), мастерские по обработке древесины и металла, спортивный зал и др.
В состав вспомогательных помещений входят рекреационные залы и коридоры, вестибюль с гардеробом, столовая и буфет, актовый зал, библиотека, лабораторные, раздевалки и душевые, комнаты для учебных пособий, туалеты и другие помещения, а служебных – кабинет директора и завуча, учительская, канцелярия, кабинет врача.
Площадь классной комнаты обычно 50-54 м2 при глубине 6-6,3 м и длине 8-8,4 м. Объем помещения составляет 6 м3 на одного учащегося при высоте 3-3,5 м. Минимальная площадь на 1 человека в классе – 2 м2 . Учебные кабинеты проектируются площадью 50-66 м2 , лаборатории и мастерские – 66-70 м2 , спортивные залы – 162-450 м2 .
Кабинет врача включает две комнаты, одна из них отводится под кабинет стоматолога.
Здания школ оборудуют отоплением, вентиляцией, холодным и горячим водоснабжением и канализацией в соответствии с гигиеническими требованиями. Система горячего водоснабжения обеспечивает общеобразовательные учреждения горячей водой круглосуточно независимо от отопительного сезона. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормам. Для организации питьевого режима учащихся в каждой секции здания устраивают питьевые фонтанчики с ограничительными кольцами.
Направление основного светового потока естественного освещения в учебных помещениях должно быть левостороннее. При глубине учебных помещений более 6 м предусматриваются устройства для правостороннего подсвета или угловое расположение окон. При боковом левостороннем естественном освещении коэффициент естественной освещенности в наиболее удаленной от окон точке помещения должен быть не менее 1,5%, в кабинетах черчения и рисования – не менее 2%. При организации естественного освещения следует соблюдать соотношения яркости между тетрадью и партой в среднем 3:1, тетрадью и классной доской – 6:1.
Рабочие поверхности парт и столов должны иметь матовое или с незначительным блеском покрытие светлых тонов. Классная доска окрашивается в зеленый, темно-коричневый или темно-голубой цвет.
Отделочные материалы и покрытие стен, потолков и полов учебных помещений должны быть белого цвета. При отделке помещений используются отделочные материалы, разрешенные Министерством здравоохранения.
Искусственная освещенность помещений школ, лк (СанПиН 14-46-96)
| Помещение | Освещенность | |
| Лампа накаливания | Люминесцентные лампы | |
| Учебный класс, учебные кабинеты языка, литературы, истории, географии и математики, лаборатории химии, физики и биологии Кабинет черчения, кабинет рисования, мастерские по обработке металла и древесины Кабинетврача,библиотека,учительская |
Для создания комфортных условий рекомендуются следующие параметры микроклимата: температура воздуха в классных помещениях, учебных кабинетах и лабораториях – 18-20˚С, спортивном зале – 15-18˚С, кабинете врача – 21-23˚С. Относительная влажность воздуха во всех помещениях должна быть в пределах 30-60%, скорость движения воздуха – 0,1-0,25 м/с. Кратность воздухообмена в классах и лабораториях должна быть 16, в спортивных залах – 80 м3/ч на человека.
Школьная мебель должна соответствовать росту и пропорциям тела детей и подростков. Для учащихся выпускается 5 номеров парт и 6 номеров столов и стульев.
Столы и парты устанавливаются у светонесущей стены при обязательном левостороннем естественном освещении, как правило, в три ряда. Расстояние между партами, партами и стенами – 0,5-0,65 м, первой партой среднего ряда и доской – 1,6-2м, а крайних рядов – 2,4 м. Школьников с пониженной остротой зрения и слуха рассаживают ближе к классной доске, а с высоким ростом – в 1-й и 3-й ряды. Корректировку рассаживания проводят 2 раза в год.
Все помещения школы подлежат ежедневной влажной уборке с применением моющих средств. Ежемесячно проводится генеральная уборка. Уборочный инвентарь маркируют, используют по назначению и хранят в специальных шкафах. Учебные помещения тщательно проветривают во время перемен, а рекреационные - во время уроков. До и после занятий, а также между первой и второй сменами осуществляют сквозное проветривание помещений. Участок убирается утром до прихода детей и содержится в чистоте.
Учебные пособия также должны соответствовать гигиеническим требованиям. Шрифт должен быть четким, разборчивым. Минимальная высота букв для учебников старших классов не менее 1,75 мм, для учебников младших классов – 2,1-2,4 мм. Нормируется также расстояние между отдельными буквами, словами, строками.
|
|
|
