 |
Классификация. Клиника.. Диагностика.
|
|
|
|
Классификация.
Указанным в разделе «этиология и патогенез» микробиологическим фазам синдрома избыточного бактериального роста кишечника соответствуют три клинические стадии:
1. Латентная (субклиническая).
2. Местная (локальная).
3. Распространенная (генерализованная).
По степени компенсации выделяют три формы синдрома избыточного бактериального роста:
1. Компенсированная (чаще протекающая латентно).
2. Субкомпенсированная (как правило, местная).
3. Декомпенсированная (генерализованная).
При латентной форме изменение нормального состава симбионтов в кишечнике не приводит к возникновению видимого патологического процесса.
При распространенной форме синдрома избыточного бактериального роста, которая может сопровождаться бактериемией, генерализацией инфекции, вследствие значительного снижения общей резистентности организма поражается ряд органов, в том числе паренхиматозных, нарастает интоксикация, нередко возникает сепсис.
Клиника.
Клинические симптомы дисбактериоза кишечника могут быть разделены на кишечные и системные.
Специфические проявления дисбиоза кишечника отсутствуют. Однако, анализируя клиническую картину различных заболеваний пищеварительного тракта, можно выделить кишечные симптомы, появление которых вызвано дисбалансом микрофлоры (синдромом избыточного бактериального роста):
а) синдром кишечной диспепсии:
• метеоризм, урчание, вздутие живота;
• дискомфорт, чувство тяжести;
• боль (спастическая или тупая, ноющая в нижней половине живота), чувство распирания;
• неустойчивый стул (диарея или запор, черодвание диареи и запора);
б) синдром нарушения пищеварения:
|
|
|
• стеаторея;
• нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (D, К);
• нарушение водно-электролитного баланса;
• диспепсические явления (тошнота, отрыжка, горечь во рту).
в) астеновегетативный синдром (обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией).
Возможно развитие анемии, гиповитаминоза, остеомаляции, нарушений свертывания крови, гипопротеинемии, возможно уменьшение массы тела.
При тяжелых нарушениях микробиоценоза возможны нарушения кишечного пищеварения и всасывания, а также септические реакции от септицемии до сепсиса. Бактериемия появляется в случаях преобладания повреждения эпителиоцитов бактериальными токсинами над пролиферативными процессами, которые в значительной степени обеспечиваются сапрофитной кишечной микробиотой.
Системные проявления синдрома избыточного бактериального роста менее известны, хотя также описаны в литературе.
Системные проявления:
• бактериемия, септицемия, сепсис,
• аллергия,
• канцерогенез,
• гиперхолестеринемия,
• артериальная гипертензия,
• артриты,
• оксалатурия и мочекаменная болезнь,
• болезнь Альцгеймера,
• реакция " трансплантат против хозяина",
• ожирение.
Связь микробиоценоза кишечника с перечисленными системными заболеваниями объясняется продукцией микроорганизмами веществ, вызывающих соответствующие биологические эффекты, изменениями барьерной функции кишечника, аутоиммунными нарушениями и т. д.
Диагностика.
В настоящее основными методами диагностики являются бактериологические исследования и химические методы дифференциации микроорганизмов и, в частности, газовая хроматография (ГХ) в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС).
У здоровых лиц около 95–99% микробов, поддающихся культивированию, составляют анаэробы, которые представлены бактероидами (105–1012 в 1 г фекалий) и бифидобактериями (108–109 бактериальных клеток в 1 г испражнений). Основными представителями аэробной флоры фекалий являются: кишечная палочка (106–109), энтерококк (103–109), лактобациллы (до 1010). Кроме того, в меньших количествах и реже выявляют стафилококки, стрептококки, клостридии, клебсиеллы, протей, дрожжеподобные грибы, простейшие и др.
|
|
|
Обычно при бактериологическом исследовании фекалий здорового человека обращают внимание на общее количество кишечной палочки (300–400 млн/г), количество кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами (до 10%), лактозонегативных энтеробактерий (до 5%), кокковых форм в общей сумме микробов (до 25%), бифидобактерий (107 и более). Патогенных микробов семейства кишечных, гемолизирующей кишечной палочки, стафилококка, протея, грибов рода кандида и других бактерий в фекалиях здорового человека не должно быть.
Микробный состав фекалий чрезвычайно изменчивый, не отражает многообразную картину кишечного микробиоценоза и не дает возможности получить оперативную информацию о составе микроорганизмов в кишечнике. На практике для диагностики дисбактериоза приходится довольствоваться сведениями всего лишь о 15–20 видах микробов, содержащихся в кале. Обычно исследуют количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кандид. Степень тяжести дисбактериоза определяется степенью снижения бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов и повышения числа условно-патогенных видов.
Традиционными бактериологическими методами установлено, что нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) характеризуется значительным ростом численности микробов в просвете тонкой кишки (> 105 ед/мл) и изменением микробного состава толстой кишки (снижение бифидо- и лактобактерий, увеличение численности условно-патогенной микрофлоры).
Метод ГХ-МС основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания или атаки компонентов иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию и количеству можно в течение нескольких часов определить до 170 видов аэробных и анаэробных бактерий и грибов в различных биологических средах.
|
|
|
Исследования мукозной микрофлоры разных отделов кишечника методом ГХ-МС при заболеваниях позволяют обнаружить более разнообразные и глубокие изменения.
Во-первых, происходит существенное изменение доли эубактерий (род Eubacterium) среди других микроорганизмов кишечника (27% в тощей и 16% в ободочной кишках), а также их видовое изменение. Концентрация стрептомицетов, родококков и других представителей Actinomycetales в десятки раз увеличивается и/или уменьшается.
Во-вторых, при некоторых болезнях происходит увеличение в десятки раз концентрации маркеров лактобацилл и бифидобактерий.
Для диагностики дисбиоза тонкой кишки применяют прямые и косвенные методы. Прямой метод заключается в посеве дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. Избыточный рост бактерий диагностируется в том случае, если количество бактерий превышает 105/мл или в нём определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и т. д. ).
К косвенным методам относят водородный тест и нагрузка лактулозой. В процессе метаболизма микробной флорой толстой кишки углеводов образуется большое количество газов, в том числе водорода. На основании определения концентрации водорода натощак в выдыхаемом воздухе возникает ориентировочное представление о степени бактериального обсеменения в тонкой кишке. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается. При бактериальном обсеменении тонкой кишки этот «пик» появляется гораздо раньше.
Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов бифидобактерий и уменьшение колиства молочнокислых палочек. Общее колиство микроорганизмов при этом чаще увеличено за счёт сопутствующей пролифирации (кишечные палочки, энтерококки, клостридии) или при появлении остаточной (стафилококки, дрожжеподобные грибы, протей) микрофлоры, а также появляются патологические признаки у отдельных бактериальных симбионтов (гемолизирующая флора, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д. ).
|
|
|
