 |
Лабораторно-инструменталтьные исследования при СРК
|
|
|
|
1. Обязательные лабораторные исследования*
| Показатель | Целесообразность |
| Общий анализ крови | Скрининг |
| Общий билирубин крови, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП | Исключить болезни печени |
| Общий анализ мочи | Скрининг |
| Копрограмма | Исключить нарушения кишечного пищеварения и всасывания, скрытые кровотечения, паразитарные болезни |
| Бактериологический анализ кала | Исключить кишечные инфекции, характеристика возможного дисбиоза |
2. Дополнительные лабораторные исследования***
| Показатель | Целесообразность |
| Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коагглюти нации на антигены кишечных инфекций | Выявить возможную связь СРК с перенесенными кишечными инфекциями |
| Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям | Выявить возможную связь СРК с перенесенными кишечными инфекциями |
| Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (ВИП, гастрин) при тяжелой диарее | Исключить опухоли эндокринной системы |
| Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови | Исключить общую вариабельную гипогаммаглобулинемию (ОВГГГ) |
| Исследование гормонов щитовидной железы | Исключить эндокринную энтеропатию |
| Панкреатическая эластаза-1 в кале | Дифференциальный диагноз с синдромом панкреатической малдигестии |
| Абсорбционные тесты с глюкозой и лактозой | Дифференциальная диагностика синдрома нарушенного всасывания (СНВ) с дисахаридазной недостаточностью |
| Водородный дыхательный тест | Определение степени бактериального обсеменения тонкой кишки, диагностика гиполактазии |
3. Обязательные инструментальные исследования**
|
|
|
| Показатель | Целесообразность |
| ЭГДС | Скрининг |
| Ректороманоскопия | Скрининг |
| УЗИ органов брюшной полости | Скрининг |
4. Дополнительные инструментальные исследования***
| Показатель | Целесообразность |
| ЭГДС или интестиноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной или тощей кишки | Исключить целиакию у больных с хронической диареей |
| Рентгенологическое исследование тонкой кишки | Исключить очаговую патологию |
| Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) | Исключить очаговую патологию |
| Колонофиброскопия с осмотром дистальных отделов подвздошной кишки и биопсией слизистой оболочки толстой кишки | Исключить воспалительные и опухолевые заболевания |
| УЗИ петель кишечника | Исключить воспалительные и опухолевые заболевания |
| Исследование скорости транзита с помощью рентгеноконтрастных маркеров | Для объективизации нарушений моторики |
| Баллонография | Для объективизации нарушений моторики |
| Электроколография | Для объективизации нарушений моторики |
| Допплерография сосудов брюшной полости (по показаниям) | Для исключения сосудистых заболеваний кишечника |
| Сфинктероманометрия | Для дифференциальной диагностики с инертной прямой кишкой и дишезией при выраженных запорах |
| Электромиография мышц тазового дна | Для дифференциальной диагностики с инертной прямой кишкой и дишезией при выраженных запорах |
5. Консультации специалистов
| Психотерапевт | При наличии психоэмоциональных нарушений | До и после лечения |
| Эндокринолог | При наличии эндокринных нарушений | До и после лечения |
| Гинеколог | Для исключения аднексита | Однократно |
| Уролог | Для исключения простатита | Однократно |
Примечание: * — проводятся всем больным с СРК, установленным на основании Римских критериев II; ** — при отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения; *** — проводятся в случае отсутствия эффекта от лечения или при наличии симптомов " тревоги".
|
|
|
Таким образом, диагноз СРК достаточно сложен, поскольку может потребовать исключения всех других болезней кишечника. Для обеспечения этого условия необходимо использовать практически весь лабораторно-инструментальный арсенал, используемый в гастроэнтерологии (таблица 43), включая биопсию различных отделов кишечника. Диагноз СРК является одним из дорогостоящих в гастроэнтерологии.
Ключевым моментом диагностики СРК является проведение первичного курса лечения с последующей переоценкой диагноза. Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, отсутствия необходимости дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. В результате лечения пациент должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается, что позволяет с большей уверенностью и согласованно с пациентом принять решение не проводить дальнейшее обследование.
Объективное обследование. Данные физикального исследования у больных с СРК, как правило, бывают малоинформативными. Пациенты проявляют симптомы тревоги, имеют холодные и влажные руки, другие признаки вегетативных расстройств. Пальпация может определить легкую диффузную болезненность по всему животу, вздутие живота, умеренно спазмированные петли кишечника.
Дифференциальный диагноз
Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.
Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов. К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот (за исключением УДХК), мизопростол и др.
|
|
|
Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Как своеобразную форму течения СРК можно рассматривать “медвежью болезнь”.
Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия – лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейшим способом диагностики которой является диета исключения, не содержащая молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка), усвоение которых требует лактазы или дисахаридазы.
Органические заболевания кишечника – колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска.
Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни (чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для СРК клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.
|
|
|
